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骨折

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骨折是指由于外傷病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為:骨折部有局限性疼痛和壓痛,局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑,肢體功能部分或完全喪失,完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?;顒?。骨折應(yīng)與單純的關(guān)節(jié)扭傷鑒別,因為二者治療原則不同。

左側(cè)橈骨上段骨折

目錄

骨折分類

骨折分類的目的,在于明確骨折的部位和性質(zhì),利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。

(一)依據(jù)骨折是否和外界相通可分為:

1.開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂,骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱尿道破裂,尾骨骨折引起的直腸破裂,均為開放性骨折。因與外界相通,此類骨折處受到污染。

2.閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整,不與外界相通。此類骨折沒有污染。

(二)依據(jù)骨折的程度分類

1.完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷,管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。

2.不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷,如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折,兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

(三)依據(jù)骨折的形態(tài)分類

1.橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。

2.粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上,稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時,又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

3.壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。

4.星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致,如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

5.凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。

6.嵌入骨折 發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后,皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi),可發(fā)生在股骨頸肱骨外科頸等處。

7.裂紋骨折 如長骨干或顱骨傷后可有骨折線,但未通過全部骨質(zhì)。

8.青枝骨折 多發(fā)生在小兒,骨質(zhì)部分斷裂,骨膜及部分骨質(zhì)未斷。

9.骨骺分離 通過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織,是骨折的一種。

(四)依據(jù)解剖部位來分類

脊柱的椎體骨折,附件骨折,長骨的骨干骨折,骨骺分離,干骺端骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。

(五)依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類

1.外傷性骨折 骨結(jié)構(gòu)正常,因暴力引起的骨折,稱之為外傷性骨折。

2.病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外傷性骨折,其特點是在發(fā)生骨折以前,骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素,這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱,在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下,即可造成骨折。

(六)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類

1.穩(wěn)定性骨折 骨折復位后經(jīng)適當?shù)?a href="/index.php?title=%E5%A4%96%E5%9B%BA%E5%AE%9A&action=edit&redlink=1" class="new" title="外固定(尚未撰寫)" rel="nofollow">外固定不易發(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折等。

2.不穩(wěn)定性骨折 骨折復位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折,因受肌肉強大的牽拉力,不能保持良好對應(yīng),也屬不穩(wěn)定骨折。

(七)依據(jù)骨折后的時間分類

1.新鮮骨折 新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接,還可能進行復位者,2~3周以內(nèi)的骨折。

2.陳舊性骨折 傷后三周以上的骨折,三周的時限并非恒定,例如兒童肘部骨折,超過10天就很難整復。  

臨床表現(xiàn)

全身癥狀

(1)發(fā)熱癥狀:骨折處有大量內(nèi)出血,血腫吸收時,體溫略有升高,但一般不超過,開放性骨折體溫升高時,應(yīng)考慮感染的可能。

(2)產(chǎn)生休克癥狀:對于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨?;颊叱R驈V泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。

局部癥狀

(1)異常活動癥狀:正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。

(2)畸形癥狀:骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短。

(3)骨擦音或骨擦感癥狀:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感?! ?/p>

不同部位骨折的臨床表現(xiàn)

(1)肱骨髁上骨折:多因間接暴力引起,骨折如無移位,多有肘部疼痛,腫脹,局部有壓痛,肘關(guān)節(jié)活動功能障礙。有移位骨折 時,局部疼痛、腫脹較明顯,出現(xiàn)異?;顒?,可聽見骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位,肘后突起,呈靴形肘畸形,在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者,手部皮膚顏色會變蒼白或變暗,溫度變涼,皮膚感覺減退,手指或手腕部活動障礙。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動伸指時引起劇痛,這時應(yīng)及時拍X線片以確診。

(2)肱骨外上髁骨折:骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動受限,有時可摸到活動的骨塊。肘關(guān)節(jié)呈半屈位,活動時疼痛加劇。拍X線片可明確確診。

(3)橈、尺骨干雙骨折:亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折,骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹,前臂活動功能喪失,動則疼痛加劇。有移位的完全骨折,前臂可見短縮 、成角或旋轉(zhuǎn)畸形,有骨擦音,前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚,傷口一般較小,外露的骨折端有時可自行回納到傷口內(nèi)。

