舌苔
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舌苔，診斷學(xué)名詞。又稱舌垢。指舌面上的一層苔狀物。正常舌面上均有一層薄白苔，由胃氣所生。外感六淫之邪或七情內(nèi)傷、食積停飲均可導(dǎo)致舌苔發(fā)生變化。觀察其變化，可以判斷病變的性質(zhì)、病位的淺深、正邪的消長、津液的存亡，是舌診重要內(nèi)容之一。察舌苔，主要是察其顏色、厚薄、榮枯、形態(tài)及分布。診察時需注意因食物或藥物染色造成的假象。舌苔中醫(yī)術(shù)語，是正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物，叫舌苔。由脫落的角化上皮。唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白血細胞等組成。在正常情況下，由于咀嚼和吞咽動作，以及唾液、飲食的沖洗，經(jīng)常不斷地清除掉舌表面的物質(zhì)，僅表現(xiàn)為薄白的一層舌苔。當(dāng)患病時，進食少或只進軟食，使咀嚼和舌的動作減少，或唾液分泌減少，舌苔就變厚。正常人的舌苔，一般是薄而均勻地平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚。
目錄 |
讀音
舌苔 shé tāi
概述
因舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣于胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒熱虛實、病邪的性質(zhì)和病位的深淺。舌苔的望診包括望苔色、望苔質(zhì)兩部分?！ ?/p>
苔色
即舌苔的顏色，病態(tài)的苔色主要有白苔、黃苔、灰黑苔。有時也可發(fā)生綠苔(多由白苔轉(zhuǎn)化而來,常見于溫疫、濕溫,為濕熱郁熏之征)、霉醬苔（紅中發(fā)黑、又兼黃色的舌苔，常見于夾食中暑或內(nèi)熱久郁，主濕熱病日久者）。
苔質(zhì)
即舌苔的形質(zhì)，分為：①苔的有無。正常舌有一層薄白苔，由胃氣而生。在疾病過程中，舌苔從有到無，是胃氣陰不足、正氣漸衰的表現(xiàn)；但舌苔剝落之后,復(fù)生有薄白苔，則是邪退正生,胃氣漸復(fù)的表現(xiàn)。②苔的厚薄。透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)的為薄苔，不能見到舌質(zhì)為厚苔。舌苔的厚薄可測定正邪盛衰和病情的深淺輕重。薄苔主外感表證，亦主內(nèi)傷氣郁。厚苔主痰飲、濕邪、積滯。舌苔由薄變厚，病邪自表入里，邪盛病進；舌苔由厚變薄，為病邪自里達表，正勝病退。③舌苔的潤燥可了解津液的變化。若舌面潤澤，干濕適中為正常舌象，雖有病而津液未傷；若捫之濕而滑利，則稱滑苔，多主寒主濕，或陽虛水飲內(nèi)停。若舌面望之干枯，用手捫之無津液，則為燥苔，多由熱盛傷津、陰液虧耗，或氣不化津所致。④舌苔的腐膩。⑤舌苔的偏全。舌苔在舌面分布的變化。舌苔布滿全舌稱為全。舌苔偏布于舌面的前、后、左、右某一局部，稱為偏。察舌苔分布的偏全，可判斷病變的所在。全苔為邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之征；舌苔偏見于舌的一側(cè)，為邪在半表半里，或病在肝膽；苔中根厚膩，多為痰飲或胃腸積滯等。⑥舌苔的剝落。⑦舌苔的消長。舌苔薄厚、多少的變化，也是正邪進退的反映。舌苔由少變多、由薄復(fù)厚,一般說明邪氣加重,主病進；舌苔由厚變薄、由多變少，說明正氣漸復(fù)，主病退。若舌苔驟增驟退，多為病情暴變的征象。⑧舌苔的真假。辨舌苔的真假，可判斷疾病的輕重和預(yù)后。舌苔真假的判斷以有根無根為標(biāo)準(zhǔn)。凡舌苔緊貼舌面，不易刮去，似從舌體上長出來的,即真苔又稱有根苔。若苔不著實,如浮涂在舌面，刮之即去，即假苔又稱為無根苔。在疾病的初期、中期，有根苔比無根苔為深重，疾病后期有根苔比無根苔為佳。若舌面上浮一層厚苔，望似無根，而其下部生出一層新苔，屬疾病趨愈的征象。在辨別假苔時需注意三個面：第一，清晨舌苔滿布，飲食后苔即退去，雖屬假苔，并非無根；若退后苔少或無苔，則是里虛。第二，有苔有色，刮之即去，病輕淺；若揩之即去，病更輕淺。第三，厚苔一片而無根，其下不能續(xù)生新苔，是原有胃氣，其后胃氣虛乏，不能蒸化胃液上潮。多因過服寒涼藥損傷陽氣，或過服熱藥損傷陰液所致?！ ?/p>
