骨盆骨折
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骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。
目錄 |
發(fā)病機理
骨盆骨折多為直接暴力撞擊擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致鵻運動時突然用力過猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易但是，中、高能量損傷，特別是機動車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷因此，骨盆骨折常為多發(fā)傷中的一個損傷。多發(fā)傷中有骨盆骨折者為20%機動車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%。 骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭與感染等所致在嚴重的骨盆創(chuàng)傷的救治中防止危及生命的出血和及時診斷治療合并傷，是降低病死率的關(guān)鍵。
1.局部表現(xiàn)受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬髂前上棘因骨折移位而左右不對稱髖關(guān)節(jié)活動受限骨盆擠壓、分離試驗陽性，即兩手置雙側(cè)髂前上棘處鵻用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥位擠壓有腹膜后出血者，腹痛腹脹腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛血尿或排尿困難直腸損傷時肛門出血，肛門指診有血跡。神經(jīng)損傷時下肢相應部位神經(jīng)麻痹。
2.全身情況出血多時即表現(xiàn)神志淡漠皮膚蒼白四肢厥冷尿少脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離?！?/p>
疾病分類
依據(jù)骨盆骨折后形態(tài)分類
可分為壓縮型(compressiontype)分離型(separationtype)和中間型(neutraltype。
①壓縮型：骨盆側(cè)方受到撞擊致傷例如機動車輛撞擊骨盆側(cè)方，或人體被摔倒側(cè)位著地，夜間地震側(cè)臥位被砸傷等骨盆受到側(cè)方砸擊力鵻先使其前環(huán)薄弱處恥骨上下支發(fā)生骨折應力的繼續(xù)，使髂骨翼向內(nèi)壓(或內(nèi)翻)，在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生骨折或脫位鵻側(cè)方的應力使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。恥骨聯(lián)合常向?qū)?cè)移位髂骨翼向內(nèi)翻骨盆為環(huán)狀傷側(cè)骨盆向內(nèi)壓、內(nèi)翻使骨盆環(huán)發(fā)生向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)變形。
②分離型：系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力，例如摔倒在地俯臥位骶部被砸壓；或俯臥床上骶后被建筑物砸壓健康搜索兩髂前部著地，兩側(cè)髂骨組成的骨盆環(huán)前寬后窄反沖力使著地重的一側(cè)髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應力的繼續(xù)髂骨更向外翻，使骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生損傷骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對側(cè)半骨盆分開，故稱分離型或開書型由于髂骨外翻h(huán)使髖關(guān)節(jié)處于外旋位。
③中間型：骨盆前后環(huán)發(fā)生骨折或脫位但骨盆無扭轉(zhuǎn)變形?！ ?/p>
依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類
前環(huán)骨折如恥骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等均不破壞骨盆的穩(wěn)定性，后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)及其兩側(cè)的骨折脫位和恥骨聯(lián)合分離，都破壞了骨盆的穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折
依據(jù)骨折部位分類
除前述穩(wěn)定骨折的部位外不穩(wěn)定骨折的骨折部位和變
形如下。
①骶髂關(guān)節(jié)脫位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂關(guān)節(jié)的上半部為韌帶關(guān)節(jié)，無軟骨關(guān)節(jié)面，在骶骨與髂骨之間有許多凸起與凹陷互相嵌插借纖維組織相連，頗為堅固。骶髂關(guān)節(jié)的下半部有耳狀軟骨面小量滑膜及前后關(guān)節(jié)囊韌帶，是真正的關(guān)節(jié)，比較薄弱常見骶髂關(guān)節(jié)脫位又分為3種：
A.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與韌帶關(guān)節(jié)脫位。
B.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與骶1、2側(cè)塊骨折發(fā)生脫位。
C.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與髂骨翼后部斜骨折發(fā)生脫位鵻。前者脫位的骨折線與身體長軸平行脫位的半側(cè)骨盆受腰肌及腹肌牽拉向上移位很不穩(wěn)定，不易保持復位，后者髂骨翼后部斜骨折線對脫位半側(cè)骨盆向上移位有一定阻力。
②骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力使骨盆前環(huán)發(fā)生骨折，使骶髂關(guān)節(jié)鵻的前側(cè)韌帶或后側(cè)韌帶損傷，該關(guān)節(jié)間隙張開但由于一側(cè)韌帶尚存而未發(fā)生脫位骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性部分破壞發(fā)生變形。
③髂骨翼后部直線骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后環(huán)中骶髂關(guān)節(jié)保持完整，在該關(guān)節(jié)外側(cè)髂骨翼后部發(fā)生與骶髂關(guān)節(jié)平行的直線骨折，骨折線外側(cè)的半個骨盆受腰肌腹肌牽拉向上移位。
④骶孔直線骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂關(guān)節(jié)完整在其內(nèi)側(cè)4個骶骨前后孔發(fā)生縱骨折各骨折線連起來使上4個骶骨側(cè)翼與骶骨管分離該側(cè)半骨盆連骶骨側(cè)翼被牽拉向上移位，由于骶1側(cè)翼上方為第5腰椎橫突，該側(cè)骶骨翼上移的應力，可撞擊第5腰椎橫突發(fā)生骨折此類型損傷，骨折線與身體縱軸平行，靠近體中線向上牽拉的肌力強大，故很不穩(wěn)定，該側(cè)骨盆上移位較多可達5cm以上。復位時需要強大的牽引力。
以上4類不穩(wěn)定骨盆骨折的后環(huán)損傷部位都在骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近其損傷機制及骨盆變形有共同的規(guī)律。
