玻璃體混濁
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玻璃體混濁(vitreous opacities)不是病名而是玻璃體最常見的一種現(xiàn)象。許多重要的眼底病是由于有了玻璃體混濁而引起患者注意才就診的。玻璃體混濁就是指玻璃體內(nèi)透明的凝膠體，出現(xiàn)不透明體即混濁。多種眼疾可以引起玻璃體混濁，最常見的是老年性變性、近視性變化、玻璃體后脫離和生理性飛蚊癥，此外視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、原發(fā)性家族性淀粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現(xiàn)眼前黑影等臨床表現(xiàn)。
目錄 |
臨床癥狀
若玻璃體輕度混濁。病人自覺眼前黑影飄動(dòng)，猶如蚊蠅飛舞。
此病起病突然，病情發(fā)展較快。玻璃體混濁的部位和程度的不同，對(duì)視力影響的程度也不一樣。輕度渾濁不影響視力，用檢眼鏡也不能發(fā)現(xiàn)較顯著的混濁。常見于變性性近視、葡萄膜炎和玻璃體積血；病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退；檢查眼底可發(fā)現(xiàn)細(xì)如灰塵或條絮索塊狀的東西，它們飄浮不定；嚴(yán)重者不能窺見眼底甚至眼底無紅光反射。在正常情況下，玻璃體內(nèi)細(xì)胞很少，無血管，新陳代謝緩慢，具有高度的透明性。玻璃體混濁，是玻璃體疾患的主要表現(xiàn)之一?！ ?/p>
分類
一般我們將大的或較多的混濁稱為病理性的玻璃體混濁。主要有以下幾類：
第一類是先天性混濁
為胚胎發(fā)育時(shí)的異常殘留物，多在幼年時(shí)就能感覺到?！ ?/p>
第二類是內(nèi)因性混濁
即由玻璃體本身的變性引起，主要有三種，一是有玻璃體后裂孔的玻璃體后脫離，患者眼前常有一環(huán)狀的黑影，高度近視眼患者多見，第二種是星狀玻璃體癥，老年男性多見，第三種稱為因輝樣玻璃體液化，可能與動(dòng)脈硬化，高膽固醇血癥等有關(guān)。這三種變性對(duì)視力影響均不大?！ ?/p>
第三類是外因性混濁
這類混濁常常影響視力，并可以導(dǎo)致玻璃體周圍組織發(fā)生病變。常見的有：
（1）玻璃體出血。最常見。玻璃體本身無血管，凡出血都是外來的，特別是來看于視網(wǎng)膜的大血管，高血壓，糖尿病，視網(wǎng)膜靜脈塞等常見于老年人，外傷也是常見的原因。出血如長期不吸收，可發(fā)生機(jī)化，增殖，導(dǎo)致視網(wǎng)膜牽引性脫離。
（2）玻璃體內(nèi)炎性滲出。常見于葡萄膜炎，化膿性眼內(nèi)炎，交感性眼炎，梅毒性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。檢查可以發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)漂浮的點(diǎn)狀，絮狀的炎性細(xì)胞，如果嚴(yán)重，可有玻璃體內(nèi)積膿，最終導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離。
（3）玻璃體內(nèi)色素沉著，可見于原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)炎，外傷等。色素顆粒可來源于視網(wǎng)膜色素層或玻璃體內(nèi)出血。
（4）眼內(nèi)腫瘤。嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，而網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤則見于老年人，都會(huì)導(dǎo)致玻璃體混濁。
（5）玻璃體內(nèi)的寄生蟲也會(huì)導(dǎo)致玻璃體混濁，以豬，牛絳蟲的囊尾蚴最多見，雖然各年齡組均可發(fā)生，但有明顯的地區(qū)分布傾向。一旦囊蟲釋放毒素，可引起嚴(yán)重的玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離?！ ?/p>
原因病理
玻璃體為透明的膠樣組織，清晰而明亮，主要成分是由膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀架，其中充填著吸附分子的透明質(zhì)酸，它可使玻璃體凝膠性能穩(wěn)定，保證玻璃體及其周圍的視網(wǎng)膜在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或受震動(dòng)時(shí)得到緩沖。且視野中清晰無暇，保證了視力的敏銳度。如果玻璃體內(nèi)出現(xiàn)了除正常結(jié)構(gòu)以外的不透明體，則稱為玻璃體混濁。
（1）炎性玻璃體混濁：玻璃體是無血管組織，玻璃體炎癥都是周圍組織炎癥擴(kuò)散而致。如虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。炎癥組織的滲出物，炎性細(xì)胞，壞死組織及色素顆粒，吞噬細(xì)胞附著于玻璃體纖維組織而產(chǎn)生多種不同類型的混濁表現(xiàn)。
（2）外傷性玻璃體混濁：眼球鈍挫傷，穿通傷常伴有眼內(nèi)出血而引起混濁，眼內(nèi)異物及繼發(fā)感染亦導(dǎo)致混濁。色素、外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。
