鼻子顏色蒼白
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鼻子顏色蒼白是貧血的癥狀之一。貧血是指單位容積循環(huán)血液內(nèi)的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積低于正常的病理狀態(tài)。
目錄 |
鼻子顏色蒼白的原因
按發(fā)病原因，貧血可分為造血不良性、失血性和溶血性三大類。
一、造血不良貧血 (紅細(xì)胞生成減少)
(一)血紅蛋白合成障礙 1.缺鐵性貧血：鐵攝入不足、鐵需要量相對(duì)增加(妊娠、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期)鐵吸收障礙(慢性胃腸道疾病、胃大部切除術(shù)后)，慢性失血。 2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血?！ ?.維生素B6反應(yīng)性貧血?！ ?.載鐵蛋白缺乏性貧血。
(二)核成熟障礙 1.惡性貧血?！ ?.其他原因致葉酸及或維生素Bl2。缺乏利用障礙引起的巨幼細(xì)胞貧血：營(yíng)養(yǎng)不良(食物中缺乏、嬰幼兒哺育不當(dāng)、長(zhǎng)期酗酒、頑固性厭食〉、需要量增加(妊娠、哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)感染、溶血、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等〉、吸收不良(全胃或胃大部切除術(shù)后、慢性萎縮性胃炎、胃癌、慢性肝病、慢性腸炎、吸收不良綜合征、腸切除術(shù)后、腸憩室細(xì)菌感染〉、藥物對(duì)核酸代謝的影響(如抗葉酸劑、抗驚厥藥、抗結(jié)核藥、口服避孕藥、新霉素、亞硝酸鹽等)。
(三)骨髓造血功能減低 1.干細(xì)胞缺陷 (1)再生障礙性貧血?！ ?2)先天性再生障礙性貧血?！ ?3)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血?！ ?4)骨髓增殖異常綜合征?！ ?.骨髓造血組織被其他細(xì)胞擠占 白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥、大理石骨病等?！ ?.紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)因子缺陷 腎性貧血、內(nèi)分泌腺(如垂體、甲狀腺)功能低下、感染性貧血等。
二、失血性貧血
(一)急性失血性貧血 如創(chuàng)傷致大量外出血或內(nèi)臟破裂大出血、宮外孕、胃腸大出血等。
(二)慢性失血性貧血 如月經(jīng)過(guò)多、痔出血、鉤蟲(chóng)病、胃癌、消化性潰瘍等。
三、溶血性貧血(紅細(xì)胞破壞過(guò)多)
(一)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 1.先天遺傳性 (1)紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、遺傳性口形細(xì)胞增多癥。 (2)紅細(xì)胞酶異常：糖無(wú)氧酵解中酶的缺陷(如丙酮酸激酶缺乏癥)磷酸己糖旁路中酶的缺乏(~磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥，常因服蠶豆、伯氨喹等氧化藥物或感染誘發(fā)溶血;其他有關(guān)成分缺乏所致的溶血性貧血)?！ ?3)珠蛋白鏈異常：肽鏈量的異常(Q地中海貧血、B地中海貧血)、肽鏈結(jié)構(gòu)異常(聚合性血紅蛋白病、不穩(wěn)定血紅蛋白病)?！ ?.后天獲得性 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)。
(二)紅細(xì)胞外在因素 1.免疫性 (1)自身免疫性：溫抗體型(急性特發(fā)性獲得性溶血性貧血、慢性特發(fā)性溫暖型抗體免疫性溶血性貧血、癥狀性溫暖型抗體免疫性溶血 性貧血)冷抗體型(特發(fā)性慢性冷凝集素病、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿、癥狀性冷凝集素病人)。 (2)同種免疫性：新生兒溶血病、ABO血型不合溶血性輸血反應(yīng)、Rh血型不合溶血性輸血反應(yīng)?！ ?3)藥物免疫性溶血性貧血：可見(jiàn)于對(duì)氨水楊酸、異煙姘、利福平、奎尼丁、非那西了、氨基比林、磺胺類藥、氯丙嗪、氯磺雨脲、胰島素、青霉素、頭孢菌素等?！ ?.非免疫性 (1)機(jī)械因素(紅細(xì)胞碎片綜合征)：微血管病性溶血性貧血及人工心臟瓣膜置換術(shù)后溶血性貧血?！ ?2)感染性溶血性貧血：瘧疾、敗血癥等?！ ?3)生物因素所致溶血性貧血;蛇毒、毒蕈等?！ ?4)藥物及化學(xué)品所致溶血性貧血?！ ?5)脾功能亢進(jìn)?！ ?6)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) (7)電離輻射。
鼻子顏色蒼白的診斷