在骶髂關(guān)節(jié)脫位髂骨翼后部直線骨折及骶孔直線骨折中，均可見到壓縮型、分離型與中間型。在骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶損傷，前環(huán)恥、坐骨支骨折骨盆向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)變形；其分離型，骶髂關(guān)節(jié)前面韌帶損傷前環(huán)恥坐骨支骨折傷側(cè)髂骨翼外翻，骨盆向傷側(cè)扭轉(zhuǎn)變形無中間型。
⑤骶骨骨折：多為直接打擊所致骶骨發(fā)生裂隙骨折，未發(fā)生變位者不影響骨盆的穩(wěn)定性。由擠壓砸擊所致的骶骨骨折嚴重者亦發(fā)生變位及前環(huán)骨折，就成為不穩(wěn)定性骨盆骨折由于骶骨管中
有馬尾神經(jīng)存在，移位骨折可致馬尾損傷。Denis等將骶骨骨折分為3區(qū)：Ⅰ區(qū)為骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)根從其前方經(jīng)過，可受到骨折的損傷；Ⅱ區(qū)為骶管孔區(qū)骶1～3孔區(qū)骨折可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無膀胱功能障礙；Ⅲ區(qū)為骶管區(qū)，骶管骨折移位可損傷馬尾，其表現(xiàn)為骶區(qū)肛門會陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙。
Tile分類
Tile總結(jié)了各種骨盆骨折的分類后提出了系統(tǒng)分類：
A型(穩(wěn)定型)：骨盆環(huán)骨折，移位不大未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，如恥骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折，髂翼骨折等。
B型(旋轉(zhuǎn)鵻不穩(wěn)定型)：骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無移位僅發(fā)生了旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定根據(jù)損傷機制不同分為B1開書型即前述分離型骨折B1①骨盆裂開＜2.5cm，B1②骨盆裂開＞2.5cmB2骨盆側(cè)方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側(cè)發(fā)生骨折B3骨盆受側(cè)方壓縮對側(cè)發(fā)生骨折同前述壓縮型骨折。
C型旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定，骨盆骨折即發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，又發(fā)生垂直移位C1單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位C2雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.骨盆環(huán)骨折：骨折線貫穿骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，使骨盆環(huán)中斷。單
發(fā)骨折常見有單側(cè)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離、單側(cè)髂骨骨折、髖臼骨折和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位伴有小片骨折。多發(fā)骨折常見有兩側(cè)恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯(lián)合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位。
2.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。
3.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位于強大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結(jié)節(jié)等，骨折碎片常較少，并常有移位。
并發(fā)癥
1.腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內(nèi)，誤認為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查。
2.尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。
3.直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。
4.神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復。
疾病診斷
骨盆骨折多系高能量外力所致常并發(fā)低血容量性休克和臟器傷。臨床檢
查首先要對患者全身情況作出判斷尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神智狀態(tài)；其次要確定骨盆有無骨折和骨盆環(huán)鵻是否穩(wěn)定同時必須明確有無合并傷。
骨盆骨折的臨床特點
一般認為，根據(jù)病史、體格檢查和骨盆正位X線片即可明確有無骨盆骨折。詢問外傷史時應了解外力的性質(zhì)、方向及外力大小以便于估計傷勢輕重、判斷骨折部位與骨折類型。骨盆環(huán)連續(xù)性未受損害的骨盆邊緣骨折的主要表現(xiàn)是局部疼痛與壓痛，骨盆擠壓與分離試驗陰性；而骨盆環(huán)單處骨折者的擠壓與分離試驗為陽性。骨盆環(huán)前后聯(lián)合骨折或骨折脫位時則骨盆不穩(wěn)定并多有骨盆變形疼痛也廣泛在急診室，初步診斷骨盆骨折的依據(jù)是，骨盆部有受暴力沖擊或擠壓的外傷史；有較廣泛的局部疼痛或腫脹活動下肢時骨盆部疼痛加重，局部壓痛顯著，骨盆擠壓與分離試驗陽性不穩(wěn)定型的骨盆骨折患者有下列表現(xiàn)：(1)下肢不等長或有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形
(2)兩側(cè)h的臍-髂前上棘間距不等。
(3)恥骨聯(lián)合間隙顯著變寬或變形。
(4)傷側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯向后凸起。
(5)骨盆有明顯可見的變形。
對疑有骨盆骨折而血流動力學不穩(wěn)定的患者，檢查要輕柔，詢問外傷史和視診是最基本的。骨盆分離擠壓及伸屈髖關(guān)節(jié)檢查應盡量避免，以免加重出血和疼痛?！ ?/p>
放射學檢查
(1)骨盆后前位X線片：X線平片檢查一般可明確骨折部位骨折類型及其移位情況，亦常能提示可能發(fā)生鵻的并發(fā)癥。全骨盆后前位X線片可顯示骨盆全貌對疑有骨盆骨折者應常規(guī)拍攝全骨盆后前位X線片以防漏診對骨盆后前位X線片上顯示有骨盆環(huán)骨折者，為明確了解骨折移位情況還應再攝骨盆入口位和出口位片。(2)骨盆入口位片：患者仰臥，X射線從顱側(cè)投向尾側(cè)，與片盒成60°傾斜攝片本位片可顯示恥骨段骨折移位；骨盆向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)移位的程度；骶髂關(guān)節(jié)向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同樣可顯示坐骨棘撕脫骨折。
(3)骨盆出口位片：X線是從尾側(cè)投向顱側(cè)，與片盒成45°角本片可顯示桶柄型損傷與恥骨體骨折，對確定半骨盆有無向上旋轉(zhuǎn)移位是很有用的，在本片上同樣可顯示骶骨或髂骨骨折移位情況。
