髖關(guān)節(jié)
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髖關(guān)節(jié)hip joint
由股骨頭與髖臼相對(duì)構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)。髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡。在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。所以股骨頸骨折時(shí)，根據(jù)其骨折部位而有囊內(nèi)、囊外或混合性骨折之分。髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強(qiáng)，主要是前面的髂股韌帶，長(zhǎng)而堅(jiān)韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，對(duì)維持直立姿勢(shì)具有重要意義。此外，關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強(qiáng)，可限制大腿過度外展及旋外。關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強(qiáng)，有限制大腿旋內(nèi)的作用。關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶，能約束股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆，內(nèi)有血管通過。一般認(rèn)為，此韌帶對(duì)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)并無限制作用。
髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運(yùn)動(dòng)范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的韌帶堅(jiān)韌有力，因此，與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征是人類直立步行，重力通過髖關(guān)節(jié)傳遞等機(jī)能的反映。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，股骨頭大部分脫離髖臼抵向關(guān)節(jié)囊的后下部，此時(shí)若外力從前方作用于膝關(guān)節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位?！ ?/p>
髖關(guān)節(jié)結(jié)核
概論
在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率僅次于脊椎結(jié)核。最近，歐美已少見，但發(fā)展中國家，中國的發(fā)展地區(qū)仍比 較多見。好發(fā)于小兒，因治療困難，多半遺留下肢不等長(zhǎng)，及明顯的下肢短縮。隨著抗結(jié)核藥的應(yīng)用及 新療法的進(jìn)步，預(yù)后尚可?！ ?/p>
病 理
多半為骨型，初發(fā)部位多半在股骨頸部，其次是髖臼及股骨頭。關(guān)節(jié)軟骨破壞，滑膜肥厚，肉芽膿 腫形成。并且進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)：頭、頸消失及關(guān)節(jié)脫位?！ ?/p>
癥狀
潛在性發(fā)病，癥狀的推移緩慢: 1）髖關(guān)節(jié)痛，有時(shí)膝關(guān)節(jié)痛， （2）跛行， （3）功能受限， （4）關(guān)節(jié)屈曲拘縮外展，內(nèi)收，呈各種畸形， （5）腫脹，
X線所見
伴隨著病情的進(jìn)展： （1）骨小梁陰影不鮮明骨萎縮； （2）關(guān)節(jié)間隙狹小，邊緣不整； （3）骨破壞； （4）死骨形成； （5）病理脫位； （6）陳舊性病例，殘存骨的輪廓增白，硬化； （7）骨性強(qiáng)直?！ ?/p>
診斷
結(jié)核性疾病的有無，家族內(nèi)感染史，血沉增高，結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）；CRP陽性，也作為參考。膿 腫穿刺，從膿腫內(nèi)培養(yǎng)出結(jié)核菌，可作最后肯定診斷。骨掃描，瘺孔造影也可參考?！ ?/p>
鑒別診斷
1．單純性髖關(guān)節(jié)炎。 2．化膿性髖關(guān)節(jié)炎。 3．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 4．股骨頭無菌壞死。 5．變形性髖關(guān)節(jié)病。 6．腫瘤。
參看
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