一、病 史 確切的病史可為貧血的診斷提供重要線索，應(yīng)全面、詳盡而有重點(diǎn)地詢問(wèn)。
1.貧血表現(xiàn) 貧血癥狀表現(xiàn)涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)。應(yīng)注意起病急緩、發(fā)展過(guò)程及其特征性表現(xiàn)。如急性再生障礙性貧血常起病較急，貧血進(jìn)行性加重、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、慢性溶血性貧血則常起病緩慢，病程服。急性溶血起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，肌肉酸痛，可伴醬油色尿。巨幼細(xì)胞貧血常有口舌炎及灼痛。貧血伴有異嗜解或有咽下困難及胸骨后疼痛，應(yīng)想到缺鐵性貧血。貧血伴有出血及發(fā)熱或感染，多見(jiàn)于急性再生障礙性貧血、白血病和惡性組織細(xì)胞病等。
2.致病因素 貧血的致病因素很多，應(yīng)著重注意詢問(wèn)出血、感染、營(yíng)養(yǎng)、飲食與用藥情況。射線及化學(xué)毒物接觸史、育齡婦女妊娠、分娩及哺乳情況等。如消化性潰瘍、胃癌、痔、月經(jīng)較多等出血易被忽視。某些人群應(yīng)注意鉤蟲(chóng)、綜蟲(chóng)等感染。嬰幼兒、生長(zhǎng)發(fā)育期、育齡婦女及老年人易患營(yíng)養(yǎng)不良。胃腸手術(shù)后可有吸收障礙。G6PD缺乏流行區(qū)要注意服新鮮蠶豆史和伯氨隆、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用史。氯霉素、細(xì)胞毒藥物應(yīng)用史。射線及有毒化學(xué)品接觸史等。
3.原發(fā)疾病 貧血常為某些疾病的癥狀表現(xiàn)或并發(fā)癥。要注意有無(wú)引起貧血的慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝、腎或內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、風(fēng)濕病等。應(yīng)警惕嚴(yán)重貧血表現(xiàn)掩蓋不典型的原發(fā)疾病表現(xiàn)。
4.遺傳因素 許多溶血性貧血屬先天性遺傳性疾患。應(yīng)注意詢問(wèn)家族史、雙親是否近親結(jié)婚、祖籍何方，生后或幼年即有貧血或間歇性黃疽等。
5.治療反應(yīng) 就診時(shí)已進(jìn)行過(guò)常用抗貧血藥物者，要注意了解其治療反應(yīng)。缺鐵性貧血對(duì)鐵劑，營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血對(duì)維生素B;卜葉酸治療多有良好療效。而惡性腫瘤、慢性肝腎及內(nèi)分泌疾病或再生障礙性貧血?jiǎng)t無(wú)療效。
二、體格檢查
(一)一般狀況 患者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、表情、血壓及體溫等，均可為貧血診斷提供線索。如幼年發(fā)育遲緩常見(jiàn)于遺傳性溶血性貧血。惡性腫瘤患者一般情況差，常呈惡病質(zhì)。消瘦及下垂部位水腫提示營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。血壓增高伴有面部或周身水腫見(jiàn)于腎臟疾病。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍和面部水腫提示甲狀腺功能減退。貧血嚴(yán)重者可有低熱。高熱往往系原發(fā)病或并發(fā)感染所致，急性溶血也可見(jiàn)高熱。
(二)特殊體征 可為明確貧血性質(zhì)提供重要依據(jù)。
1.皮膚、鞏膜材 甲與舌 皮膚、鞏膜黃疽是溶血性貧血的重要體征之一，常呈淺檸檬色，急性溶血者可較深，新生兒溶血性貧血黃疽嚴(yán)重，并有核黃疽的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚淤點(diǎn)淤斑提示白血病、再生障礙性貧血或出血明顯已有貧血的血小板減少性紫癲等。下肢踝部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)慢性潰瘍要想到慢性溶血性貧血如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常見(jiàn)于缺鐵性貧血。舌乳頭萎縮、舌質(zhì)淡而光滑見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血和巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血者舌質(zhì)可呈維紅色，常伴有疼痛。
2.面容、骨骼 重型地中海貧血由于骨髓舢亢進(jìn)而出現(xiàn)顱骨增厚，額部隆起，鼻梁塌陷，眼皮水腫的特殊面容。胸骨壓痛提示白血病或溶血性貧血。肋骨、脊柱、額骨等多部位骨骼疼痛及壓痛要考慮多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及白血病。