（3）玻璃體變性混濁：隨著年齡的增長，玻璃體逐漸發(fā)生變性，表現(xiàn)為凝縮和液化。凝縮的部位密度高，可有絮狀、絲狀、無色透明的混濁物。液化部位玻璃體結(jié)構(gòu)解體，形成充滿液體的空隙。這種玻璃體混濁在高度近視及老年人更常見，多長期不變，不影響視力。多見于老年人及高度近視者。
（4）閃輝性玻璃體液化：在玻璃體內(nèi)見到結(jié)晶，光照后呈閃輝外觀。結(jié)晶主要是膽固醇，也可為磷酸鹽、酪氨酸等。這種混濁產(chǎn)生原因不明。
（5）雪狀閃輝癥：過去稱為類星體玻璃體炎。在玻璃體腔內(nèi)見到漂浮著無數(shù)白色球形或盤狀小體，如天上繁星，結(jié)晶是脂肪酸和磷酸鈣鹽。多見于高血脂、糖尿病。
（6）出血性玻璃體混濁：視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血流入并積聚于玻璃體腔內(nèi)，造成了玻璃體出血。出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。
（7）全身病與玻璃體混濁：一些熱性病常合并玻璃體混濁。如流感、傷寒、流腦等，也有報(bào)導(dǎo)虐疾、回歸熱等可引起玻璃體混濁。腎炎、妊娠毒血癥、糖尿病也可出現(xiàn)玻璃體混濁。
（8）葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團(tuán)塊狀混濁。
(9）寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。
（10）其它：眼內(nèi)腫瘤，玻璃體內(nèi)寄生蟲病，玻璃體視網(wǎng)膜退行病變也會(huì)引起玻璃體混濁。
先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織、視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi)，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi)，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體液化而混濁。其他如眼外傷、眼內(nèi)異物存久留、寄生蟲或腫瘤等也可發(fā)生玻璃體混濁。
臨床診斷
1.癥狀 ①發(fā)病突然，常有反復(fù)。②眼前出現(xiàn)煙柱式或黑云狀暗影，有的很快失明，僅留光感。
2.體征 ①裂隙燈下見玻璃體內(nèi)有鮮紅色血塊，或棕黃色陳舊出血。②檢眼鏡下見塵狀、條狀及塊狀混濁飄浮，或僅見稀微紅光，或無紅光。③反復(fù)出血者，玻璃體內(nèi)可見增殖性條索或膜，伴有新生血管?！ ?/p>
治療
西醫(yī)治療
生理性飛蚊癥無需治療。病理性混濁要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。新鮮的玻璃體積血應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血藥物。陳舊性出血者，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如狄奧寧眼藥水滴眼，口服維生素C、他巴唑等；肌注安妥碘或透明質(zhì)酸酶。嚴(yán)重病例一般治療無效者，可采用玻璃體切除術(shù)。
由于西醫(yī)眼科認(rèn)為本病不是獨(dú)立的疾病，而是某些眼病的一種癥狀表現(xiàn)。故對(duì)本病的治療十分重視原發(fā)病的處理。一般原發(fā)病及時(shí)治愈后，玻璃體混濁多能逐漸緩慢吸收。也有用透明質(zhì)酸酶、尿激酶、鏈激酶等進(jìn)行輔助治療者。因本病病因復(fù)雜，故應(yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用西藥?！ ?/p>
中醫(yī)治療
1．肝膽郁熱 癥見視物黑花飛飄，耳鳴耳聾，咽干口苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。
治宜：清肝瀉膽。
可服：龍膽瀉肝丸。
2．氣血兩虧 癥見病久不愈，氣短神疲，視物幻影浮動(dòng)，視力日漸減低，舌淡，脈細(xì)數(shù)。
治宜：益氣養(yǎng)血。
可服：歸脾丸或人參養(yǎng)榮丸。
3．陰虛火旺 癥見頭昏目眩，視物若云霧所罩，顴紅盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
4．血熱出血 癥見眼前黑影飛舞或紅色陰影飄浮，或眼前紅光滿目，甚則漆黑一片。兼見頭痛眩暈，舌紅苔薄，或有疾點(diǎn)，脈弦數(shù)。
治宜：清熱涼血止血。
治療方案
生理性不需治療，但應(yīng)向病人解釋清楚，以消除其顧慮與恐懼。
在看明亮的地方、白墻壁和藍(lán)天的時(shí)候，可以看到眼前有蟲子和線頭樣的東西在飛舞，并感覺到和視線一起移動(dòng)，眨眼時(shí)也不消失，但在暗的地方就感覺不到。這種眼前“浮游物”的感覺被稱為“飛蚊癥”。 正常情況下，眼球中的大部分是被一種叫玻璃體的膠狀透明物質(zhì)所填充。光線通過角膜和水晶體，再通過這個(gè)玻璃體到達(dá)視網(wǎng)膜?？墒牵坏┐瞬Ａw中因某種原因而產(chǎn)生“混濁”時(shí)，你在看明亮的背景，這種“混濁”的影子就會(huì)映在視網(wǎng)膜上，并隨著眼球的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，使你看到眼前有蟲子或線頭之類的“浮游物”飛舞，從而產(chǎn)生了飛蚊癥的感覺。這種玻璃體“混濁”和由此而致的飛蚊癥既有生理上的原因也有病理上的原因。因此，醫(yī)學(xué)上分別稱之為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥。
