骨壞死
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大部分人對(duì)骨壞死是什么不是太了解，認(rèn)為骨壞死就是股骨頭壞死，其實(shí)不然，股骨頭壞死只是其中一種病癥，而所謂
的骨壞死，是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體很多部位，例如：腕骨、月骨、脛骨結(jié)節(jié)、跖骨、足舟骨、跟骨、股骨都會(huì)引起骨壞死，骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，大都注重介紹股骨頭壞死的原因、癥狀、治療、鍛練、預(yù)防為主。
而對(duì)于骨壞死,人體在任何部位都有可能發(fā)生，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)來(lái)決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支，在頭頸交界形成動(dòng)、靜脈環(huán)，其來(lái)源于旋股內(nèi)外動(dòng)脈?！ ?/p>
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股骨頭易發(fā)生壞死原因
（1）負(fù)重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，支撐著整個(gè)軀干的重量，頭與臼之間壓力必然增大，長(zhǎng)期保持著這種較大的壓力，不但容易造成結(jié)構(gòu)上的損傷，而且影響局部的血液環(huán)。
（2）剪力在。髖關(guān)節(jié)不同于其它負(fù)重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成132度的角，軀干的重力是由髖臼通過(guò)股骨頭，頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。
（3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。能完成各軸向運(yùn)動(dòng)，損傷的機(jī)會(huì)也較多。
（4）血供少。股骨頭的血供主要依靠囊外動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶動(dòng)脈，血管的吻合支量少且薄弱，當(dāng)一支血管被阻斷而另一支不能及時(shí)代償時(shí)，即會(huì)造成股骨頭的供血障礙。
癥狀
股骨頭壞死起病緩慢，病程較長(zhǎng)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間病人無(wú)明顯癥狀。最常見的臨床癥狀為髖部不適或疼痛，勞累后或久行后疼痛明顯，休息后緩解。股骨頭壞死發(fā)病過(guò)程中，常出現(xiàn)腰骶部或膝關(guān)節(jié)疼痛，易誤診腰椎間盤脫出、椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。本病最突出特點(diǎn)是自覺癥狀的輕重與股骨頭壞死破壞程度不成正比，病人要特別注意。隨著跛行及疼痛加重，髖關(guān)節(jié)功能逐漸受限，晚期可使髖關(guān)節(jié)僵直而致殘。
哪些原因?qū)е鹿菈乃溃?/span>
臨床上我科專家將其劃分為肯定性病因與可能性病因?？隙ㄐ圆∫蚴遣糠植∫蜿P(guān)系是清楚的并被臨床骨科醫(yī)師所接收的，包括以下幾種：
①外傷 股骨頸骨折、扭傷、摔傷、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不全易發(fā)生股骨頭壞死，其發(fā)生的時(shí)間，一般認(rèn)為絕大多數(shù)在骨折后1～5年，最早可以在傷后2～3個(gè)月出現(xiàn)，發(fā)生率一般在75％～95％，骨折手術(shù)后大部分均可發(fā)生骨壞死。髖部損傷(包括髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子骨折等)直接影響局部的血運(yùn)供給，尤其是股骨頭的供血不足，而致股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)脫位合并骨折，壞死率高達(dá)90％。如超過(guò)24小時(shí)未整復(fù)的骨折脫位，股骨頭會(huì)100％發(fā)生壞死。
②激素類藥物 長(zhǎng)期大量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇(如：強(qiáng)的松、地塞米松之類)，均可造成骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈血管阻塞，使骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞逐漸發(fā)生壞死。
③風(fēng)濕 一般多發(fā)生于氣候寒冷潮濕地區(qū)，在我國(guó)普遍存在，華南較少，往北逐漸增多，常與強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并。
④慢性酒精中毒 長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致許多并發(fā)癥如：A、脂質(zhì)代謝紊亂；B、脂肪肝和高脂血癥；C、局部血管炎；D、骨質(zhì)疏松，以上幾種病理變化皆是導(dǎo)致骨壞死的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
⑤骨質(zhì)疏松 因骨組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨小梁部分變性，骨的血液循環(huán)受阻，易致股骨頭壞死。
⑥高血脂癥 血液中脂質(zhì)的成分過(guò)高、血中脂質(zhì)包括膽固醇，甘油三脂和磷脂。由于血中脂類成分增高，血液本身的粘稠度必然增加，流速減慢，從而形成小栓子而堵塞小動(dòng)脈和小靜脈，導(dǎo)致骨壞死。
⑦髖臼先天性發(fā)育不良及扁平髖，由于髖臼發(fā)育不良，頭臼不對(duì)稱，使股骨應(yīng)力分布異常，長(zhǎng)期作用導(dǎo)致髖臼壞死與股骨頭死。
⑧減壓病(如潛水員、沉箱工人、飛行人員等)由于環(huán)境壓力改變，減壓不當(dāng)，即減壓速度過(guò)快，幅度過(guò)大，以致減壓前已溶解于體內(nèi)的氣體(主要是惰性氣體氮)脫離溶解狀態(tài)，形成氣泡而栓塞脈管或壓迫組織所引起。
