甲狀腺瘤
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甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌。病因不清，病理改變?yōu)榧谞钕?a href="/w/%E6%BB%A4%E6%B3%A1" title="濾泡">濾泡增生，甲狀腺組織腫大。良性質(zhì)地柔軟，惡性質(zhì)地堅(jiān)硬。良性：頸部腫塊多為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，大時(shí)可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動(dòng)、光滑、質(zhì)地較軟、呈圓形或橢圓形，可引發(fā)甲亢。瘤體小時(shí)，可通過全科治療儀照射使其縮小、消失；瘤體過大時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除再行照射治療，可達(dá)到消炎、止痛、消腫，加快傷口愈合，防止感染及疤痕之目的。
良性甲狀腺瘤有十分可發(fā)展為惡性，惡性也可能與放射線照射有關(guān)。惡性甲狀腺瘤體分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌及淋巴瘤。甲狀腺或臨近部位頸部有腫塊，且質(zhì)地堅(jiān)硬而不平整。早期無明顯自覺癥狀、晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難、枕肩部疼痛或伴有腹瀉、心悸、顏面潮紅及血鈣降低等癥狀。凡確診為惡性甲狀腺癌，則應(yīng)根據(jù)病理類型做手術(shù)切除或放射性碘治療、化療、并可配合全科治療儀照射治療。甲狀腺病人除了用QK-全科治療儀照射治療外，嚴(yán)重者應(yīng)使用QK-S15型全科治療床治療，效果更好。
甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下移動(dòng)的頸部慢性病變。發(fā)病的主要因素是由于長(zhǎng)期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滯，進(jìn)而津液，氣血郁結(jié)凝滯，久聚成痰，氣滯痰凝，痰氣交阻，聚結(jié)于頸前而生成。其次，還與水土，飲食、體質(zhì)等因素有關(guān)，本病初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者采取手術(shù)治療或不治療。手術(shù)治療術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上，難以根治；不治療（因?yàn)闊o明顯癥狀：不痛、不癢），病程一長(zhǎng)，成為難治之病，或惡化成甲狀腺癌。據(jù)有關(guān)資料：甲狀腺腺瘤的癌變率高達(dá)10%-20%左右。甲狀腺腺瘤相當(dāng)常見，常發(fā)生于40歲以下，以20-40歲女性最常見。
目錄 |
病理分類
<1>胚胎型腺瘤。
<2>胎兒型腺瘤。
<3>膠性腺瘤,又稱巨濾泡性腺瘤(最常見)。
<4>單純性腺瘤
<5>嗜酸性腺瘤
2、乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向?！?/p>
3、不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。
4、甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫?！?/p>
5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。
毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強(qiáng)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而引起甲亢的表現(xiàn)。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以30～40歲見。腺瘤通常是單個(gè)，少數(shù)不止1個(gè)。患者有甲亢癥狀，查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，一般比較大，常達(dá)數(shù)厘米大小。測(cè)定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實(shí)結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié)，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。
臨床表現(xiàn)
1、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因稍有不適或腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀在常規(guī)體檢時(shí)做B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓現(xiàn)象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數(shù)因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大伴局部脹痛。
2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長(zhǎng)期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，個(gè)別可以發(fā)生甲亢危象。
3、部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10-20%。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性：
<1>腫瘤近期迅速增大；
<2>瘤體活動(dòng)受限或固定；
<3>出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀；
<4>腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平；