舌苔表現(xiàn)
(1)白苔
一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過于潤滑，多見于表寒證。苔薄白而干燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不干燥，稱為“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，稱為“糙裂苔”，多見于舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見于體內(nèi)有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質(zhì)干枯者，稱為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現(xiàn)霉苔或生糜爛點，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候?！ ?/p>
(2)黃苔
黃苔主里熱證。苔薄黃厚而干燥，則里熱盛，津液受損。苔黃干燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或
濕熱內(nèi)蘊。舌苔黃滑而潤，為陽虛表現(xiàn)?！ ?/p>
(3)灰苔
主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停。苔灰而干燥，為熱病或陰虛火旺?！ ?/p>
(4)黑苔
黑苔大多由黃苔或灰苔轉(zhuǎn)化而成，表明了病情極其嚴重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽虛陰寒極盛?！ ?/p>
苔質(zhì)知識
最后講述望苔質(zhì)的知識。望苔質(zhì)即望舌苔的形狀質(zhì)感。主要觀察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根及偏全等情況?！ ?/p>
(1)厚、薄苔
苔質(zhì)的厚薄，以見底和不見底為標(biāo)準(zhǔn)。透過苔質(zhì)能見到舌體，稱之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴重。在疾病發(fā)展過程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入里，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉(zhuǎn)?！ ?/p>
(2)潤、燥苔
舌苔潤滑多津液，為津液未損傷，稱為潤苔。舌苔干燥缺少津液，稱為燥苔。舌苔干燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔干燥而色黑，為熱極陰傷。若舌苔干燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭?！ ?/p>
(3)腐、膩苔
苔質(zhì)顆粒細小致密，中厚邊薄，刮之易去者，稱為膩苔。苔質(zhì)顆粉較大，疏松而厚，形狀似豆腐渣堆積于舌面，刮之易去者，稱為腐苔。膩苔常見于濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內(nèi)蘊及潰瘍之證。舌苔白膩，多為濕痰，或胃陽虛。舌苔黃膩，多為痰熱，食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔布滿白衣，稱為口糜，表明胃氣衰敗?！ ?/p>
(4)剝落苔
