流產(chǎn)
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流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，妊娠于28周前終止，胎兒體重少于1000克，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者，稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，本節(jié)內(nèi)容僅限于自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的15％左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。其主要癥狀為出血與腹痛。如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命?！?/p>
目錄 |
病因
導(dǎo)致流產(chǎn)的原因較多，主要有以下幾方面。
1．遺傳基因缺陷
早期自然流產(chǎn)時(shí)，染色體異常的胚胎占50％～60％，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常有三體、三倍體及X單體等；結(jié)構(gòu)異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn)，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會(huì)發(fā)生某些功能異?；蚝喜?a href="/w/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形。若已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時(shí)僅為一空孕囊或已退化的胚胎。
2．環(huán)境因素
影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對(duì)胚胎或胎兒造成損害。過(guò)多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)。
3．母體因素
(1)全身性疾?。?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%9C%9F" title="妊娠期">妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn)；細(xì)菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外，孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤(pán)可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。
(2)生殖器官疾?。涸袐D因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)。
(3)內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀腺功能減退癥、嚴(yán)重糖尿病未能控制、黃體功能不足，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。
(4)創(chuàng)傷：妊娠期特別是妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷，導(dǎo)致子宮收縮而引起流產(chǎn)。
4．胎盤(pán)內(nèi)分泌功能不足
妊娠早期時(shí)，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后，胎盤(pán)逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場(chǎng)所。除孕激素外，胎盤(pán)還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)生乳素及雌激素等。早孕時(shí)，上述激素值下降，妊娠難以繼續(xù)而致流產(chǎn)。
5．免疫因素
妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎的排斥而致流產(chǎn)。有關(guān)免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體不足等。
病理
早期流產(chǎn)時(shí)胚胎多數(shù)先死亡，隨后發(fā)生底蛻膜出血，造成胚胎的絨毛與蛻膜層分離，已分離的胚胎組織如同異物，引起子宮收縮而被排出。有時(shí)也可能蛻膜海綿層先出血壞死或有直栓形成，使胎兒死亡，然后排出。8周以內(nèi)妊娠時(shí)，胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固，此時(shí)流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從于宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周時(shí)，胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛，與蛻膜聯(lián)系較牢固，此時(shí)若發(fā)生流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出，常有部分組織殘留官腔內(nèi)影響子宮收縮，致使出血較多。妊娠12周后，胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)往往先有腹痛，然后撐出胎兒、胎盤(pán)。有時(shí)由于底蛻膜反復(fù)出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留于官腔內(nèi)。血紅蛋白因時(shí)間長(zhǎng)久被吸收形成肉樣胎塊，或纖維化與子宮壁粘連。偶有胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，或鈣化后形成石胎?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者，開(kāi)始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開(kāi)放，即開(kāi)始出血。當(dāng)胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。
早期流產(chǎn)的全過(guò)程均伴有陰道流血；晚期流產(chǎn)時(shí)，胎盤(pán)已形成，流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)相似，胎盤(pán)繼胎兒娩出后排出，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。流產(chǎn)時(shí)腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛，早期流產(chǎn)出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，特點(diǎn)是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤(pán)剝離，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。 流產(chǎn)時(shí)檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過(guò)程不同而異。