(4)橈骨下端骨折:橈骨下端骨折是指橈骨遠側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折,直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折,但以間 接暴力最為多見。橈骨下端骨折后,腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛,橈骨下端壓痛明顯,有縱向叩擊痛,手指做握拳動作時疼痛加重,腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失,有移位骨折時常有典型畸形。移位明顯者,手部側(cè)面可見“餐叉”樣畸形,正面觀可呈“槍刺刀 ”狀畸形。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響,部分病例表現(xiàn)為嚴重粉碎性骨折。

(5)手舟骨骨折:手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后,腕背側(cè)疼痛、腫脹,尤以隱窩處明顯,腕關(guān)節(jié)活動功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾,屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診,為明確診斷,應(yīng)及時進行X線攝 片。手舟骨骨折可分為三種類型:①手舟骨結(jié)節(jié)骨折。屬手舟骨遠端骨折,一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血運不良, 一般愈合緩慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運影響,易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。

(6)掌骨骨折:骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛,縱壓或叩擊掌骨頭時疼痛加劇。若有重疊移位,則該骨縮短,可見掌骨頭凹陷,握掌時尤為明顯。掌骨頸,掌骨干骨折,??捎泄遣烈?。

(7)指骨骨折:骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹,手指伸屈功能受限。有明顯移位時,近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形,末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形,手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音,有異?;顒?。  

骨折并發(fā)癥

早期并發(fā)癥

(1)休克:嚴重損傷,骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

(2)脂肪栓塞綜合征:發(fā)生于成人,是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過大破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。

(3)重要內(nèi)臟器官損傷:①肝、脾破裂。②胸肺損傷。②膀骯和尿道損傷。腸損傷。

(4)重要周圍組織損傷:

①重要血管損傷;常見的如伸直型肋骨探上骨折,近側(cè)骨折端易造成肪動脈損傷,腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷,股骨鑰上骨折,遠側(cè)骨折端可致服動脈損傷。

周圍神經(jīng)損傷:特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位,如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng),排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。

脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴重并發(fā)癥,多見于脊柱頸段和胸腰段,可出現(xiàn)截癱。

(5)骨筋膜室綜合征:即由骨、骨間膜、肌間隔深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

晚期并發(fā)癥

(l)墜積性肺炎:多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者,特別是年老體弱和伴有慢性病的思者,有時可因此而危及患者生命,應(yīng)鼓勵思者及早下床活動。

(2)褥瘡:嚴重骨折后患者長期臥床不起,身體骨突起處受壓,局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

(3)下肢深靜脈血栓形成:多見于骨盆骨折或下肢骨折,下肢長時間制動,靜脈血回流緩慢,加之損傷所致血液高凝狀態(tài),易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強活動鍛煉,預防其發(fā)生。

(4)感染:開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者,若清創(chuàng)不徹底,壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳,可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎

(5)損傷性骨化:又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當使血腫擴大,機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴重關(guān)節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)。

(6)損傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,又未能準確復位,骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整,長期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎,致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛

(7)關(guān)節(jié)僵硬:患肢長時間因定,靜脈淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮,致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

(8)急性骨萎縮:即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)骨營養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

(9)缺血性骨壞死:骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞,而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。

(10)缺血性肌攣縮:多為骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?,是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致,也常因骨折處理不當造成,特別是外固定過緊。一日發(fā)生則難以治療,常致嚴重殘疾。典型的畸形是爪形手爪形足?! ?/p>

輔助檢查

(1)X線檢查:首選檢查,便宜簡便。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進行X線拍片檢查,可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等,即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者,X線拍片檢查也是必需的,可以了解骨折的類型和具體情況,對治療具有指導意義。X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片,必須包括鄰近關(guān)節(jié),有時需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。

(2)CT檢查:較為昂貴,但是能更加清晰顯示骨折的細節(jié),有利于下一步的治療。對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進行骨折分型,對治療方案選擇幫助很大,目前臨床上常用。

(3)MRI檢查:雖然顯示骨折線不如CT檢查,但對于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨特優(yōu)點,目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。

治療

基本治療

骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運動、移動肢體時可聽到骨擦音。此外,傷口劇痛,局部腫脹、淤血,傷后出現(xiàn)運動障礙。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復功能。因此,在骨折治療中,其復位、固定、功能鍛煉這三個基本原則十分重要。

(1)復位:是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復正?;蚪咏薪馄赎P(guān)系,以重新恢復骨骼的支架作用。復位的方法有閉合復位和手術(shù)復位。功能復位的標準是:

  1. 骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
  2. 縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內(nèi),在生長發(fā)育過程中可自行矯正。
  3. 成角移位:下肢骨折輕微地向前或向后成角,與關(guān)節(jié)活動方向一致,日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位,與關(guān)節(jié)活動方向垂直,日后不能矯正,必須完全復位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負重不平衡,易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致,肱骨干稍有畸形,對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好,否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
  4. 長骨干橫形骨折,骨折端對位至少達l/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。

(2)固定:骨折復位后,因不穩(wěn)定,容易發(fā)生再移位,因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置,使其逐漸愈合。常用的固定方法有:小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等,這些固定方法稱外固定。如果通過手術(shù)切開用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭?,則稱內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定術(shù)有著嚴格的適應(yīng)癥。

(3)功能鍛煉:通過受傷肢體肌肉收縮,增加骨折周圍組織的血液循環(huán),促進骨折愈合,防止肌肉萎縮,通過主動或被動活動未被固定的關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等,使受傷肢體的功能盡快恢復到骨折前的正常狀態(tài)。

現(xiàn)場急救

1.肢體骨折可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關(guān)節(jié)固定,若無固定物,則可將受傷的上肢綁在胸部,將受傷的下肢同健肢一并綁起來,避免骨折部位移動,以減少疼痛,防止傷勢惡化。

2.開放性骨折,伴有大出血者,先止血,再固定,并用干凈布片或紗布覆蓋傷口,然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。若在包扎傷口時骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi),則到醫(yī)院后,須向負責醫(yī)生說明,提請注意。

3.疑有頸椎損傷,在使傷員平臥后,用沙土袋(或其他代替物)放置頭部兩側(cè)以使頸部固定不動。

4.腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在硬木板(或門板)上,并將腰椎軀干及兩下肢一同進行固定預防癱瘓。搬動時應(yīng)數(shù)人合作,保持平穩(wěn),不能扭曲。平地搬運時傷員頭部在后,上樓、下樓、下坡時頭部在上,搬運中應(yīng)嚴密觀察傷員,防止傷情突變。

5.送醫(yī)院診治。

急救基本技能視頻:骨折的固定與搬運


骨折后的食物

為了促進骨折愈合,骨折病人的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段,根據(jù)病情的發(fā)展,配以不同的食物,以促進血腫吸收或骨痂生成。

早期(1~2周):受傷部位瘀血腫脹,經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主。中醫(yī)認為,“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”??梢姡[散瘀為骨折愈合之首要。飲食原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早食用肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,會拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復。在此階段,食療可用三七 10克,當歸10克,肉鴿 1只,共燉熟爛,湯肉并進,每日 1次,連續(xù) 7~10天。

中期(2~4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補充高營養(yǎng),以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素 A、 D、鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當歸 10克,骨碎補 15克,續(xù)斷 10克,新鮮豬排或牛排骨 250克,燉煮 1小時以上,湯肉共進,連用 2周。

后期(5周以上)::受傷 5周以后,骨折部瘀腫基本吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長,此為骨折后期。治療宜補,通過補益肝腎、氣血,以促進更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡(luò),使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動,恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子 10克,骨碎補 15克,續(xù)斷 10克,苡米 50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣,再加入另 2味同煮粥進食。每日 1次, 7天為 1療程,每 1療程后間隔 3~5天,共用 3~4個療程?! ?/p>

中醫(yī)對骨折的認識

骨折,病名。外傷疾病所致之骨部分或完全折斷者。見《外臺秘要》卷二十九。又名折骨、折傷、傷折、折瘍。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分為截斷、碎斷或斜斷?;继幙捎?a href="/w/%E7%98%80%E8%A1%80" title="瘀血">瘀血、腫痛、錯位、畸形骨聲、軸心叩擊痛、異?;顒蛹?a href="/w/%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="功能障礙">功能障礙等種種表現(xiàn)。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎骨瘤等病變,每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折。治宜根據(jù)傷情不同分別采用手法整復,或切開復位、夾縛固定等。內(nèi)服藥物治療宜用活血化瘀,消腫止痛,可服七厘散、復元活血湯、云南白藥等;外敷可選梔乳散。若腫消痛減后,治宜接骨續(xù)筋,內(nèi)服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外貼改用接骨膏。后期恢復時治宜培補肝腎,舒筋通絡(luò),內(nèi)服補腎壯筋湯、或舒筋活血湯、小活絡(luò)丹等;外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗,同時配合按摩與功能鍛煉。病理性骨折還應(yīng)積極治療原發(fā)病,證治可參見附骨疽附骨痰及骨瘤條。手法整復或手術(shù)切開整復可參見不同部位之單純骨折或復雜骨折。

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