骨化性肌炎
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骨化性肌炎系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象而言。骨外傷的一種并發(fā)癥，又稱創(chuàng)傷性骨化性肌炎。祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“骨折”范疇。
目錄 |
骨化性肌炎-疾病概述
骨化性肌炎（myositisossificans）為進(jìn)行性骨質(zhì)結(jié)構(gòu)于肌肉、結(jié)締組織內(nèi)沉積
所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一種疾病。病因不清。一部份呈常染色體顯性遺傳。
常見于兒童或青年。表現(xiàn)為畸特的先天性斜頸、扭轉(zhuǎn)和頸部肌肉腫脹、變硬，但多數(shù)不伴疼痛。全身肌肉均可累及。劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷可引起肌肉破裂、出血和血腫形成，多數(shù)病人血腫吸收，但亦可繼發(fā)肌肉僵硬和骨化形成，最終引起受累肌肉相應(yīng)關(guān)節(jié)僵直和殘廢。X片檢查可見肌肉內(nèi)有羽毛狀鈣化。臨床應(yīng)與職業(yè)病所致的局限性骨化性肌炎，外傷性骨化肌炎等相鑒別?！ ?/p>
骨化性肌炎-疾病病因
骨化性肌炎，是指正常無鈣化的組織發(fā)生了鈣化以也叫異位骨化。它的發(fā)生可與外傷性血腫有關(guān)，有的并無明顯原因，它的基本病理改變是在纖維結(jié)締組織中，原始細(xì)胞增殖活躍伴有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，鈣鹽沉積，形成骨。成熟的異位骨化具有骨的結(jié)構(gòu)，外層包裹纖維結(jié)締組織，里面是
成骨細(xì)胞，具有小梁結(jié)及類骨組織，中心是活躍的原始細(xì)胞。
原則上應(yīng)避免早期對(duì)受累局部進(jìn)行熱療，超聲波，按摩。緩慢。柔和的運(yùn)動(dòng)可預(yù)防攣縮。應(yīng)采用漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)練習(xí)，不當(dāng)?shù)闹委煏?huì)使骨化加劇，對(duì)妨礙活動(dòng)的骨化的切除，必須等到9-12個(gè)月或骨化成熟，骨化靜止后才可進(jìn)行。
骨化性肌炎多半是有明確的外傷史，發(fā)生部位是在肌肉內(nèi)，主要病理改變是血腫的機(jī)化或鈣化。本病為進(jìn)行性骨質(zhì)結(jié)構(gòu)于肌肉、結(jié)締組織內(nèi)沉積所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一種疾病。病因不清。一部份呈常染色體顯性遺傳。有學(xué)者報(bào)導(dǎo)產(chǎn)生骨化有四個(gè)因素：
①刺激因素：常常是挫傷占60%～70%，可導(dǎo)致血腫。這種損傷可很輕微，僅少量的骨骼肌或肌原纖維受損。
②損傷信號(hào)：損傷組織或細(xì)胞分泌一種信號(hào)蛋白。
③存在基因表達(dá)缺陷的間葉細(xì)胞，這些細(xì)胞接受適當(dāng)?shù)男盘?hào)后可生成骨樣或軟骨樣細(xì)胞。
④存在連續(xù)發(fā)生骨化組織的環(huán)境，其中信號(hào)基因最為關(guān)鍵，Urist命名該基因為BMP?！ ?/p>
骨化性肌炎-發(fā)病機(jī)理
骨化性肌炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近發(fā)生骨折、脫位后，固定不良、反復(fù)粗暴的整復(fù)
手法、被動(dòng)活動(dòng)，或在脫位后不久、骨膜重新與骨相連之前，過早地進(jìn)行被動(dòng)和強(qiáng)力活動(dòng)，使纖維組織增生，骨或骨化生所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：是因外傷瘀滯、氣血失和，瘀血和筋膜交織，日久形成包塊、硬結(jié)，引起血腫骨化。多發(fā)于關(guān)節(jié)、股死頭肌、內(nèi)收肌、上臂肌、小、臀、膝、肩、肘等部位的肌肉處。
病變組織多為肌肉，也可為筋膜、肌腱、骨膜。肌肉受傷后成纖維細(xì)胞與間胚葉細(xì)胞增殖，酷絲纖維肉瘤或肌肉肉瘤。細(xì)胞分區(qū)具有特征性，中心區(qū)為高度聚集的細(xì)胞，其外圍是成纖維細(xì)胞組成的第二區(qū)帶，再由成熟的能夠定位的新骨組成第三區(qū)帶。當(dāng)中心區(qū)有因出血形成的血池時(shí)組織像似巨細(xì)胞瘤，應(yīng)注意鑒別。發(fā)生于筋膜者表現(xiàn)大致同上，但不含有肌纖維。而發(fā)生于肌腱止點(diǎn)者可形成一外生骨疣。發(fā)生于骨膜者最終可致骨軟骨瘤?！ ?/p>
骨化性肌炎-臨床表現(xiàn)