3.淋巴結(jié)、脾腫大 貧血伴有明顯局部或全身性淋巴結(jié)腫大常提示惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病，惡性組織細(xì)胞病等。伴輕、中度脾腫大要考慮溶血性貧血、惡性淋巴瘤、肝硬化、寄生蟲(chóng)感染。如脾明顯腫大常為慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化。慢性淋巴細(xì)胞白血病牌大常不如慢性粒細(xì)胞性白血病者明顯，早期可無(wú)脾腫大，但也有少數(shù)病例以顯著脾腫大為獨(dú)特表現(xiàn)者。對(duì)于某些疾病，陰性體征也有診斷意義，如一位貧血病人雖有全血細(xì)胞減少，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及脾腫大，即不再考慮原發(fā)性再生障礙性貧血。
(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 維生素Bl。缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血，可有末梢神經(jīng)炎和脊髓后束和側(cè)索聯(lián)合變性，出現(xiàn)觸覺(jué)、位置和震顫感覺(jué)減退或消失，行動(dòng)不便。
鼻子顏色蒼白的鑒別診斷
鑒別貧血性質(zhì)的指標(biāo)，經(jīng)常應(yīng)用的是由紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白量計(jì)算出來(lái)的平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項(xiàng)指標(biāo)?！ CV增大，見(jiàn)于再生障礙性貧血，減少，見(jiàn)于缺鐵性貧血。增高，是溶血的指征、降低而伴有小細(xì)胞增多癥，為缺鐵性貧血;降低而伴有大細(xì)胞增多癥，為再生障礙性貧血。 綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化，可將貧血鑒別為低血素小紅細(xì)胞性貧血及高色素大細(xì)胞性貧血(MCV增大，MCHC高于正常值)三種。
一、病 史 確切的病史可為貧血的診斷提供重要線索，應(yīng)全面、詳盡而有重點(diǎn)地詢問(wèn)。
1.貧血表現(xiàn) 貧血癥狀表現(xiàn)涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)。應(yīng)注意起病急緩、發(fā)展過(guò)程及其特征性表現(xiàn)。如急性再生障礙性貧血常起病較急，貧血進(jìn)行性加重、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、慢性溶血性貧血則常起病緩慢，病程服。急性溶血起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，肌肉酸痛，可伴醬油色尿。巨幼細(xì)胞貧血常有口舌炎及灼痛。貧血伴有異嗜解或有咽下困難及胸骨后疼痛，應(yīng)想到缺鐵性貧血。貧血伴有出血及發(fā)熱或感染，多見(jiàn)于急性再生障礙性貧血、白血病和惡性組織細(xì)胞病等。
2.致病因素 貧血的致病因素很多，應(yīng)著重注意詢問(wèn)出血、感染、營(yíng)養(yǎng)、飲食與用藥情況。射線及化學(xué)毒物接觸史、育齡婦女妊娠、分娩及哺乳情況等。如消化性潰瘍、胃癌、痔、月經(jīng)較多等出血易被忽視。某些人群應(yīng)注意鉤蟲(chóng)、綜蟲(chóng)等感染。嬰幼兒、生長(zhǎng)發(fā)育期、育齡婦女及老年人易患營(yíng)養(yǎng)不良。胃腸手術(shù)后可有吸收障礙。G6PD缺乏流行區(qū)要注意服新鮮蠶豆史和伯氨隆、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用史。氯霉素、細(xì)胞毒藥物應(yīng)用史。射線及有毒化學(xué)品接觸史等。
3.原發(fā)疾病 貧血常為某些疾病的癥狀表現(xiàn)或并發(fā)癥。要注意有無(wú)引起貧血的慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝、腎或內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、風(fēng)濕病等。應(yīng)警惕嚴(yán)重貧血表現(xiàn)掩蓋不典型的原發(fā)疾病表現(xiàn)。
4.遺傳因素 許多溶血性貧血屬先天性遺傳性疾患。應(yīng)注意詢問(wèn)家族史、雙親是否近親結(jié)婚、祖籍何方，生后或幼年即有貧血或間歇性黃疽等。
5.治療反應(yīng) 就診時(shí)已進(jìn)行過(guò)常用抗貧血藥物者，要注意了解其治療反應(yīng)。缺鐵性貧血對(duì)鐵劑，營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血對(duì)維生素B;卜葉酸治療多有良好療效。而惡性腫瘤、慢性肝腎及內(nèi)分泌疾病或再生障礙性貧血?jiǎng)t無(wú)療效。