舌上原本有苔，若局部或全部消失者，稱為剝落苔。如果苔全部脫落，表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，稱為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類似新生顆粒，稱為類剝苔，表明病人血氣不連續(xù)。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱之雞心舌，則為胃氣陰虧損之證。另外，舌苔從有到無，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無而逐漸變薄白苔，表明病情好轉(zhuǎn)。
(5)有根、無根苔
舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱為有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，稱之無根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見于實證、熱證；無根苔表明胃氣已衰，見于虛證、寒證。如果有根兼薄苔，屬于正常苔，表明正氣未傷；若無根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗?！ ?/p>
(6)全、偏苔
舌苔布滿整個舌，稱全苔。舌苔僅布于舌的某一部分，稱偏苔。全苔代表濕痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔，是病邪入里卻未深入，但胃氣卻受傷。若舌尖部分無苔，而其余地方有苔，代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏于左側(cè)或右側(cè)，表明病邪半表半里，亦可有肝膽濕熱；舌中央無苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔，為陰虛、胃氣損傷或血虛之證?！ ?/p>
舌苔辯病法
黑苔病情辨別法
黑苔的出現(xiàn)往往表示病情較重，或者是抗生素過度使用，也可能是口腔衛(wèi)生不良引起?？梢杂?a href="/w/%E9%BB%84%E8%BF%9E" title="黃連">黃連10克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔變短變軟，顏色變淡或消失，則說明這種黑苔是口腔衛(wèi)生不良所造成。否則應(yīng)找出病因?！ ?/p>
舌苔菱形剝落辨病法
在舌面中央出現(xiàn)一塊菱形剝落區(qū)，很可能有糖尿病存在。此刻如同時存在多食善饑、口渴、消瘦等癥狀則更應(yīng)引起重視?！ ?/p>
草莓舌辨病法
患者出現(xiàn)舌面乳頭增大、紅腫，樣子像紅色的草莓即稱作草莓舌。此刻如伴見高熱及皮膚生出猩紅色密集細小疹點等癥，很可能患上了猩紅熱病。-----------得了這吃飯就是受罪
花剝舌苔辨病法
花剝舌苔又稱地圖舌苔，它表現(xiàn)為部分舌苔剝脫露出紅色舌質(zhì)。小兒出現(xiàn)該苔往往是體質(zhì)不佳的表現(xiàn)，這類兒童常常有過敏體質(zhì)，容易患哮喘、奶癬等過敏疾病。小兒偏食、不愛吃新鮮蔬菜者，或者營養(yǎng)不良、貧癬腸有寄生蟲及經(jīng)常感冒者也易見到剝苔。成年人見到該苔則是陰虛血虧的表現(xiàn)；舌前端見花剝?yōu)樾年幉蛔悖?a href="/w/%E8%88%8C%E6%A0%B9" title="舌根">舌根部見花剝?yōu)?a href="/w/%E8%82%9D%E8%82%BE%E9%98%B4%E8%99%9A" title="肝腎陰虛">肝腎陰虛。
舌底靜脈辨病法
上卷舌尖可見兩根靜脈行于舌底，正常人僅隱隱顯于舌下。如果其直徑超過2．7毫米，其長度超過舌尖與舌系帶終點連線的五分即為病態(tài)，有時還可同時見到舌邊青紫斑或眾多小血管叢。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻現(xiàn)象。在血液檢驗上?？纱嬖谘驂悍e、血粘度等指標(biāo)異常?！ ?/p>