⑨骨營(yíng)養(yǎng)不良 因長(zhǎng)期飲食不佳，體內(nèi)鈣、磷的攝入量不足，不能滿足骨組織的新陳代謝，生長(zhǎng)發(fā)育等，易致循環(huán)受阻，股骨頭因供血不足，可發(fā)生壞死。
可能性病因是這些病因可能與以后骨壞死的某一過(guò)程有聯(lián)系或者在某種特殊的疾病中增加發(fā)病率，但尚未得到證實(shí)。包括：①痛風(fēng)；②高尿酸血癥；③靜脈疾患；?、?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0" title="妊娠">妊娠；⑤發(fā)育不良；⑥脂代謝失調(diào)；⑦結(jié)締組織疾??；⑧骨軟化等。
股骨頭壞死的早期診斷
股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期有很大關(guān)系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應(yīng)做到早期診斷和早期治療。股骨頭壞死早期診斷要遵循如下原則：
（1）凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散（或一側(cè)膝痛活動(dòng)后髖痛），緩慢地進(jìn)行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，且有過(guò)外傷史或酗酒史或應(yīng)用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應(yīng)首先考慮本病。
（2）對(duì)所有腰腿痛患者在進(jìn)行體檢時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋受限，應(yīng)懷疑股骨頭壞死的存在。
（3）對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)隨訪至傷后3-5年如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，釘痕現(xiàn)象及囊性變，并有臨床癥狀，應(yīng)考慮股骨頭壞死?！?/p>
（4）對(duì)可疑病例必須首先拍攝髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位X線片，如無(wú)異常，應(yīng)嚴(yán)密觀察，或進(jìn)一步行CT、MRI、ECT、骨內(nèi)壓測(cè)定，動(dòng)靜脈造影等檢查?！ ?/p>
骨壞死的中醫(yī)病因：
①肝腎不足：先天之本在于腎，腎藏精、生髓、主骨，若先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養(yǎng)；筋骨不堅(jiān)，或?yàn)楦鞣N先天畸形。肝與腎同源，主脈，腎氣既虧，肝亦不足，故臨床上常筋骨病癥并見，而表現(xiàn)為筋骨同病。
②氣血虧虛：脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷而為氣血化生之源。脾胃失運(yùn)化，則水谷精微不能化生氣血以充養(yǎng)機(jī)體，同時(shí)先天之精亦得不到后天之精的補(bǔ)充，腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦、推動(dòng)脾胃運(yùn)化，二者相互影響，益加虧虛，遇有各種誘因，則易發(fā)為骨壞死。
③外感六淫：寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣既傷，則氣血失于鼓動(dòng)而運(yùn)行遲滯，終致瘀阻不通；同時(shí)，陽(yáng)氣一虛，筋脈也失去溫煦而拘攣不舒，陽(yáng)虛陰無(wú)以化生，骨失所養(yǎng)，而漸骨枯髓減，發(fā)為本病。
④情志因素：七情太過(guò)，臟腑功能失調(diào)，腑經(jīng)絡(luò)的功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，人體的陰陽(yáng)失去平衡協(xié)調(diào)，并導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！ ?/p>
骨壞死的常見癥狀股骨頭壞死
股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死。它以髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行為主要臨床表現(xiàn)。但早期往往僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)疼痛而被誤診。
造成股骨頭壞死的原因大致有兩類：一類是創(chuàng)傷性，多因髖部受傷后引起股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位，以及沒(méi)有骨折脫位的髖部軟組織損傷。其中，由股骨頸骨折而發(fā)展成股骨頭壞死者最為多見，約占股骨頭頸骨折的30%左右，而且患者年齡越小，發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)會(huì)越多，這主要是因?yàn)閯?chuàng)傷引起股骨頭滋養(yǎng)血管中斷或瘀阻，股骨頭缺血而造成；另一類是非創(chuàng)傷性的，包括長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素（是因?yàn)槟承┘膊〉闹委熜枰灿械臅r(shí)候是誤用激素）、酒精中毒、減壓病等等，這些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。不論是創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性的因素，最終的結(jié)果一是造成動(dòng)脈供血不足，二是造成靜脈瘀阻，而后者又可以引起骨內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加重動(dòng)脈供血不足，最終導(dǎo)致股骨頭缺血、缺氧、骨細(xì)胞變性、壞死。