生理性飛蚊癥一般可分為以下三種：先天性生理性飛蚊癥；老年性生理性飛蚊癥；近視性生理性飛蚊癥。在進(jìn)行眼科檢查的基礎(chǔ)上，以上這三種類型的飛蚊癥一旦得到診斷，并沒有一定治療的必要。
玻璃體混濁的食療
玻璃體混濁并不是一種病名，而是玻璃體最常見的一種病理變化。中醫(yī)認(rèn)為玻璃體混濁屬“飛蚊癥”范疇。所以我們?cè)谥委煵Ａw混濁上應(yīng)遵循治療飛蚊癥的具體方案辨證施治。生理性飛蚊癥無需治療，病理性飛蚊癥要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
在此主要以食療為主介紹如何治療玻璃體混濁：食物終究不是藥物所以他所起到的作用也就是輔助治療和預(yù)防的作用，如果你是玻璃體混濁重癥患者建議你最好使用藥物或者其他手段進(jìn)行徹底有效地治療，以下是哈藥眼病診療中心專家組推薦食療治療玻璃體混濁小配方：
治病要治根，疾病要想徹底的治愈那就得細(xì)分病因?qū)ΠY下藥。玻璃體混濁不是一天而生成，更不是一種病因所致，所以在治療玻璃體混濁時(shí)要抓住每一根致病神經(jīng)，順藤摸瓜徹底的揪出幕后黑手：
黑手黨一：、視力減退終可導(dǎo)致玻璃體混濁，治療配方谷蓮銀耳湯：銀耳10克，谷精草、旱蓮草各9克，煎水服用。每日服1劑，每劑藥煎2次，上午、下午各服1次。此方可涼血止血。
黑手黨二：陳舊性玻璃體出血，治療配方雙耳湯：黑木耳、白木耳各10克，冰糖5克。以溫水將木耳泡發(fā)并洗凈，加水及冰糖，在碗中蒸1小時(shí)。每日2次，吃木耳湯。此方可活血化瘀。
黑手黨三：惡環(huán)境，治療配方外用三膽汁：羊膽1個(gè)，雞膽3個(gè)，鯉魚膽2個(gè)。刺破取膽汁，調(diào)和均勻。每日點(diǎn)眼。此方可清熱、養(yǎng)血、明目，用于病后失明，眼目受傷，視力減退。
黑手黨四：高血壓視物模糊，治療配方決明菊花粥：決明子15克，白菊花15克，粳米100克，白糖5克。決明子炒香與菊花同煎汁，去渣，汁與淘凈米同入鍋，加適量清水煮粥，食時(shí)加白糖，每日1次。此方可清肝明目。
黑手黨五：陰虛火旺之玻璃體出血，治療配方生地飲：鮮生地250克，三七粉10克。將鮮生地洗凈后搗如泥，榨取汁，加入三七粉，和勻服用。每日1次，連服7—10天。此方可涼血止血，和血散血。用于陰虛火旺之玻璃體出血。
黑手黨六：高度近視眼，治療配方杞子地黃粥：枸杞子15克，熟地黃50克，粳米100克。將地黃用水泡1小時(shí)，煎煮2次，去渣取汁。將枸杞子與粳米淘凈，放入藥液，文火熬粥。每日1次，連服10天。此方可補(bǔ)腎明目。特別適合高度近視眼引起的玻璃體混濁。
危害
出現(xiàn)玻璃體混濁有時(shí)是一些致盲疾病非常重要的預(yù)警信號(hào)。如能及時(shí)治療，可以避免病情發(fā)展，挽救視力。比如視網(wǎng)膜脫離，一般需要手術(shù)治療，但是如果在剛剛出現(xiàn)玻璃體混濁時(shí)就進(jìn)行仔細(xì)檢查，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)干孔，只要進(jìn)行激光治療，就可避免形成網(wǎng)脫，從而免去手術(shù)之苦。需要注意的是，如果出現(xiàn)玻璃體混濁前有明顯外傷史，眼前飄浮的黑影較多、產(chǎn)生較快、較突然，同時(shí)伴有閃光感、視力下降，這往往是此類疾病的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)?！ ?/p>
玻璃體混濁注意事項(xiàng)
1.平時(shí)注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。
2.不吹太久的空調(diào)， 避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。
3.多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。
4.保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。
5.避免長時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。
6.保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。
7.調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。
8.如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。
9.40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的眼鏡。
10.如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。
11.平時(shí)注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。
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