CT檢查對骨盆骨折雖不屬常規(guī)但它可在多個平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況，因此凡涉及后環(huán)和髖臼的骨折應行CT檢查骨盆三維重建CT或螺旋CT檢查更能從整體顯示骨盆損傷后的全貌，對指導骨折治療頗有助益但應銘記對血流動力學鵻不穩(wěn)定和多發(fā)傷患者，后前位全骨盆X線片是最基本和最重要鵻的放射學檢查不要在拍攝特殊X線片上花費時間，更為重要的是盡快復蘇?！ ?/p>
疾病治療
應根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥
進行處理。
（一）休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數(shù)千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動脈，或經(jīng)導管行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。
（二）膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。
（三）直腸損傷，應進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。
（四）骨盆骨折的處理
1.對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3-4周即可。
2.對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉(zhuǎn)子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。
3.對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位。復位方法是病人仰臥時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側(cè)作對抗牽引，術(shù)者先將患側(cè)髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側(cè)下肢外展，術(shù)者用雙手將髂骨嵴向遠側(cè)推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復位的“喀嚓”聲，病人改變健側(cè)臥位，術(shù)者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關(guān)節(jié)活動的鍛煉。三個月后可負重行走。
4.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。
5.髖關(guān)節(jié)中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側(cè)方牽引。予以復位。
6.對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復時，應予以開放復位內(nèi)固定，恢復髖臼的介剖關(guān)節(jié)面?！ ?/p>
疾病護理
急救護理措施
(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時
靜脈切開，確保有效的靜脈通路。
(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷，同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。
每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率?！ ?/p>
合并尿道損傷的護理
(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。
(2)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。
(3)鼓勵病人多飲水，以利排尿。
(4)每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會陰部，防止感染。
后腹膜血腫及內(nèi)臟損傷的護理
在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛。反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫(yī)生聯(lián)系。本組病人中有12例出現(xiàn)后腹膜血腫。后腹膜血腫常與休克同時發(fā)生，所以，在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進行對癥，處理及術(shù)前準備。在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。
4 骨盆吊帶及下肢牽引的護理。
骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥發(fā)生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側(cè)同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導病人進行功能練習，逐漸恢復肢體的功能，早日康復?！ ?/p>
心理護理
骨盆骨折的病人都是在毫無思想準備的情況下意外受傷，起病急，同時病人又各有自己的特殊情況。所以，病人都存在著各種各樣復雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔心自己會致殘。我們護理人員應配合醫(yī)生針對病人的具體思想動態(tài)，做好細致的思想工作，使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律，解除思想負擔，取得對我們醫(yī)護人員的信任，使病人對我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。
通過臨床護理實踐，我們發(fā)現(xiàn)積極、主動、細致的護理是治療的基礎(chǔ)；合理科學的護理，大大提高了治療的效率和質(zhì)量，使病人早日恢復健康。
疾病預防
骨盆骨折無特殊的預防措施主要是注意生產(chǎn)生活安全避免創(chuàng)傷
而術(shù)后的功能鍛煉對病人較為重要應向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法功能鍛煉方式依骨折程度而異
(1)不影響骨盆環(huán)完整的骨折：
①單純一處骨折無合并傷又不需復位者臥床休息仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)早期在床上做上肢伸展運動下肢肌肉收縮以及足踝活動
②傷后1周后半臥及坐位練習并作髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈運動
③傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動量
④傷后3-4周不限制活動練習正常行走及下蹲
(2)影響骨盆環(huán)完整的骨折：
①傷后無合并癥者臥硬板床休息并進行上肢活動
②傷后第2周開始半坐位進行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈足趾伸屈等活動
③傷后第3周在床上進行髖膝關(guān)節(jié)的活動先被動后主動
④傷后第6-8周(即骨折臨床愈合)拆除牽引固定扶拐行走
⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負重步行
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