股骨頭壞死屬中醫(yī)"骨蝕"、"骨痹"范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經(jīng)絡(luò)相連，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)信息、輸送氣血、骨組織的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)及其正常的生理功能，一方面和"腎氣"盛有關(guān)，另一方面，也和骨中絡(luò)脈的狀態(tài)有關(guān)，在正常情況下，骨中絡(luò)脈通暢無(wú)阻，能將氣血運(yùn)行于骨骼中，對(duì)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)起重要作用。如果由于外傷或其它原因使得骨中絡(luò)脈不通，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)就會(huì)受到影響，且股骨頭中的"絡(luò)脈"不豐、"氣血"罕少，更易產(chǎn)生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)的動(dòng)脈供血不足、靜脈淤血相一致，從這一理論出發(fā)，以疏通骨中絡(luò)脈為治法，選用一些透達(dá)骨絡(luò)的中藥內(nèi)服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運(yùn)狀態(tài)，再適當(dāng)配合益腎中藥就能在股骨頭血運(yùn)改善的基礎(chǔ)上，刺激成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長(zhǎng)，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等癥狀，改善其功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。
骨壞死的飲食療法
骨壞死在治療的同時(shí)也不要忽略了在日常生活中的飲食療法。
中醫(yī)認(rèn)為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當(dāng)以清熱行滯，補(bǔ)益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實(shí)兩大類進(jìn)行，可選用下列食療方：
1、牛筋湯
牛蹄筋100g，當(dāng)歸、丹參、香菇、火腿各15g，生姜、蔥白、紹酒、味精、鹽等各適量。將牛筋溫水洗凈，把500g清水煮沸后，放入堿15g，把牛筋倒入，蓋上鍋蓋燜兩分鐘，撈出用熱水洗去油污；反復(fù)多次，待牛筋脹發(fā)后才能進(jìn)行加工。發(fā)脹后的牛筋切成段狀，放入蒸碗中，將當(dāng)歸、丹參入紗布袋放于周邊，香菇、火腿擺于其上，生姜、蔥白及調(diào)料放入后，上籠蒸3小時(shí)左右，待牛筋熟爛后即可出籠，挑出藥袋、蔥、姜即可。佐餐食用。有活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)之功，適用于股骨頭缺血性壞死之勞損型。
2、苡米粥
薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙將苡米、木瓜洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風(fēng)利濕，舒筋止痛之功，適用于關(guān)節(jié)重者，活動(dòng)不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。
中醫(yī)認(rèn)為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當(dāng)以清熱行滯，補(bǔ)益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實(shí)兩大類進(jìn)行，可選用下列食療方：
骨壞死的早期癥狀僅僅只有輕微的表現(xiàn)，即髂膝痛，跛行，但是不要忽視這些癥狀，骨壞死會(huì)給患者帶來(lái)功能障礙，甚至不能行走，所以得了骨壞死一定要盡早的治療！
中醫(yī)怎么看待骨壞死
中醫(yī)對(duì)股骨頭壞死的發(fā)病原因和病機(jī)主要有以下幾種看法：
先天稟賦不足 先天胎稟不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發(fā)育不良，易于壞死，或髖臼發(fā)育不良，股骨頭包容不足，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。
六淫所傷 風(fēng)寒濕邪所傷，主要是感受寒濕邪，寒濕之邪內(nèi)斂，腎陽(yáng)不足，氣血虛弱，氣滯血瘀，外邪侵襲所致。陽(yáng)氣受阻，氣血鼓動(dòng)無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻不通，骨失所養(yǎng)，而氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)勝，氣血凝滯，不溫煦四肢，發(fā)為股骨頭壞死。腎陽(yáng)不足。
暴力所傷 由于外界暴力、創(chuàng)傷造成輕者皮肉受損，重者組織結(jié)構(gòu)破壞骨折，使氣血驟然瘀滯，氣機(jī)不利，阻遏脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，氣滯血瘀，股骨頭局部血液供給受阻，從而發(fā)生股骨頭壞死。暴力所傷日久不愈，累及肝腎，肝腎虧虛，精血不足，骨失所養(yǎng)，久之發(fā)生股骨頭壞死。
勞傷過(guò)度 勞傷過(guò)度，傷及氣血，氣血不足，筋脈骨骼失養(yǎng)，四肢百骸及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)都賴于氣血的溫煦濡養(yǎng)，股骨頭得不到充分血液供應(yīng)，亦可造成骨質(zhì)疏松，易發(fā)股骨頭壞死。
后天失養(yǎng) 后天之本在于脾，先天之本在于腎，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水谷精微不生，無(wú)以濡養(yǎng)機(jī)體，先天腎精得不到后天水谷精微充養(yǎng)，則腎精不足，腎主骨生髓，腎精不足骨失所養(yǎng)，易發(fā)生股骨頭壞死。
中醫(yī)一般都認(rèn)為主要有以下幾種導(dǎo)致骨壞死病原因：