臨床類型
流產(chǎn)的臨床類型．實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段。
1、先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛．婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
2、難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
3、不全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4、完全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。 上述流產(chǎn)的臨床類型，即流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程。此外，流產(chǎn)有三種特殊情況。
(1)稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠，孕婦腹部不見(jiàn)增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。
(2)習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國(guó)際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長(zhǎng)大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸短縮、擴(kuò)張。患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出。
(3)流產(chǎn)感染：流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產(chǎn)感染。
診斷
診斷流產(chǎn)一般并不困難。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能確診，僅少數(shù)需進(jìn)行輔助檢查。確診流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型，決定處理方法。
1、病史 應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無(wú)早孕反應(yīng)、陰道流血，應(yīng)詢問(wèn)陰道流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無(wú)腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度．還應(yīng)了解陰道有無(wú)水樣排液，陰道排液的色、量及有無(wú)臭味，有無(wú)妊娠產(chǎn)物排出等。
2、查體 觀察患者全身狀況，有無(wú)貧血，并測(cè)量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查，注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無(wú)妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無(wú)壓痛等。并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無(wú)腫塊、增厚及壓痛。檢查時(shí)操作應(yīng)輕柔，尤其對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者。
3、輔助檢查 對(duì)診斷有困難者．可采用必要的輔助檢查。
(1)B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無(wú)胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。
(2)妊娠試驗(yàn)：用免疫學(xué)方法，近年臨床多用試紙法，對(duì)診斷妊娠有意義。為進(jìn)一步了解流產(chǎn)的預(yù)后，多選用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，進(jìn)行HCG的定量測(cè)定。
(3)其他激素測(cè)定：其他激素主要有血孕酮的測(cè)定，可以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。
鑒別診斷
婦科急癥鑒別診斷
| 輸卵管妊娠 | 流產(chǎn) | 急性輸卵管炎 | 急性闌尾炎 | 黃體破裂 | 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停經(jīng) | 多有 | 有 | 無(wú) | 無(wú) | 多無(wú) | 無(wú) |
| 腹痛 | 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開(kāi)始向全腹擴(kuò)散 | 下腹中央陣發(fā)性墜痛 | 兩下腹持續(xù)性疼痛 | 持續(xù)性疼痛，從上腹開(kāi)始，臍周轉(zhuǎn)右下腹（部分患者不典型） | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 |
| 陰道流血 | 量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出 | 開(kāi)始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú)陰道出血或有，如月經(jīng)量 | 無(wú) |
| 休克 | 程度與外出血不成正比 | 程度與外出血成正比 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú)休克，或有輕度休克 | 無(wú) |
| 體溫 | 正常，有時(shí)低熱 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔檢查 | 宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊 | 宮口稍開(kāi)，子宮增大變軟 | 舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛 | 無(wú)腫塊觸及，直腸指檢時(shí)右側(cè)高位壓痛 | 無(wú)腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛 | 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 |
| 白細(xì)胞 | 計(jì)數(shù)正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正?；蛏愿?/td> | 稍高 |
| 血紅蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 陰性 | 穿刺可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
| hCG | 多為陽(yáng)性 | 多為陽(yáng)性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
| B超 | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊 | 子宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊 | 兩側(cè)附件低回聲區(qū) | 子宮附件區(qū)無(wú)異常 | 一側(cè)附件低回聲區(qū) | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂 |
現(xiàn)場(chǎng)急救
1．陰道流血量不多，伴輕微腹痛，有閉經(jīng)史，早孕反應(yīng)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，基層單位有條件可進(jìn)行婦檢，如子宮大小與閉經(jīng)相符，無(wú)流水，宮口末開(kāi)，確診先兆流產(chǎn)，宜保胎治療。原則：
（1）絕對(duì)臥床休息；
（2）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；
（4）維生素E治療，嚴(yán)密觀察。
約60％病人經(jīng)適當(dāng)治療均有效。
2．陰道大量出血，陣縮變劇，腹部劇痛有塊物排出，出血不停，可能為不完全流產(chǎn)，有條件可先應(yīng)用宮縮劑，保留塊物即刻轉(zhuǎn)院處理以防大出血引起休克，危及生命。
治療
流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
1．先兆流產(chǎn)
應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查操作應(yīng)輕柔，必要時(shí)給以對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。黃體酮每日肌注20mg，對(duì)黃體功能不足的患者，具有保胎效果。其次，維生素E及小劑量甲狀腺粉(適用于甲狀腺功能低下患者)也可應(yīng)用。此外，對(duì)先兆流產(chǎn)患者的心理治療也很重要，要使其情緒安定，增強(qiáng)信心。經(jīng)治療兩周，癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者，提示可能胚胎發(fā)育異常，進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定，決定胚胎狀況，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。
2．難免流產(chǎn)
一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于1％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤(pán)排出后需檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)。
3．不全流產(chǎn)
一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。
4．完全流產(chǎn)
如無(wú)感染征象，一般不需特殊處理。
5．稽留流產(chǎn)
處理較困難。因胎盤(pán)組織有時(shí)機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。處理前，應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊收縮試驗(yàn)及血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))等，并作好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常，可口服炔雌醇lmg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，連用5日，以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者?？尚泄螌m術(shù)，術(shù)時(shí)注射宮縮劑以減少出血，若胎盤(pán)機(jī)化并與宮壁粘連較緊，手術(shù)應(yīng)特別小心，防止穿孔，一次不能刮凈，可于5-7日后再次刮宮。子宮大于12孕周者，應(yīng)靜脈滴注縮宮素(1-10單位加于5％葡萄糖液內(nèi))，也可用前列腺素或依沙吖啶等進(jìn)行引產(chǎn)，促使胎兒、胎盤(pán)排出。若凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。
6．習(xí)慣性流產(chǎn)
有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定及其丈夫的精液檢查，女方尚需進(jìn)行生殖道的詳細(xì)檢查，包括有無(wú)子宮肌瘤、宮腔粘連，并作子宮輸卵管造影及子宮鏡檢查，以確定子宮有無(wú)畸形與病變以及檢查有無(wú)宮頸口松弛等。查出原因，若能糾正者，應(yīng)于懷孕前治療。
原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女，當(dāng)有懷孕征兆時(shí)，可按黃體功能不足給以黃體酮治療，每日~20mg肌注，或HCG 3000U，隔日肌注一次。確診妊娠后繼續(xù)給藥直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份，并囑其臥床休息，禁忌性生活，補(bǔ)充維生素E及給予心理治療，以解除其精神緊張，并安定其情緒。 宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨診，提前住院，待分娩發(fā)動(dòng)前拆除縫線，若環(huán)扎術(shù)后有流產(chǎn)征象，治療失敗，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。
7．流產(chǎn)感染
流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染。治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極糾正休克。若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí)，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮?！ ?/p>
預(yù)兆
如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己陰道有少量流血，下腹有輕微疼痛或者感覺(jué)腰酸下墜，這可能就是流產(chǎn)的前兆，也是寶寶給你傳遞的“危險(xiǎn)信號(hào)”。這時(shí)準(zhǔn)媽媽也不必太過(guò)緊張，最好的方法就是臥床休息，如果情況沒(méi)有改善，反而嚴(yán)重，則需要及時(shí)就醫(yī)。
寶寶流走5大誘因
那到底是什么原因造成流產(chǎn)，而保不住寶寶呢？專家認(rèn)為，主要有以下5個(gè)面：
1、胚胎（或胎兒）因素胚胎發(fā)育不正常，是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。
2、母體因素準(zhǔn)媽媽患有以下的疾病，都可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)：
■患有急慢性疾病，比如貧血、高血壓、慢性腎炎、心臟病的準(zhǔn)媽媽容易流產(chǎn)。
■準(zhǔn)媽媽受到病毒感染，或者準(zhǔn)媽媽因?yàn)楦邿幔鹱訉m收縮導(dǎo)致流產(chǎn)。
■患有子宮畸形、盆腔腫瘤、宮腔內(nèi)口松弛或有裂傷等生殖器官疾病。
3、外界因素準(zhǔn)媽媽受到如：含汞、鉛、鎘等等有害物質(zhì)或有毒環(huán)境的影響。受到外界的物理因素，比如高溫、噪音的干擾和影響，也可導(dǎo)致流產(chǎn)。
4、內(nèi)分泌功能失調(diào)主要是準(zhǔn)媽媽體內(nèi)黃體功能失調(diào)及甲狀腺功能低下。