利與弊
如果你經(jīng)常為又厚又膩的舌苔發(fā)愁，并且受到口腔異味的困擾，那么見到市場上出現(xiàn)的那種叫做“刮舌苔器”的小玩意兒，你一定會非常想買來嘗試一下。且慢！還是先聽聽專家對那種小“小玩意兒”的看法吧。
北京大學(xué)口腔醫(yī)院中醫(yī)黏膜科華紅醫(yī)生明確表示，舌苔是不可以隨便刮的。華醫(yī)生告訴記者：舌苔是指覆蓋在舌面上的一層薄垢，是中醫(yī)舌診的重要內(nèi)容，通過觀察舌苔的質(zhì)地和顏色，醫(yī)生能夠推斷出患者臟腑功能的虛實，辨識消化功能的強弱，反映病邪的深淺和性質(zhì)。正常人的舌苔應(yīng)該是薄白苔，如果體內(nèi)出現(xiàn)問題，舌苔的厚薄就會發(fā)生變化。如果舌苔由薄變厚，就表示病邪由表入里，病情加重，同時會伴有消化不良、上腹脹悶、惡心等癥狀。舌苔膩腐，則可能是體內(nèi)痰濕或食滯。另外舌苔變厚、變膩，還可能是因為生病后食欲減退，經(jīng)常進食軟食、流質(zhì)，使得舌頭的機械摩擦作用減少，或者是因發(fā)熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響了舌的自潔作用，使舌面滲出物堆積所致。所以，一旦舌苔變厚發(fā)膩，或是顏色發(fā)黑、有味，首先要到醫(yī)院進行檢查，如果先自行刮除，就會影響到醫(yī)生的診斷。
經(jīng)常用力刮舌苔，還會刺激味蕾，損傷舌乳頭，造成舌背部麻木，味覺減退、食欲下降，進而影響身體健康。
華醫(yī)生表示，為了保持口腔衛(wèi)生，可以采用一些簡單的辦法清洗舌面。包括用專門的軟毛刷輕輕地刷舌面，如果買不到專用軟刷，用牙刷也可，但一定不能太用力。也可以用鹽水和漱口水漱口，或是使用沖牙器來沖洗舌背。切記不能用硬板類、銳利的東西使勁刮舌苔?！ ?/p>
觀舌苔變化可查胃病
中醫(yī)看病講究望聞問切，更是看重舌苔的改變。透過舌象的觀察來了解和認識疾病的本質(zhì)和發(fā)展。胃病的治療也是，舌苔變化確實能反應(yīng)一些脾胃病的規(guī)律。
胃病患者如果仔細留意自己的舌苔，常會發(fā)現(xiàn)一些與眾不同之處：有的特別厚膩、有的發(fā)黑、有的發(fā)黃、有的剝落。一個人長期舌苔不正常，旁人也會好意提醒：去看看有沒有胃病吧!事實上，舌苔變化確實能反映疾病尤其是一些脾胃病的規(guī)律?！ ?/p>
如何觀察和分析舌象
伸舌也有學(xué)問伸舌時要自然，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，口盡量張大(但不要過分用力)，使舌體充分暴露。如伸舌過分用力，或舌體緊張、蜷曲、都會影響舌的氣血運行而引起舌色改變或舌干濕度的改變。
望舌要有順序望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌側(cè)，最后看舌根部，同時看舌體(舌質(zhì))的色質(zhì)和舌苔的厚薄、顏色等。
觀察兩個重點舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體---呈什么顏色?形狀是胖是瘦?質(zhì)地是榮是枯?活動是否靈活自如?舌苔---苔質(zhì)是厚是薄，是潤是燥?苔色是白是黃還是棕褐?
正常舌象特征正常舌象可概括為六個字："淡紅舌薄白苔"，具體地說，舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻、薄白而潤。
舌象變化規(guī)律一般來說舌苔由薄變厚為病進，由厚變薄為病退?！ ?/p>
胃病患者的常見舌象為
薄白苔---病初起，病輕淺，胃氣未傷;
舌苔由薄變厚，顏色由白漸有點黃色，舌邊舌尖由淡紅變紅，而且舌邊有齒印---病情加重，提示消化不良、胃腸積滯有宿食等;
舌苔由白變黃，舌邊尖紅---有熱象;
舌苔由黃變棕，或者由棕變黑，而且干燥少津，舌邊尖變深紅---熱盛，多伴大便干結(jié);