①外傷所致。由外力作用于髖關(guān)節(jié)局部，輕者皮肉受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨斷筋傷，使經(jīng)絡(luò)、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨而出現(xiàn)髀樞痹，骨萎。
②六淫侵襲。六淫中以風(fēng)寒、濕邪最易侵襲人體、風(fēng)寒邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)、氣血不通，出現(xiàn)氣滯血瘀筋骨失于溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現(xiàn)股骨頭壞死。
③邪毒外襲。外來(lái)邪毒侵襲人體，如應(yīng)用大量激素，輻射病減壓病等，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行紊亂，不能正常養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)骨萎，骨痹。
④先天不足。先天之本在于腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良，髓關(guān)節(jié)先天脫位，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。
⑤七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過(guò)情志郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)失降，出入失調(diào)久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。
中醫(yī)如何治療骨壞死
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經(jīng)絡(luò)相連，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)信息、輸送氣血、骨組織的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)及其正常的生理功能，一方面和"腎氣"盛有關(guān)，另一方面，也和骨中絡(luò)脈的狀態(tài)有關(guān)，在正常情況下，骨中絡(luò)脈通暢無(wú)阻，能將氣血運(yùn)行于骨骼中，對(duì)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)起重要作用。
如果由于外傷或其它原因使得骨中絡(luò)脈不通，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)就會(huì)受到影響，且股骨頭中的"絡(luò)脈"不豐、"氣血"罕少，更易產(chǎn)生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)的動(dòng)脈供血不足、靜脈淤血相一致。
中醫(yī)治療骨壞死以疏通骨中絡(luò)脈為治法，選用一些透達(dá)骨絡(luò)的中藥內(nèi)服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運(yùn)狀態(tài)，再適當(dāng)配合益腎中藥就能在股骨頭血運(yùn)改善的基礎(chǔ)上，刺激成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長(zhǎng)，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等癥狀，改善其功能，促進(jìn)其早日康復(fù)?！ ?/p>
股骨頭壞死的家庭護(hù)理
股骨頭壞死的輔助治療包括：股骨頭牽引、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、按摩等。
牽引一般為體重的10%左右。每日-4次，牽引時(shí)間在1小時(shí)左右。在生活起居方面，首先要做到不讓患者負(fù)重，只要站立就要使用雙拐，不能搬重物。要鼓勵(lì)患者樹立信心，保證患者的良好心態(tài)和足夠的睡眠。其次，在飲食方面，應(yīng)以含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物為主。切忌刺激性食物及飲酒。另外，還應(yīng)注意防潮濕、防風(fēng)，要注意保暖。
在治療期間，少走路，減少負(fù)重。避免寒涼，潮濕刺激，禁喝白酒，禁服激素類藥物。
X線判斷股骨頭壞死
初期：髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬,以關(guān)節(jié)中下為主,主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以內(nèi),晚期可達(dá)5mm,一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)旁及關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織充血所致,可以逆轉(zhuǎn)。
中期：股骨頭皮質(zhì)可以斷裂形（臺(tái)階狀)成角,基底處出現(xiàn)平行的雙皮質(zhì)征（雙邊征),其中臺(tái)階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象,隨后股骨頭廣泛脫位和碎解,其內(nèi)可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū),股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規(guī)則,關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄,髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。
晚期：股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗,可有關(guān)節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,使下肢變短。
導(dǎo)致股骨頭壞死誘發(fā)因素有哪些?