<5>出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1、 甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。
2、甲狀腺吸131碘率測(cè)定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高?！?/p>
3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。
4、甲狀腺各項(xiàng)功能多正常。
5、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整?！ ?/p>
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生于情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關(guān)系密切。
1、情志不暢：憂愁、思慮、抑郁、憤怒，造成肝郁氣結(jié)，肝失條達(dá)，肝木乘土，則脾不健運(yùn)，痰濕在體內(nèi)停留；或肝郁化火，煉灼全身津液成痰。濁氣、痰濕凝結(jié)于頸；肝郁氣滯，血液經(jīng)絡(luò)失于調(diào)和，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，上結(jié)于頸而成癭瘤。
2、居處不宜：久居山區(qū)、高原地帶，水質(zhì)過偏，久而久之氣機(jī)運(yùn)行失常，水濕內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，形成癭瘤。
3、正虛邪踞：正氣虛弱，邪毒乘虛侵入，使經(jīng)絡(luò)阻塞，血瘀結(jié)于頸前成癭；先天不足，體質(zhì)虛弱，虛體受到邪毒、邪火郁遏結(jié)于頸而成?！ ?/p>
飲食護(hù)理
1.紫菜粥
取干紫菜15克，豬肉末50克，精鹽5克，味精1克，蔥花5克，胡椒粉2克，麻油15克，粳米100克。先將紫菜洗凈，再將粳米淘洗干凈，放入鍋中，加清水上火，煮熟后再加入豬肉末、紫菜和精鹽、味精、蔥花、麻油等，稍煮片刻，撤上胡椒粉，日服1劑，分次食用。
本方具有清熱解毒，潤(rùn)肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，降低血壓的功效，適用于單純性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、頸淋巴結(jié)核、水腫、淋病、腳氣、咳嗽、慢性支氣管炎、高血壓、動(dòng)脈硬化等癥。凡脾胃虛寒而有濕滯者不宜食用。
2.海帶排骨湯
用海帶50克，排骨200克，黃酒、精鹽、味精、白糖、蔥段、姜片適量。先將海帶用水泡發(fā)好，洗凈切絲；排骨洗凈斬塊。鍋燒熱，下排骨煸炒一段時(shí)間。加入黃酒、精鹽、白糖、蔥段、姜片和清水適量，燒至排骨熟透，加入海帶燒至入味，加味精調(diào)味，佐餐食用。
本方具有軟堅(jiān)化痰，清熱利尿的功效，適用于皮膚瘙癢，甲狀腺腫大，頸淋巴結(jié)核等癥。
取豬胰1個(gè)，淡菜60克。先將豬胰洗凈切成條塊；淡菜洗凈后用清水浸泡約20分鐘，放入鍋中，加水煨湯等煮開后10分鐘再加入豬胰；煨煮后稍加味精，不拘時(shí)食用。具有益肺補(bǔ)脾，潤(rùn)燥止渴的功效，適用于糖尿病，甲狀腺腫大，毛發(fā)枯少，產(chǎn)后虛弱消瘦等癥。
4.海帶肉絲湯
用水發(fā)海帶250克，豬瘦肉50克，胡蘿卜150克，精鹽、味精、醬油、花椒水、蔥絲、蒜片、豬肉湯適量。先將豬肉洗凈切成細(xì)絲，胡蘿卜洗凈切成細(xì)絲。鍋燒熱，放入肉絲煸炒至白色時(shí)加入醬油、花椒水、蔥、姜、蒜繼續(xù)煸炒至肉絲熟透，加入肉湯、精鹽、海帶絲、胡蘿卜絲燒煮，撇去浮沫，加入味精，佐餐食用。
本方具有軟堅(jiān)化痰，清熱利尿的功效，適用于甲狀腺腫大、頸淋巴結(jié)核等.
總之，本病的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切，在諸多因素作用下，以致氣、血、痰相互凝結(jié)，發(fā)生氣滯、血瘀、痰凝，結(jié)于頸，日久有形腫塊便成。
甲狀腺腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結(jié)節(jié)相互混用。實(shí)際上結(jié)節(jié)僅是形態(tài)的描述，它包括腫瘤、囊腫、正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊以及其他疾病所引起的甲狀腺腫塊。臨床上難以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，即使病理活檢，有時(shí)甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性增生，良性腫瘤與惡性腫瘤也不易明確辨認(rèn)。因此。甲狀腺腫瘤的發(fā)病率不易精確統(tǒng)計(jì)。
甲狀腺腫瘤是常見病，在不同地區(qū)其發(fā)病率有較大差別。一般甲狀腺腫流行地區(qū)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率較非流行區(qū)高。甲狀腺腫瘤中，最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來有逐年增高的趨勢(shì)。手術(shù)證明單個(gè)結(jié)節(jié)者80％為良性腫瘤，20％為惡性腫瘤。單個(gè)結(jié)節(jié)的腫瘤發(fā)生率為15.6%-28.7%,而多發(fā)結(jié)節(jié)癌腫的發(fā)生率,一般不到10%.說明單個(gè)結(jié)節(jié)癌腫的可能性數(shù)倍于多發(fā)結(jié)節(jié).就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性,其發(fā)病率女性較男性高4倍,但就甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的比例看,男性高于女性,在每個(gè)年齡組中,甲狀腺良性腫塊和惡性腫塊的發(fā)病率相似,但是兒童時(shí)期的甲狀腺結(jié)節(jié)中,甲狀腺癌的發(fā)病率高,約占50%-71%,因此,對(duì)兒童期的甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)特別警惕癌的可能
