皮膚性病學(xué)/著色真菌病
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著色真菌病系由幾種著色真菌所致的深部真菌病。主要侵犯皮膚，但有時也可累及內(nèi)臟。
【病因及流行病學(xué)】
本病的病原菌是裴氏著色真菌，緊密著色真菌、疣狀著色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎著色真菌，其中以裴氏著色真菌引起者最常見。但腦膿腫綜合癥是由另一種暗色真菌毛狀分枝孢子所致；囊腫皮下型為高氏瓶霉菌和曾氏瓶霉菌所引起。
著色真菌廣布于自然界中，好腐生于潮濕地帶，腐臭的樹木或植物上。該病的發(fā)生與機體外傷密切相關(guān)，致病菌可以從傷口處侵入皮膚而感染。一般人與人之間不直接傳染。當(dāng)機體免疫功能降低時，可引發(fā)血行播散而累及臟器；本病的發(fā)生過程也與局部組織免疫有關(guān)，因皮損發(fā)生后，有時不經(jīng)醫(yī)治，部分病變也可逐漸自然痊愈。
著色真菌病在世界各國都有散發(fā)，但以熱帶、亞熱帶地區(qū)尤為常見。在我國1951年于山東省首次發(fā)現(xiàn)，隨后吉林、遼寧、河北、河南、陜西、安徽、江蘇、江西、廣東、廣西、北京及上海等省市皆有病例報道。其中在山東的章丘及河南之滎陽為主要流行地區(qū)。該病是一種慢性病可謂沉疴頑疾，常歷經(jīng)幾年，甚至數(shù)十年而不愈。最后可使患者肢體致殘，重癥者還可危及性命，故對著色真菌病的防治應(yīng)予以重視。
著色真菌病以成人男性局多，患者主要是農(nóng)民或泥瓦木工。好發(fā)部位于國外報告多見在下肢，尤其足背及小腿上，但在我國山東章丘的患者所見則以手腕部為最多。
皮損初起的表現(xiàn)為水皰丘疹，接著逐漸演變成斑塊結(jié)節(jié)，最終變成菜花狀或乳頭瘤樣而明顯高出正常皮膚。彼等損害常因外傷或繼發(fā)感染時，可破潰而形成潰瘍。皮損之間可見少許膿性分泌物，常發(fā)生難聞的臭味。若取該分泌物直接涂片鏡檢，往往可以查見棕黃園形厚壁的真菌孢子。
損害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈衛(wèi)星狀分布。皮損色澤為暗紅色或紫色。患側(cè)肢體由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水腫或象皮病。另外，在該病緩慢發(fā)展過程，有時還可觀察到部分病變組織自然痊愈，而遺留下疤痕和色素沉著。
本病呈慢性經(jīng)過，可歷經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年而不愈，但一般健康尚可，如不積極堅持醫(yī)治，最終可使患者肢殘廢，喪失勞動力。某些患者可累及內(nèi)臟而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
腦膿腫綜合癥多是病原菌經(jīng)血行播散至腦，往往見于體質(zhì)衰弱或長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的患者，此種病人予后不佳。
囊腫皮下型多在人體暴露部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)以后中央發(fā)生壞死并形成堅實的皮下囊腫。其直徑約2厘米左右。
【診斷】
除了依靠病史，臨床癥狀特征以外，組織病理和真菌檢查對本病確診具有重要的意義。病理切片在浸潤的郎罕氏細胞內(nèi)或真皮組織中可發(fā)現(xiàn)棕黃色厚壁的園形真菌孢子；取皮損處膿性分泌涂片直接鏡檢，也可查見上述的的真菌孢子。若進行真菌培養(yǎng)亦可獲陽性。
本病應(yīng)該與疣狀皮膚結(jié)核，梅毒．鱗癌及孢子絲菌病進行鑒別。
【治療】
一．在農(nóng)村勞動中如遇皮膚損傷，對傷口應(yīng)該認真處理.。
二．內(nèi)用療法
（一）5-氟孢嘧啶：本藥可按每公斤每日mg計算內(nèi)服，可以獲效。但需長期連續(xù)應(yīng)用，直至皮疹消失為止.。
（二）噻苯噠唑 每日2克，連用3-6月，或許可見效。
（三）大蒜素靜滴或口服咪唑類藥．球紅霉素、廬山霉素、二性霉素乙等抗真菌藥都可酌性試用。
（四）碘化鉀內(nèi)服，逐漸增加劑量到3-6克，分-4次服，連用至皮損消退，真菌檢查陰性為止。據(jù)報道用此藥治本藥，其療效不如治療孢子絲菌病。
三．外用療法
（一）早期病變的皮損可考慮手術(shù)切除。
（三）局部局部注射（每5mg 本品加入2％奴夫卡因1ml）。每周一次，堅持3個月，可能奏效。此療法也可用廬山霉素代替。
（五）局部外用噻苯噠唑二甲基亞硯溶液或10％5-氟胞嘧啶軟膏均可望見效。
參看
 深部真菌病 | 孢子絲菌病  |
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