股骨頭壞死已經(jīng)成為當(dāng)才醫(yī)學(xué)的普遍難題，它治療的特點(diǎn)就是恢復(fù)慢，且容易復(fù)發(fā)，治愈的難度較高，而且容易引發(fā)不同程度的后遺癥。最新研究表明誘發(fā)股骨頭壞死除了過(guò)量飲酒、創(chuàng)傷和藥物刺激這三大主要誘發(fā)因素以外，以下因素也可以不同程度地誘發(fā)股骨頭壞死的形成。
1、肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽(yáng)痿、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。
2、風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
3、骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
4、骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。
5、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。
6、手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。
7、扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
以上諸多因素，雖然不是誘發(fā)股骨頭壞死的主要原因，但其存在著共同的核心問(wèn)題，即可引起股骨頭的血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性，出現(xiàn)壞死。因此，要想對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行有效預(yù)防就需要從以下幾個(gè)方面入手。而對(duì)于出現(xiàn)上述所說(shuō)的異常癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，盡早治療股骨頭壞死。
股骨頭壞死影像學(xué)的表現(xiàn)：
一、股骨頭壞死的 X 線表現(xiàn)
初期: 髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬,以關(guān)節(jié)中下為主,主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以內(nèi),晚期可達(dá)5mm,一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)旁及關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織充血所致,可以逆轉(zhuǎn)。
中期: 股骨頭皮質(zhì)可以斷裂形（臺(tái)階狀)成角,基底處出現(xiàn)平行的雙皮質(zhì)征（雙邊征),其中臺(tái)階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象,隨后股骨頭廣泛脫位和碎解,其內(nèi)可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū),股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規(guī)則,關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄,髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。
晚期: 股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗,可有關(guān)節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,使下肢變短。
二、股骨頭壞死CT的表現(xiàn)
Ⅰ期 骨質(zhì)無(wú)明顯異常,但可有滑膜增厚,關(guān)節(jié)囊腫脹,關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)間隙相對(duì)增寬。
Ⅱ期 股骨頭形態(tài)正常無(wú)塌陷，正常時(shí)股骨頭中心因持重應(yīng)力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”,當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時(shí),星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀,由于反映性增生,使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。
Ⅲ期 此期稱為塌陷前期,股骨頭變平,股骨頭前上部關(guān)節(jié)面下見窄細(xì)狀透亮帶，即“半月征”。
Ⅳ期 股骨頭塌陷變形，股骨頭內(nèi)是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū),可見碎骨片和關(guān)節(jié)游離體。繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)增生骨刺、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)半脫位。