5、免疫因素母體妊娠后，由于母兒雙方免疫不適應(yīng)而導(dǎo)致母體排斥胎兒。
準(zhǔn)媽媽安胎7方法
⒈如有癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院就診。
⒉媽媽在孕早期和孕晚期一定要避免性生活。
⒊準(zhǔn)媽媽要盡量少去公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，避免被細(xì)菌感染。
⒋整個(gè)孕期，準(zhǔn)媽媽要適當(dāng)休息，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，不要登高，不要長(zhǎng)時(shí)間站立，用力或勞累，同時(shí)也不要長(zhǎng)期蹲著，也不要經(jīng)常做舉高、伸腰的動(dòng)作，不要騎自行車。
⒌調(diào)整好自己的情緒，保持良好的心情和精神狀態(tài)，準(zhǔn)爸爸和家人要多體諒準(zhǔn)媽媽,多一份關(guān)懷和呵護(hù)。
⒍飲食要清淡，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，必須保持大便通暢，盡量少食多餐，不吃辛辣的食品，避免腸胃不適。運(yùn)離煙酒。
⒎加強(qiáng)孕期檢查。
預(yù)防
如果不是胚胎發(fā)育異常造成的流產(chǎn)，是可以預(yù)防的。首先，對(duì)于有過(guò)流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無(wú)論是夫婦哪一方有問(wèn)題，都應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再要孩子。
如果是患有慢性病的人，應(yīng)在懷孕前積極治愈疾病，即使懷孕后仍要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，觀察胎兒發(fā)育情況。如醫(yī)生囑不宜懷孕， 應(yīng)采取避孕或中止妊娠等措施。
已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯、砷、汞、放 射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場(chǎng)所去，預(yù)防病毒感染，如果孕婦患了病，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨便用藥。
此外，妊娠的最初三個(gè)月不要同房，亦不要過(guò)于精神緊張或情緒激動(dòng)，注意飲食，注意休息。
黃體功能不足的孕婦，可用少量的孕激素。宮頸內(nèi)口松弛者 可在早期采用宮頸內(nèi)口縫托術(shù)。發(fā)育異常的胎兒不應(yīng)盲目保胎。 如果孕期陰道出血超過(guò)月經(jīng)量、子宮收縮頻繁、宮口已擴(kuò)大或有羊 水流出的難免流產(chǎn)，保胎是不能奏效的。
1)急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。
2)對(duì)于有過(guò)流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無(wú)論是夫婦哪一方有問(wèn)題，都應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再要孩子。
3)已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場(chǎng)所去，避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨意用藥。
4)早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過(guò)分勞累外，還要避免過(guò)分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個(gè)月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時(shí)，病人不宜拖延，以免造成失血過(guò)多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康?！ ?
并發(fā)癥
一、大失血：有時(shí)難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極處理。各種措施可同時(shí)進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U。爭(zhēng)取給病人輸血。在沒(méi)有血庫(kù)的條件下，可動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員或其家屬獻(xiàn)血。確實(shí)一時(shí)得不到血，也可暫時(shí)靜脈滴注右旋糖酐。與此同時(shí)給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應(yīng)將大塊的胚胎組織取出。隨后還應(yīng)積極創(chuàng)造條件予以輸血。
二、感染：各型流產(chǎn)皆可合并感染，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴(yán)密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù);器械損傷宮頸;或?qū)m腔原有感染病灶，手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴(kuò)散。此外，流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛(wèi)生、過(guò)早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細(xì)菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來(lái)各家報(bào)道以厭氧菌占大多數(shù)可達(dá)60～80%。感染可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥?；颊?a href="/w/%E5%8F%91%E5%86%B7" title="發(fā)冷">發(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時(shí)有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克?？勺鲅m頸或?qū)m腔分泌物涂片、培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無(wú)組織殘留。
三、子宮復(fù)舊不佳：可給予子宮收縮藥物，如麥角流浸膏或益母草流浸膏。懷疑有胎盤(pán)殘留者，可待炎癥控制后，再予刮宮。但有大出血者，當(dāng)立即施行。
四、急性腎功衰竭：流產(chǎn)后可因急性大量失血及嚴(yán)重感染發(fā)生休克而引起急性腎功衰竭。
五、胎盤(pán)息肉：足月妊娠與流產(chǎn)比較，以發(fā)生于流產(chǎn)者為多?？芍鲁蓢?yán)重子宮出血，多在流產(chǎn)后幾周內(nèi)發(fā)生。檢查時(shí)子宮稍大于正常，較軟，宮頸口稍許擴(kuò)張。有時(shí)妊娠試驗(yàn)還可呈陽(yáng)性。應(yīng)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張刮宮術(shù)刮除息肉。必須送病理檢查，可見(jiàn)完整絨毛或退變的絨毛由血塊所包繞?！ ?
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