甲狀腺腫大
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甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，約20-30克。甲狀腺腫大是臨床常見的體征，可能是生理性也可能是病理性的，須加以詳細(xì)分析與鑒別，以免造成漏診或誤診，同時(shí)也須與頸部其他包塊進(jìn)行鑒別。應(yīng)該指出的是甲狀腺體積的大小與其功能并不直接關(guān)聯(lián)，甲狀腺腫不一定表示甲狀腺功能增加，而甲狀腺不大也并不能排除其功能亢進(jìn)。
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甲狀腺腫大的常見疾病
1．甲狀腺功能亢進(jìn)：腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，可能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。
2．單純性甲狀腺腫：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴有臨床甲狀腺功能異常，腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性。呈地方性分布者，多因缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫，散發(fā)性分布者主要由于甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)引起，稱散發(fā)性甲狀腺腫。
3．甲狀腺癌：觸診時(shí)包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時(shí)不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。
4．慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）：呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時(shí)摸不到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，可借此作鑒別。
5．甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可使甲狀腺突出，檢查時(shí)也隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別。
甲狀腺腫大體格檢查
（一）視診：觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性，正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。檢查時(shí)囑咐被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。
（二）觸診：
（1）甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。
（2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
（三）聽診：當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可聽到收縮期動(dòng)脈雜音。
（四）甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。
輔助檢查
- 甲狀腺功能檢查：甲功五項(xiàng)?？膳袛嗍欠癜殡S有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能正常。對(duì)診斷有利。
- 甲狀腺抗體：臨床常用的是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和TSH受體抗體（TRAb）
- 核素檢查：甲狀腺核素掃描主要用于診斷，可以顯示甲狀腺大小、形態(tài)、功能、位置等信息，可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置、功能等，是目前甲狀腺影像學(xué)診斷方法中的重要組成部分。
- B超檢查：可檢測(cè)出甲狀腺囊腫、混合性結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)三種基本圖像，并提供甲狀腺的解剖信息，但對(duì)良惡性腫瘤的鑒別幫助不大。
- 針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：確診甲狀腺腫大病變的一個(gè)檢查方法。
==診斷== 甲狀腺腫大是外科醫(yī)師常碰到的問(wèn)題，甲狀腺腫大包括結(jié)節(jié)性腫大和彌漫性腫大，二者有較為明顯的區(qū)別。一般結(jié)合病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查便可做出診斷。比如短期內(nèi)突然發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)增大，可能是腺瘤囊性變出血所致，只有出血才會(huì)可能出現(xiàn)短期增大。若過(guò)去存在甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，近來(lái)突然快速、無(wú)痛增大，應(yīng)考慮癌腫可能。
治療
每一種導(dǎo)致甲狀腺腫大的疾病其治療都不相同。所以對(duì)于甲狀腺腫大的治療是在確切知道其基本疾病的前提下的，然后對(duì)因治療。每種疾病的具體治療詳見相關(guān)詞條。
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給甲狀腺腫大條目的留言--14.157.208.31 2014年8月1日 (五) 18:02 (CST) 留言： 甲狀腺腫大可以針灸效果不錯(cuò)的，目前治療一位7年患者，針灸一周已有明顯的效果 | |
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