舌苔白厚膩，舌表面有一層白黏液---痰濕;
舌苔黃厚膩，舌邊尖紅---痰熱;
舌邊尖紅絳色，甚至變紫色---痰濁血淤;
舌紅無苔，舌面光滑如鏡---胃陰虛;舌苔光剝，舌質(zhì)淡---氣陰兩虛。
根據(jù)以上不同的舌象表現(xiàn)，再結(jié)合聞、問、切等其他診斷手法，中醫(yī)就可做出綜合分析，進行個體化的辨證施治。
調(diào)養(yǎng)異常舌象
可以自己調(diào)養(yǎng)的異常舌象
舌苔厚、有口氣一個人如果常年舌苔很厚，而且有口氣，一般說明胃有點小問題。如果目前沒有其他不舒服的感覺，可先從飲食起居調(diào)養(yǎng)入手。保持生活規(guī)律，情志舒暢愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒、不吸煙。經(jīng)過一段時間的調(diào)養(yǎng)，異常舌苔和口氣有望自愈。
舌苔發(fā)黑、黏膩如果僅見這種異常舌苔而舌邊尖呈正常的淡紅色，且無其他明顯不適，有時屬于"染色"現(xiàn)象。患者可能食用了某些著色食物，或服用了某些藥物。比如服"麗珠得樂"，即可出現(xiàn)黑苔，而且大便亦發(fā)黑;服用抗生素，有時亦可出現(xiàn)黑苔。以上情況不屬病態(tài)，不必緊張。但平時胃病較重的患者觀察到黑苔就要警惕，如果舌邊尖呈深紅色，甚至發(fā)青發(fā)紫，說明病情加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
舌苔花剝有的人舌面上的舌苔出現(xiàn)不規(guī)則的一塊塊"地圖樣"改變，有的地方有薄苔，有的地方光滑無苔，這叫"地圖舌"。此類舌象者如無任何不適感覺，多屬生理性改變，不需治療。如果長期有胃病或其他慢性病，以前從未見這樣的舌象，出現(xiàn)"地圖舌"則多屬陰虛表現(xiàn)，在治療原發(fā)病的同時，可喝西洋參茶(每天9 克，沸水沖泡，頻飲)促進自愈。
舌頭有裂紋還有的人舌面上出現(xiàn)許多"裂紋"，多數(shù)無舌苔，稱"裂紋舌"，如無不適感，亦屬生理性的，不需治療，如在重病后出現(xiàn)裂紋舌，舌紅無苔，且有不適感，亦屬陰虛，需配合藥物治療。
舌邊有齒印有的人身軀肥大，舌體也胖大，舌邊有齒印，舌苔薄白，如無明顯不適，則屬太胖的緣故。中醫(yī)理論認為"胖人多痰濕"，胖人的脾胃運化功能相對不足，食物的消化吸收易出現(xiàn)障礙。這些人要少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，適當(dāng)運動。如果舌苔白厚膩，舌邊有齒印，不欲飲食，腹脹滿，便溏薄，則屬痰濕過盛，在進清淡易消化食物的同時應(yīng)配合藥物治療。
舌紅、苔厚、便秘有的人幾天不解大便，口臭、舌苔厚、舌邊尖紅、尿黃，此屬胃火盛。胃中火熱內(nèi)盛，濁氣上逆、熏蒸口舌，故出現(xiàn)口臭、舌苔發(fā)黃、熱傷津液、腸道失潤，故出現(xiàn)大便干結(jié)。此時可服用大黃、黃連、黃芩、山梔之類中藥清熱瀉火，在飲食上需忌酒、忌食辛辣熱性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水?！ ?/p>
萎縮性胃炎患者的舌象
萎縮性胃炎患者的舌象
以下三位胃鏡診斷同為"胃竇萎縮性胃炎"的患者，舌象表現(xiàn)完全不同，癥狀和中醫(yī)診斷也不同，治療原則和用藥當(dāng)然也各異，這就是中醫(yī)辨證論治的特色所在。
舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)淡紫，舌尖瘀點
癥狀：上腹部隱痛反復(fù)發(fā)作，喜熱怕冷，泛吐清水
診斷：脾胃虛寒
舌象：舌苔黃厚，舌根部灰黑，舌邊尖暗紅色
癥狀：上腹部疼痛，痛有定處，食后加重
診斷：胃中痰熱夾瘀
舌象：舌苔薄白微黃，舌中、舌前部苔剝，舌紅少津
癥狀：上腹部隱痛，不思飲食，口干舌燥診斷：胃陰不足
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