放射診斷/骨折
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骨、關(guān)節(jié)外傷最常見，表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性的斷裂，常并發(fā)不同程度的軟組織損傷。
進(jìn)行X線診斷時(shí)，應(yīng)注意觀察骨折的X線表現(xiàn)、類型、部位、移位和愈合等情況。
（一）骨折的X線表現(xiàn)
1．骨折線 骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂后出現(xiàn)的縫隙，在X線片上顯示為透光的線狀影，稱為骨折線。它的邊緣清楚銳利，寬窄不一致，斷端的拐角處常呈尖刺狀。骨折線的形狀有橫形、縱形、斜形、螺旋形、“T”形或“Y”形等。有的骨折線需要在多種位置的攝片X線片上仔細(xì)觀察方可確認(rèn)，或在外傷后1－2周內(nèi)復(fù)查，才能顯示。
2．密度增高的致密線影或條狀影當(dāng)骨折兩斷端相互插入時(shí)或當(dāng)凹入的骨塊和相鄰的顱板重迭時(shí)，在X線片上顯示為致密的線狀影或條狀影。前者為嵌入性骨折，后者見于顱骨凹陷骨折。
4．碎骨片 表現(xiàn)為主骨附近邊緣銳利的游離骨片。
5．壓縮變形椎體的壓縮骨折常使椎體呈前窄后寬的楔狀變形，骨折線常不明顯。跟骨骨折也可發(fā)生壓縮現(xiàn)象。
6．軟組織改變骨折周圍軟組織不同程度的腫脹或氣腫，這是骨折的間接征象。
（二）骨折的類型
1．四肢骨骨折（圖2-37）
圖2-37 骨折類型
A.線狀（縱行）骨折 B. 橫行骨折 C. 斜行骨折 D.螺旋骨折E.青枝骨折 F.“T” 形骨折 G.嵌入骨折 H. 粉碎性骨折
（1）線狀骨折（Linear fracture）：骨折線呈長度不定的細(xì)線狀透光影，須仔細(xì)觀察以免漏診。常見于顱骨及四肢長骨。
（2）橫行骨折（Ttansversefracture）：骨折線呈橫的走行，骨折面橫斷，經(jīng)過整復(fù)和外固定后不易錯(cuò)位。
（3）斜行骨折（Obliquefracture）：骨折線呈斜的走行。屬于不穩(wěn)定性骨折。
（4）螺旋骨折（Spiralfracture）：骨折線呈螺旋狀走行，也屬于不穩(wěn)定性骨折。
（5）青枝骨折（Greenstickfracture）：是一種不完全性骨折，骨折線未貫穿骨的全徑。常見于兒童的四肢長骨。X線表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂，無移位，但可有彎曲變形。
（6）骨骺分離（Epiphysealseparation）：即由于外傷而使骨骺脫離原來位置。常見于肘關(guān)節(jié)。輕微分離常需與健側(cè)對比方可確診（圖2-38）
圖2-38 橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離合并骨骺骨折
及尺骨遠(yuǎn)段骨折
（7）嵌入性骨折（Impactedfracture）：兩端互相插入，互相交錯(cuò)。X線表現(xiàn)為骨折密度增大，不見骨折線，移位少或無移位。
（8）粉碎性骨折（Comminutedfracture）：骨折產(chǎn)生兩塊以上的骨塊時(shí)稱之粉碎性骨折。
（9）多發(fā)性骨折（Multiplefracture）：即多數(shù)骨骼發(fā)生骨折，常見于骨盆及肋骨。
（10）撕脫骨折（Avulsionfracture）：是同于肌腱牽拉而使其附著處一小骨塊斷離。常見于肱骨內(nèi)上髁或外上髁、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝及外踝（圖2-39）。
2．脊椎壓縮骨折（Compressionfracture of spine）常見于下胸椎及上腰椎。X線側(cè)位片上常見椎體壓縮呈不同程度的楔狀變形，椎間隙不變窄（圖2-40）
圖2-39 肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折
圖2-40 椎體壓縮骨折椎體壓縮
1／3，前上緣骨碎片向前移位
3．顱骨凹陷骨折（Depressedfracture of skull）常見于顱骨外傷，骨塊入顱內(nèi)。X線片上可見顱骨的骨質(zhì)缺損及骨塊邊緣重迭所致的條狀致密影。根據(jù)切線位片可測量骨塊陷入的深度。
表2-2 骨折線、腦膜中動(dòng)脈、板障靜脈壓跡及顱縫鑒別表
| 骨折線 | 腦膜中動(dòng)脈 | 板障靜脈 | 顱縫 | |
| 透光度 | 最大，可因凹陷骨折而致密 | 較 大 | 較 小 | 較 大 |
| 方 向 | 不 定 | 由下向后上 | 不 定 | 位置及方向固定 |
| 形 態(tài) | 不 定 | 樹枝狀由粗漸細(xì) | 不規(guī)則，可互相吻合 | 鋸齒狀 |
| 邊 緣 | 銳 利 | 光 滑 | 不 定 | 光 滑 |
4．病理性骨折（Pathologicalfracture）在骨骼原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折，稱之病理性骨折。X線片上除見骨折征象外還可見骨的病變。