既往有外傷史，而傷后又未作任何處理，尤其是關(guān)節(jié)附近軟組織損傷。如常發(fā)生于肱前肌
，則表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、壓痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)受限。隨后疼痛與腫脹消退，在肘關(guān)節(jié)前方可摸到一個(gè)包塊，因包塊出現(xiàn)而肘關(guān)節(jié)功能受到影響。另外也可見于三角肌、內(nèi)收肌。
1．常有肘關(guān)節(jié)損傷史，多見于青少年。
2．早期以肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛為主，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
3．在肘關(guān)節(jié)周圍可以摸到異常骨塊，該骨塊可逐漸增大，以后又可緩慢回縮至骨塊成熟?！ ?/p>
骨化性肌炎-疾病類型
分為兩種類型，外傷性骨化性肌炎和進(jìn)行性骨化性肌炎。其中以外傷性骨化性肌炎最常見。
外傷性骨化性肌炎
外傷性骨化性肌炎也稱局限性骨化性肌炎，只顯單一病灶。多見于30歲以前。常發(fā)生在外傷后，也有少數(shù)病例為并發(fā)與其他疾病者，例如發(fā)生在偏癱、脊髓前角灰白質(zhì)炎
，燒傷或破傷風(fēng)病人。外傷后，軟組織內(nèi)出血可能是造成骨化的原因。常于外傷2-3周后，在軟組織出現(xiàn)鈣化及骨化。病變常出現(xiàn)在易接受外傷的部位，如肘、股、臀部。在鄰近長(zhǎng)骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈層狀骨化，而且于一處或數(shù)處可與鄰近骨相聯(lián)。病變很少伸延到骨端及關(guān)節(jié)的部位。
骨化好發(fā)與肱前肌，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)區(qū)腫脹與疼痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)均受限。疼痛與腫脹減退后在肘關(guān)節(jié)前方可以摸到一個(gè)界線清楚的硬的腫塊。因肌肉無彈性，故肘關(guān)節(jié)伸屈受限；由于腫塊的阻擋，屈曲也明顯受限。
x線特征：受傷后不久可出現(xiàn)局限性腫快。傷后3-4周，在腫快內(nèi)顯示毛狀致密象，其臨近骨將顯示骨膜反應(yīng)。傷后6-8周，病變邊緣部清楚地被致密骨質(zhì)所包繞，而具有新生骨的外貌。軟組織腫塊的核心部有時(shí)顯囊性變且逐漸擴(kuò)大其內(nèi)腔，到晚期而顯出類似蛋殼狀的囊腫。傷后5-6個(gè)月腫塊收縮，因而腫塊與鄰近的骨皮質(zhì)和骨膜反應(yīng)之間顯出x線透亮帶。
進(jìn)行性骨化性肌炎
進(jìn)行性骨化性肌炎為先天性遺傳性疾病患，有時(shí)表現(xiàn)為家族性疾患。男性較多見，常發(fā)病于嬰兒或小兒。常于生后幾歲就被發(fā)現(xiàn)患此疾病。早期癥狀為受累部疼痛、熱、腫脹，而后，常于背、頸、肩部皮下組織內(nèi)出現(xiàn)硬塊，劇烈疼痛或壓痛。此時(shí)，可能合并發(fā)燒。隨著病灶的膠樣化，皮下組織的腫塊逐漸縮小，以至變硬而固定的腫塊。至此，急性期癥狀暫告消失，x線檢查已可知病灶中有鈣鹽沉著。接著又可有新的病灶出現(xiàn)。因此，可出現(xiàn)一組一組的肌肉、肌腱、韌帶相繼受累現(xiàn)象。輕微的外傷就可促使病情加重，因此應(yīng)避免做活體組織檢查。大約于30歲以后，此病就停止進(jìn)展。本病預(yù)后不佳，多見于呼吸障礙或嚼饑骨化所致的慢性饑餓。運(yùn)用中醫(yī)中藥、辨證施治，采用行氣活血，化瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)的方法治療本病，通過整體調(diào)節(jié)使機(jī)體陰陽(yáng)氣血達(dá)到平衡有序的目的。本病治療越早效果越佳。中藥外敷與口服中藥沖劑相結(jié)合，治療該疾病療效高、恢復(fù)快，可使鈣化的肌肉吸收，功能恢復(fù)，達(dá)到康復(fù)的目的?！ ?/p>
骨化性肌炎-疾病治療
中西醫(yī)結(jié)合對(duì)骨化性肌炎的分期治療法
1早期(反應(yīng)期)：
局部軟組織出現(xiàn)腫塊，有時(shí)發(fā)熱，伴有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線攝片示軟組織內(nèi)有不規(guī)則棉絮狀模糊或關(guān)節(jié)周圍云霧狀的鈣化陰影，以肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎為例，在前臂伸屈肌、肱二頭肌及肱三頭肌近肘關(guān)節(jié)處采用輕柔適中的撫、摸、揉、推、彈、撥等手法。以松解剝離肌腱、腱膜及肌肉的粘連，其后術(shù)者一手持患肢腕部，一手持肘關(guān)節(jié)上中部，輕微持續(xù)牽引。再持患肢腕部輕柔地做肘關(guān)節(jié)無痛下的內(nèi)收，外展和前后屈伸方向的抖動(dòng)及環(huán)轉(zhuǎn)手法，切忌手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激。