二、體格檢查
(一)一般狀況 患者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、表情、血壓及體溫等，均可為貧血診斷提供線索。如幼年發(fā)育遲緩常見(jiàn)于遺傳性溶血性貧血。惡性腫瘤患者一般情況差，常呈惡病質(zhì)。消瘦及下垂部位水腫提示營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。血壓增高伴有面部或周身水腫見(jiàn)于腎臟疾病。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍和面部水腫提示甲狀腺功能減退。貧血嚴(yán)重者可有低熱。高熱往往系原發(fā)病或并發(fā)感染所致，急性溶血也可見(jiàn)高熱。
(二)特殊體征 可為明確貧血性質(zhì)提供重要依據(jù)。
1.皮膚、鞏膜材 甲與舌 皮膚、鞏膜黃疽是溶血性貧血的重要體征之一，常呈淺檸檬色，急性溶血者可較深，新生兒溶血性貧血黃疽嚴(yán)重，并有核黃疽的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚淤點(diǎn)淤斑提示白血病、再生障礙性貧血或出血明顯已有貧血的血小板減少性紫癲等。下肢踝部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)慢性潰瘍要想到慢性溶血性貧血如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常見(jiàn)于缺鐵性貧血。舌乳頭萎縮、舌質(zhì)淡而光滑見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血和巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血者舌質(zhì)可呈維紅色，常伴有疼痛。
2.面容、骨骼 重型地中海貧血由于骨髓舢亢進(jìn)而出現(xiàn)顱骨增厚，額部隆起，鼻梁塌陷，眼皮水腫的特殊面容。胸骨壓痛提示白血病或溶血性貧血。肋骨、脊柱、額骨等多部位骨骼疼痛及壓痛要考慮多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及白血病。
3.淋巴結(jié)、脾腫大 貧血伴有明顯局部或全身性淋巴結(jié)腫大常提示惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病，惡性組織細(xì)胞病等。伴輕、中度脾腫大要考慮溶血性貧血、惡性淋巴瘤、肝硬化、寄生蟲(chóng)感染。如脾明顯腫大常為慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化。慢性淋巴細(xì)胞白血病牌大常不如慢性粒細(xì)胞性白血病者明顯，早期可無(wú)脾腫大，但也有少數(shù)病例以顯著脾腫大為獨(dú)特表現(xiàn)者。對(duì)于某些疾病，陰性體征也有診斷意義，如一位貧血病人雖有全血細(xì)胞減少，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及脾腫大，即不再考慮原發(fā)性再生障礙性貧血。
(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 維生素Bl。缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血，可有末梢神經(jīng)炎和脊髓后束和側(cè)索聯(lián)合變性，出現(xiàn)觸覺(jué)、位置和震顫感覺(jué)減退或消失，行動(dòng)不便。
鼻子顏色蒼白的治療和預(yù)防方法
(1)飲食調(diào)攝：飲食營(yíng)養(yǎng)要合理，食物必須多樣化，食譜要廣，不應(yīng)偏食，否則會(huì)因某種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏而引起貧血。要富有營(yíng)養(yǎng)及易于消化。飲食應(yīng)有規(guī)律、有節(jié)制，嚴(yán)禁暴飲暴食。多食含鐵豐富的食物，如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。多飲茶能補(bǔ)充葉酸，維生素B12，有利于巨細(xì)胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血則不宜飲茶，因?yàn)轱嫴璨焕谌梭w對(duì)鐵劑的吸收。適當(dāng)補(bǔ)充酸性食物則有利于鐵劑的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時(shí)可配合滋補(bǔ)食療以補(bǔ)養(yǎng)身體。
(2)勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。
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