關(guān)節(jié)扭傷
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關(guān)節(jié)扭傷多見于青少年的運(yùn)動損傷以及體力勞動者的工作傷，最常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)、手腕部及下腰部。
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關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)
關(guān)節(jié)扭傷的常見癥狀有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動不靈等，其中疼痛是每個關(guān)節(jié)扭傷的病人都會出現(xiàn)的癥狀，而腫脹、皮膚青紫、關(guān)節(jié)不能轉(zhuǎn)動則是扭傷的常見表現(xiàn)。病情嚴(yán)重的話，應(yīng)該拍片看是否有骨折，如果有的話要進(jìn)一步處理，如果沒有骨折，則只是單純軟組織挫傷，一般一個星期左右可恢復(fù)，無需過于緊張，但應(yīng)該運(yùn)用正確的處理方法，詳見下文。
關(guān)節(jié)扭傷的診斷
根據(jù)明確的外傷病史及典型的臨床表現(xiàn)，診斷一般較為容易。
關(guān)節(jié)扭傷的鑒別診斷
（1）關(guān)節(jié)響痛：蹲起時膝關(guān)節(jié)有響音,轉(zhuǎn)脖子頸椎有聲音,攥手指聽到手指有聲音……這些聲音人們通常稱之為“彈響”。關(guān)節(jié)響是很正常的現(xiàn)象，這是因為在活動的時候肌腱的滑動產(chǎn)生的響聲，并不是骨頭的響聲，也不是膝關(guān)節(jié)有什么病變，但是如果響的同時伴有疼痛那么就應(yīng)該警惕了。
（2）關(guān)節(jié)腫痛：是指關(guān)節(jié)周圍腫脹、潮紅、發(fā)熱和運(yùn)動受限，是多種疾病的臨床表現(xiàn)。為了能較為準(zhǔn)確地選擇就診科別，需根據(jù)病人的年齡、性別、病史、長期居住的環(huán)境、職業(yè)及伴隨癥狀進(jìn)行分析，而后作出初步判斷。當(dāng)然，確診還要根據(jù)詳細(xì)的體格檢查及化驗情況。
（3）關(guān)節(jié)攣縮：關(guān)節(jié)攣縮是先天性關(guān)節(jié)攣縮的臨床表現(xiàn)之一，先天性關(guān)節(jié)攣縮是指關(guān)節(jié)在宮內(nèi)位置就處于屈曲攣縮狀態(tài).出生時,全身屈曲或關(guān)節(jié)僵硬,即先天性多關(guān)節(jié)攣縮.同樣,它也可能被忽視.
關(guān)節(jié)扭傷的治療和預(yù)防方法
參看:如何正確處理關(guān)節(jié)扭傷
無論是發(fā)生了以上哪種關(guān)節(jié)扭傷，在扭傷的急性期，患者都不可以讓受傷部位隨意活動，否則會因軟組織得不到充分的修復(fù)，而使新鮮扭傷變成陳舊扭傷，使疼痛、瘀腫不易消退。另外，如果疼痛較嚴(yán)重，可以服用活血止痛藥，如云南白藥膠囊，一次服2粒，一日服三次;或口服三七片，一次服2片，一日服三次，并應(yīng)加服止痛藥，如散利痛，一次口服1片，一日服兩次。
扭傷后24-48小時內(nèi)如果采用熱敷, 會使血管擴(kuò)張, 局部出血, 腫脹更嚴(yán)重。正確的方法是: 扭傷后24-48小時內(nèi)應(yīng)冷敷,這可使血管收縮, 減少局部出血、腫脹。冷敷方法是: 在塑料袋內(nèi)裝入冰水或冰塊放在扭傷部位, 或?qū)⑴幹苯咏诒?。如無冰水, 也可用冷水,但需要頻繁更換。
在扭傷24-48小時后, 扭傷處小血管出血基本停止, 即可用熱敷, 以促進(jìn)血管擴(kuò)張, 幫助滲出液吸收, 促進(jìn)腫脹消退。熱敷方法是: 用熱毛巾、熱水袋或加熱的中藥袋等放在局部, 每天兩次, 每次20~30分鐘, 溫度不宜太高, 同時可以配合局部按摩和關(guān)節(jié)活動。
總的來說，扭傷的當(dāng)時，應(yīng)該馬上冰敷、冷敷，傷后24小時可以開始熱敷，并且可以用舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之類的中藥。云南白藥噴霧劑是不錯選擇。
患者注意事項
（1）如果扭傷了腳，你會怎么辦，是冷敷還是熱敷？
許多人會先用冰，以減少傷處的腫脹，然后很快又改用熱敷或用熱水來促進(jìn)傷口的愈合。這種做法其實是錯誤的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在沒有特殊情況的前提下，受傷（挫傷、扭傷、碰傷、韌帶撕裂傷、肌肉和軟組織傷等）以后，在 48 小時之內(nèi)應(yīng)當(dāng)用冰袋冷敷而不是熱敷。當(dāng)然，也有一些特殊情況不適于冰敷，比如：傷口起了水皰或破潰（即開放性傷口），以及對低溫特別敏感的人或心血管系統(tǒng)有病的人。
（2）冷敷可以減少通往傷處的血流，使受傷部位內(nèi)出血和腫脹情況得到控制，促進(jìn)恢復(fù)。為什么不能馬上熱敷呢？
因為，熱敷會使受傷局部溫度升高，血流增加，腫痛加劇；如傷處有小血管破裂，會增加出血量，使以后血腫吸收困難，延緩恢復(fù)過程。
（3）那么，如何進(jìn)行冷敷呢？
一般在受傷后頭兩天，每 1~2 小時使用冰袋 10~20 分鐘，冰袋與皮膚之間要用毛巾、繃帶之類的東西隔開。如果受傷的是手或腳，也可以直接泡在冰水里，但每次不要超過 15 分鐘。冷敷的時候應(yīng)該控制溫度，當(dāng)心造成凍傷。在肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)部位尤其要注意防凍傷，因為這些部位的神經(jīng)比較接近皮膚。
除了冷敷，受傷初期還要做到三點(diǎn)：首先要讓傷處休息不要活動；第二要將傷處適當(dāng)?shù)匕饋恚@樣可以減少腫脹；第三要把受傷的部位適當(dāng)抬高，應(yīng)比心臟部位稍高些，以減少局部血流。
（4）當(dāng)傷處的腫脹得到控制，并開始消退，此時加溫?zé)岱缶陀泻锰幜?/b>，提高溫度可以促進(jìn)血液循環(huán)，對于促進(jìn)傷口愈合和康復(fù)有多方面的好處。熱敷可以減少疼痛，使肌肉松弛，并且也可減少關(guān)節(jié)僵硬的程度；熱敷可以擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血腫吸收。
加溫?zé)岱笠灿袃煞N方法，一種是干法加溫，就是把熱水袋或裝有熱水的瓶子放在傷處；用熱水袋或瓶子時，跟用冰袋一樣，也要用毛巾等物與皮膚隔開，一次不要超過 20~30 分鐘，以防燙傷。另一種是濕法加溫，就是敷熱毛巾或把傷處泡在溫水里，濕法透熱效果好。
參看
參考文獻(xiàn)
- 李鐸.扭傷后該冷敷還是熱敷.中國醫(yī)藥報/2005 年/9 月/12 日/第 A04 版
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