三、股骨頭壞死的 MRI 表現(xiàn)
MRI 敏感性優(yōu)于骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。這是因?yàn)楣晒穷^發(fā)生壞死后,修復(fù)組織不斷伸入壞死區(qū)上方骨髓的變化早于骨質(zhì)變化，MRI可以在骨質(zhì)塌陷及修復(fù)以前反映出骨髓細(xì)胞的變化。所以， MRI 應(yīng)作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。
0期 一般患者無(wú)癥狀,病理表現(xiàn)為造血骨髓的丟失,胞漿滯留并有竇狀小管,間質(zhì)內(nèi)積液和骨髓脂肪細(xì)胞的壞死。MRI可表現(xiàn)正常，在骨掃描時(shí)局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點(diǎn)。只在 MRI 動(dòng)態(tài)掃描時(shí)上述冷點(diǎn)可表現(xiàn)為增強(qiáng)減弱。
Ⅰ期 股骨頭不變形,關(guān)節(jié)間隙正常,X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質(zhì)病變,稱X線前期。T1加權(quán)股骨頭負(fù)重區(qū)（根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn),將股骨頭軟骨面分為三個(gè)部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓負(fù)重區(qū)、壓力負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)的非壓力負(fù)重區(qū)和外側(cè)周圍的非壓力負(fù)重區(qū)）顯示線樣低信號(hào)。T 2 加權(quán)呈高信號(hào)病理特征,是骨和骨髓的壞死無(wú)修復(fù)，以骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。
Ⅱ期 股骨頭不變形,關(guān)節(jié)間隙正常。T 1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào),T 2加權(quán)顯中等稍高信號(hào),周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細(xì)胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。
Ⅲ期 股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權(quán)呈帶狀低信號(hào),T2加權(quán)示中等或高信號(hào),為關(guān)節(jié)積液進(jìn)入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應(yīng)力性軟骨下骨折、塌陷并與關(guān)節(jié)軟骨分離。由于纖維組織長(zhǎng)入形成致密的無(wú)血管墻，使修復(fù)被阻擋,進(jìn)入壞死骨的修復(fù)受限。
Ⅳ期 關(guān)節(jié)軟骨被完全破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎?！ ?/p>
骨壞死中藥外治法原理
骨壞死中藥外治法原理是經(jīng)絡(luò)的調(diào)衡及臟腑的輸布作用。經(jīng)絡(luò)的調(diào)衡及臟腑的輸布作用。在體表給藥，通過(guò)經(jīng)絡(luò)血脈或信息傳遞，通過(guò)不同的藥物之性味作用，由經(jīng)脈入臟腑，輸布全身，直達(dá)病所，藉以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)等作用而達(dá)到臟腑調(diào)合全身性疾病的目的。
中藥外治法的治療原理概括起來(lái)有四個(gè)面：
(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)，從而起到行氣活血、消炎止腫的作用。
(2)藥物的直接滲透作用。通過(guò)藥物外用的方法，能直接透過(guò)皮膚，切近病灶，增加局部藥物的強(qiáng)度，起到活血化瘀、運(yùn)行氣血、清營(yíng)涼血、消腫止痛、促進(jìn)血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。
(3)經(jīng)絡(luò)的調(diào)衡及臟腑的輸布作用。在體表給藥，通過(guò)經(jīng)絡(luò)血脈或信息傳遞，通過(guò)不同的藥物之性味作用，由經(jīng)脈入臟腑，輸布全身，直達(dá)病所，藉以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)等作用而達(dá)到臟腑調(diào)合全身性疾病的目的?！?/p>