更忌對(duì)肘關(guān)節(jié)用力拔伸牽引，硬性內(nèi)翻，外翻及前后屈伸。手法治療期間同時(shí)配合局部薰洗并指導(dǎo)病人行無痛或稍痛下肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉。
2中期(活躍期)：
發(fā)熱，局部皮溫高，壓痛，質(zhì)硬腫塊。局部腫塊因逐漸骨化較前增大明顯，肌肉僵硬萎縮，關(guān)節(jié)疼痛不明顯，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。X線攝片示腫物周圍花邊狀新骨大量生成，界限清楚，經(jīng)過一段時(shí)間后，腫物停止發(fā)展并有所縮小，而形成較為致密的骨化性團(tuán)塊，可給予患肢依照早期手法按摩，然后術(shù)者一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端，一手持患肢前臂中部。柔和稍用力逐漸被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，常?？陕牭焦腔约⊙讛嗔崖?，及粘連撕裂聲此時(shí)肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)可達(dá)到基本正常范圍。如遇骨性阻擋，切忌強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次發(fā)生骨折，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后。行手術(shù)治療。手法治療后，局部薰洗治療，并指導(dǎo)病人在疼痛可耐受情況下，行肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔的功能鍛煉。
3晚期(骨化期)：
局部無疼痛，肌肉僵硬萎縮嚴(yán)重，關(guān)節(jié)強(qiáng)直在某一體位或僅有輕微的活動(dòng)度，X線攝片示出現(xiàn)殼狀骨性軟骨骨化，范圍局限骨化明顯致密，行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)，用肘外側(cè)切口在肱骨外髁嵴部，分別向肘前及肘后剝離，顯露骨化組織后將其切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶，仔細(xì)止血放置負(fù)壓引流術(shù)后經(jīng)3周制動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以免再發(fā)生粘連待刀口愈合拆線后行中藥熏洗治療。
4中藥熏洗：
中藥熏洗根據(jù)舒筋活血、散瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的治則，選用如下組方進(jìn)行熏洗，每天2次每次min，每劑熏洗3天，10天為1個(gè)療程。處方:雞血藤30g，生南星30g，紅花30g，木鱉子20g，生二烏15g，木瓜25g，三棱25g，莪術(shù)25g，海桐皮30g，路路通30g，桑枝30g，桂枝30g，山甲15g等。用布將上藥包好，用冷水先浸泡20～30min，然后再加熱煮沸，30min后倒入臉盆先熏后洗患處。
5、手法治療
（1）患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)術(shù)者一手握其患肢的手掌，另一手大拇指、食指從肩部起運(yùn)用“縷法”緩緩向下縷順，縷時(shí)，每隔一段縷捏1次，以達(dá)到理筋分筋之目的。
（2）術(shù)者右手大拇指運(yùn)用順法、從肩、臂至曲池、手三里、合谷等穴進(jìn)行點(diǎn)揉，以達(dá)到通絡(luò)止痛的作用。
（3）術(shù)者兩手掌由腋下至肘部，下達(dá)前臂運(yùn)用“搓法”先輕后重，由重轉(zhuǎn)輕進(jìn)
行搓動(dòng)，以達(dá)到舒筋散瘀及松解肌腱的功效。
（4）術(shù)者一手或兩手握其患肢的遠(yuǎn)端，運(yùn)用“運(yùn)拉”法順勢(shì)牽引，牽力不可粗暴，使患肢伸的功能逐漸恢復(fù)。
（5）術(shù)者左手固定其患肢的上臂，右手握其腕部，運(yùn)用“屈法”使患肢的掌心向著肩部屈曲。此時(shí)，術(shù)者手法用力要均勻，不可急于求成。以免加重肘部的軟組織損傷。以上手法在第一次熏洗后進(jìn)行，反復(fù)施術(shù)3遍。時(shí)間以15分鐘為宜，每天1次。
6.放射治療