病因及簡(jiǎn)介：
甲狀腺腺瘤（adenomaofthyroid），為最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理上分濾泡狀（多見）和乳頭狀（少見）囊性腺瘤兩種，切面呈淡黃色或深紅色，具有完整包膜?？衫^發(fā)甲亢（約20%）和惡性變（約10%）。
臨床表現(xiàn)：
多見于40歲以下婦女?；颊叱o任何不適，腫塊往往在無意中被發(fā)現(xiàn)。一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，多位于近甲狀腺峽部，質(zhì)較硬、光滑、無壓痛、呈橢圓形或球形、邊緣清楚、隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)慢，但惡變、囊性變和出血后，瘤體可迅速增大。
一般性治療和預(yù)防：
原則上應(yīng)及早手術(shù)切除。一般行包括腺瘤在內(nèi)的患側(cè)甲狀腺大部切除；如果瘤體小或已囊性變，亦可連同周圍部分正常甲狀腺組織將瘤體完整切除；近來有人主張作患葉全切加峽部加對(duì)側(cè)葉1/3切除，以防多中心瘤灶存在的可能；雙葉多發(fā)性腺瘤，則行雙葉甲狀腺切除。
良性甲狀腺瘤一般預(yù)后比較好，復(fù)發(fā)率不高。
甲狀腺大部切除后一般對(duì)生理沒有影響。
.甲狀腺瘤 概述
甲狀腺瘤以濾泡瘤最為多見，最先為甲狀腺腫大，腺瘤一般呈圓形或橢圓形，直徑為3cm以內(nèi)，單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)地大多比它周圍的甲狀腺組織為韌，無壓痛，生長(zhǎng)緩慢，開始時(shí)結(jié)節(jié)有濃集碘的功能，掃描為溫結(jié)節(jié)，從結(jié)節(jié)中釋放出的甲狀腺激素量不多，隨著結(jié)節(jié)增大，功能增高，釋出的甲狀腺激素增多，臨床上可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，放免測(cè)定為T3型，甲狀腺掃描為“熱結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織萎縮而失去聚碘功能，常不顯影，此常被稱為高功能性或毒性腺瘤。
中醫(yī)治療甲狀腺瘤
中醫(yī)采用“中醫(yī)甲狀腺和法”治療甲狀腺瘤，“中醫(yī)甲狀腺和法”是由研究開發(fā)的，其治療法則和方藥是：采用中醫(yī)“八法”之一的“和法”，其所制之方多系調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾、補(bǔ)瀉兼施等，處處貫穿和法之義，“和”既是治法，同時(shí)也是目的。和法在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論上，主要有正常、和諧等意義，指人體正常的生理狀態(tài)。如《素問.至真要大論》中“必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”及《靈樞.脈度》中“肺和”、“心和”、“肝和”、“脾和”、“腎和”等均指此意。和法在中醫(yī)方法論上，有相應(yīng)、配合、互補(bǔ)互濟(jì)、對(duì)立統(tǒng)一等方面的意義，如當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周說：“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)。寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調(diào)和氣血，皆謂和解”。說明和解之法是調(diào)和之法，是指一切能通過調(diào)和的作用。使表里、營(yíng)衛(wèi)、陰陽、臟腑間的失調(diào)不和，重新歸于和諧協(xié)調(diào)、陰平陽秘這一目的的治法。
[診斷要點(diǎn)]
1、甲狀腺腫塊多數(shù)在無意中或普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，增長(zhǎng)速度較快，有的病人出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸和吞咽困難，亦有甲狀腺腫塊不明顯而首先發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大者。檢查時(shí)腫塊邊界欠清，表面高低不平，質(zhì)硬，活動(dòng)度小或完全固定，頸部?？蓲屑澳[大淋巴結(jié)。髓樣癌約有15%左右病例呈家族性傾向，可伴發(fā)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀旁腺瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)新生物。
2、B超有助于診斷。放射性核素掃描，則大多數(shù)表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)\"。
3、血清降鈣測(cè)定對(duì)早期診斷甲狀腺髓樣癌有十分重要的價(jià)值，用放射免疫法測(cè)定，患者大多在0.2μg/L(200pg/ml)以上。
4、最后確診應(yīng)依靠冰凍切片或蠟切片檢查。
中年“發(fā)?！睉?yīng)警惕
人到中年肥胖不見得是好事，這可能是多種疾病引起的，專家說可能是甲狀腺疾病引起的，當(dāng)甲狀腺重量超過35克時(shí)即開始腫大，望診能發(fā)現(xiàn)腺體外形和結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤雖是良性，但惡變概率高。當(dāng)出現(xiàn)身體“發(fā)福”時(shí)，就要警惕甲狀腺疾病。
人到中年肥胖不見得是好事，這可能是多種疾病引起的，專家說可能是甲狀腺疾病引起的，當(dāng)甲狀腺重量超過35克時(shí)即開始腫大，望診能發(fā)現(xiàn)腺體外形和結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤雖是良性，但惡變概率高。當(dāng)出現(xiàn)身體“發(fā)?！睍r(shí)，就要警惕甲狀腺疾病。
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