5．應(yīng)力性骨折（Stress fracture）因長期負(fù)重或運(yùn)動(dòng)過度等輕微損傷累積發(fā)展為骨折時(shí)，稱之應(yīng)力性骨折，又名疲勞骨折或行軍骨折。由于應(yīng)力作用部位不同，骨折的部位也不同。例如行軍骨折常見于第二骨跖的遠(yuǎn)端；劇烈運(yùn)動(dòng)后可在脛骨引起骨折。X線片上可見該處有不甚清楚的骨折線和少許骨膜反應(yīng)，結(jié)合病史不難確診。
6．火器傷骨折 可發(fā)生在任何部位，以四肢最多見?；鹌鱾钦蹫閺椘蜃訌椧鸬墓菗p傷，常將異物帶入體內(nèi)，容易引起繼發(fā)感染及其他嚴(yán)重合并癥。其特點(diǎn)為：
（1）骨折類型：常為粉碎性。四肢骨折常范圍大、碎骨片移位明顯，可有大塊骨質(zhì)缺損。顱骨火器傷骨折則視彈片損傷顱骨的方式而分為盲管傷、貫通傷、切線傷、嵌入傷及反跳傷等。
（2）常有金屬異物存留（彈頭或彈片）
（3）常并發(fā)感染：早期常為厭氣菌感染， X線片上除見骨折及金屬異物外，還見軟組織內(nèi)有泡狀及條狀透光的氣影，即軟組織氣腫。此外還可有骨及軟組織化膿性感染。
（三）骨折的部位 骨折發(fā)生部位都以解剖部位命名，例如肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折等。長骨骨干骨折常以上、中、下命名，如股骨上1／3骨折。當(dāng)骨折靠近關(guān)節(jié)時(shí)，必須注意骨折線是否累及關(guān)面，以了解是否損傷關(guān)節(jié)。
（四）骨折的移位 骨折后應(yīng)了解斷端間的對位情況。為了治療的需要，描述骨折移位常以近側(cè)骨塊為準(zhǔn)，決定遠(yuǎn)側(cè)骨塊移位的方向。骨折移位的方向可分為前、后、內(nèi)、外、遠(yuǎn)、近等，此外還有成角及旋轉(zhuǎn)移位。
復(fù)位時(shí)應(yīng)注意對位及對線，對位指兩斷端接觸面多少而言，例如4／5對位，90％對位等；對線系指兩骨塊的軸線所形成的角度而言，例如成角40o（圖2-41及圖2-42）。
圖2-41 股骨下1／3橫行骨折，遠(yuǎn)段向上后內(nèi)移位，骨折兩斷端重迭
圖2-42 股骨下1／3橫行骨折，兩骨塊成角40o
（五）骨折的愈合
1．骨折愈合的基本過程大致可分為以下三個(gè)時(shí)期
（1）肉芽組織修復(fù)期：骨折后，斷端之間、骨髓腔內(nèi)和骨膜下形成血腫。在骨折幾小時(shí)內(nèi)，血腫逐漸凝固，邊緣由膠元纖維構(gòu)成網(wǎng)狀包圍圈.一周后增生的骨外膜，即可顯示出與骨干平行而緊密相連的骨樣組織。在血腫的周圍富有細(xì)胞的肉芽組織迅速生長，肉芽組織內(nèi)有毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血現(xiàn)象。
（2）骨痂形成期：骨折1－2周后，血腫機(jī)化，骨外膜、骨內(nèi)膜成骨細(xì)胞增生，逐漸形成骨痂，密度也隨之增大，最后與骨皮質(zhì)融合。
（3）塑形期：機(jī)體為了適應(yīng)負(fù)重的需要，骨骼還進(jìn)行重建，使斷骨恢復(fù)形態(tài)。
2．骨折愈合的X線表現(xiàn)
X線片上骨折愈合的表現(xiàn)和病理改變密切相關(guān)。主要反映骨折線的變化和骨痂的形成（圖2-43）。新鮮骨折線清楚銳利，偶爾，X線片上看不出骨折線，經(jīng)過2周左右，由于骨折線附近骨質(zhì)疏松而容易辨認(rèn)，但斷端已不如新鮮骨折銳利。在愈合過程中，斷端間漸被內(nèi)骨痂填充，骨折線逐漸消失。骨折后2-4周開始在骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)平行型骨膜反應(yīng)，兒童的骨折形成骨痂早，成人骨折的骨痂出現(xiàn)晚。骨痂逐漸發(fā)展，密度隨之增大，最后與骨皮質(zhì)融合。愈合過程中形成的骨痂沒有清楚的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，需經(jīng)過不斷塑形，使其外形逐漸恢復(fù)正常。這樣的骨折愈合方式即骨性愈合。大多數(shù)情況下骨折的愈合為骨性愈合，如上述。如斷端周圍的肉芽組織轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織，將骨折端聯(lián)在一起，則稱之纖維性愈合。X線片上可見斷端較光滑，透視下可見有一定活動(dòng)度。
圖2-43 骨痂形成情況
（1）新鮮骨折（2）骨折，已有少量骨痂（3）骨折、有大量骨痂
3. 骨折延期愈合或不愈合
骨折因復(fù)位固定不良或其它因素，可出現(xiàn)延期愈合或不愈合。這時(shí)，在X線片上可見骨折線經(jīng)久不消失，骨痂少或沒有。有時(shí)，不愈合的骨折端受肢體活動(dòng)的影響，X線片上可見斷端骨質(zhì)致密，骨髓腔封閉，斷端間距離加寬，有一定活動(dòng)度，稱為假關(guān)節(jié)形成。
參看
 骨與關(guān)節(jié)外傷 | 關(guān)節(jié)脫位  |
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