放射治療通過改變DNA而對(duì)快速分裂的細(xì)胞產(chǎn)生的影響，阻止間充質(zhì)干細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞的干細(xì)胞，從而有效地阻止局限性骨化性肌炎的形成。因骨折后反復(fù)多次整復(fù)而發(fā)生局限性骨化性肌炎者，可應(yīng)用放射治療，尤其是切除骨化塊后為預(yù)防復(fù)發(fā)更應(yīng)進(jìn)行放射治療。
7.康復(fù)介入治療
減小局部壓力和多活動(dòng)患肢是預(yù)防該病的基本方法。一旦懷疑骨化性肌炎發(fā)生，應(yīng)停止被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)限制在無痛范圍內(nèi)。骨化性肌炎可引起局部疼痛，有時(shí)會(huì)較劇烈，有效的治療方法為局部注射賴氨酸阿司匹林。
8、按摩法。
早在黃帝內(nèi)經(jīng)《素問?舉痛論篇》 “按之則血?dú)馍?，故按之痛止”，又說:“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！?《素問?血?dú)庑沃酒?，“形數(shù)驚恐、經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”的記載?？梢娖錃v史之悠久。通過按摩能起到舒筋活絡(luò)，祛瘀生新，松解組織粘連。功能鍛煉，能使血液循環(huán)加快，改善局部的新陳代謝與按摩相得益彰，配合溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)的中藥熏洗，以達(dá)到治愈的目的?！ ?/p>
做操，運(yùn)動(dòng)。治療和防止病情擴(kuò)大
1．徒手訓(xùn)練
⑴叉腰和背手：主要訓(xùn)練內(nèi)旋；
⑵摸頭：?jiǎn)问只螂p手摸頭，主要訓(xùn)練外旋；
⑶匍匐：趴地伸上肢，雙手伏于地，利用臀部進(jìn)退以前舉肩；
⑷坐于桌旁：患手置于桌上，利用自身體重自行各方向的活動(dòng)；
2．器械訓(xùn)練
⑴體操棒訓(xùn)練；用健手帶患手作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
⑵滑輪訓(xùn)練；通過頭頂的滑輪，用健手帶動(dòng)患手外展上舉，但此法易致肩痛。
⑶擺動(dòng)訓(xùn)練；彎腰伏于高臺(tái)上，患者握適當(dāng)重物作各種方向的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
⑷肩胛梯；以手指爬升墻上有小階梯的肋木。
⑸肩胛輪；同時(shí)訓(xùn)練肩外展上舉與旋轉(zhuǎn)。
3．被動(dòng)訓(xùn)練
⑴全范圍運(yùn)動(dòng)；由治療師根據(jù)解剖和生理進(jìn)行，是療效最好，副作用最少的方法。
⑵本體感覺神經(jīng)肌肉易化法。
⑶松動(dòng)術(shù)。
肘關(guān)節(jié)
肩關(guān)節(jié)功能障礙的治療方法多同時(shí)有利于肘關(guān)節(jié)攣縮；
從功能角度考慮，肘關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)重點(diǎn)是恢復(fù)屈肘，其次為伸肘；
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔；
運(yùn)動(dòng)治療以患者的耐受度或輕度疲勞感為宜；
積極預(yù)防骨化性肌炎。
.腕與手
腕與手的攣縮多源于外傷、燒傷和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。其評(píng)定與康復(fù)治療較復(fù)雜?！ ?/p>
骨化性肌炎-疾病預(yù)防
本病是嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，可以通過努力而阻止它的發(fā)生與發(fā)展，凡關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。應(yīng)及時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)師診治，不要盲目推拿，按摩造成繼發(fā)損傷，關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)及時(shí)復(fù)位如有較大血腫，要及時(shí)穿刺抽出后加壓包扎，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷宜早期制動(dòng)。用石膏托固定于功能位，若有腫脹宜中西醫(yī)結(jié)合，使腫脹迅速消退。對(duì)于脊髓損傷致截癱患者，若發(fā)現(xiàn)下肢有不明原因的較大血腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)穿刺抽出并加壓包扎，這些都是預(yù)防嚴(yán)重創(chuàng)傷后繼發(fā)骨化性肌炎的有效方法。
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