(4)皮膚的吸收作用。皮膚是人體最大的外圍屏障，面積大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陳代謝作用。本療法就是藥物的滲透性和皮膚的吸收功能的統(tǒng)一而進(jìn)人體內(nèi)，再通過(guò)經(jīng)絡(luò)、臟腑的調(diào)衡，輸布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治療的作用。
股骨頭壞死怎么診斷？
1、是否有股骨頭壞死發(fā)病的好發(fā)因素；
2、股骨頭壞死的癥狀和體格檢查特征；
3、結(jié)合股骨頭壞死的影像學(xué)檢查。詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要，病人應(yīng)該配合醫(yī)師仔細(xì)回顧是否有髖部創(chuàng)傷史、服用激素史、大量飲酒史以及其它的股骨頭壞死好發(fā)因素，這些都有助于幫助醫(yī)生判斷。
股骨頭壞死患者早期髖部疼痛、跛行和髖關(guān)節(jié)功能障礙癥狀可以不明顯或容易與其它疾病癥狀混淆，在臨床上易被誤診為其它疾病，需要認(rèn)真詢問(wèn)、鑒別。X線檢查是臨床最常用的檢查方法，但對(duì)早期病例的發(fā)現(xiàn)仍有賴于其他先進(jìn)檢查手段的應(yīng)用。隨著科學(xué)的發(fā)展，CT、磁共振(MRI)、骨同位素掃描、骨內(nèi)靜脈造影、骨髓內(nèi)造影和骨內(nèi)壓測(cè)定等技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)普遍的開展，使股骨頭壞死的早期診斷率也得到了提高。
骨壞死疤痕軟化期注意什么
術(shù)后經(jīng)過(guò)三個(gè)月左右住院治療、康復(fù)，功能恢復(fù)已打下基礎(chǔ)，此時(shí)將進(jìn)入疤痕軟化期，患者必須堅(jiān)持功能鍛煉(晚上堅(jiān)持小腿套牽引1.5年)，功能將不斷好轉(zhuǎn)、練功中要求必須感到輕中度疼痛(自己能耐受)，不痛沒(méi)有效；哪個(gè)動(dòng)作有痛，則對(duì)此動(dòng)作要加強(qiáng)練習(xí)，即越痛越要練、經(jīng)過(guò)2～3年的功能鍛煉，可取得較滿意的功能，此時(shí)股骨頭缺血性壞死已達(dá)到臨床基本治愈，達(dá)到了治療目的。
酗酒與股骨頭壞死的關(guān)系
引起股骨頭壞死的原因有很多，常見的有外傷的原因，外傷主要是髖關(guān)節(jié)的骨折和髖關(guān)節(jié)的脫位。第二個(gè)原因就是激素的原因，藥物激素近幾年引起股骨頭壞死的情況是很多的。第三個(gè)原因就是強(qiáng)直性脊柱炎，強(qiáng)直性脊柱炎這種特殊疾病會(huì)引起全身骨骼改變，最終導(dǎo)致股骨頭壞死。第四個(gè)原因就是先天性發(fā)育不好，稱之為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。
還有一個(gè)原因就是喝酒，大量的喝酒也叫做酗酒，近幾年來(lái)由于酗酒引起的股骨頭壞死已經(jīng)占到了很大的比重，給患者帶來(lái)很多痛苦。股骨頭壞死一部分原因是由于長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致的，如果繼續(xù)以酒澆愁，不僅是愁上加愁而且會(huì)導(dǎo)致病情越來(lái)越重。
酒精能夠給股骨頭帶來(lái)很大的變化，首先酒精能夠造成慢性中毒，慢性中毒就會(huì)造成高脂血癥，高脂血癥就會(huì)導(dǎo)致血液中的游離酸也就是FFA增高，游離酸增高就會(huì)刺激前列腺素增高。這些因素增高后就會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生病變，久而久之就會(huì)造成股骨頭的微循環(huán)發(fā)生堵塞，股骨頭失去血運(yùn)后就會(huì)逐步壞死。
骨壞死術(shù)后修復(fù)期的要求
股骨頭缺血性壞死經(jīng)過(guò)手術(shù)所致的創(chuàng)傷，引起髖關(guān)節(jié)周圍的炎癥充血、水腫，二天達(dá)到了高峰、以后進(jìn)人炎癥、水腫、血腫的吸收階段，這個(gè)階段可因創(chuàng)傷的大小，血腫殘留的有無(wú)，脂肪液化的情況，感染是否存在和年齡大小，創(chuàng)口的情況各有不向，一般約一個(gè)月左右。術(shù)后早期是抗感染，通暢引流，消除血腫，促使創(chuàng)口愈合，注意機(jī)體的扶正。
14天拆線以后著重進(jìn)一步促使局部的炎癥水腫的吸收和防止和減少關(guān)節(jié)周圍的粘連，此時(shí)著重進(jìn)行活血化瘀的內(nèi)外結(jié)合治療。外治著重膏藥外用、理療、按摩、骨牽下練習(xí)坐臥運(yùn)動(dòng)(骨盆截骨，加蓋例外)或被動(dòng)抬腿曲髖，防止關(guān)節(jié)粘連。
經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，局部組織松軟，屈髖功能逐步恢復(fù)，疼痛減輕。以此三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定此期療效的好差，這期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血腫、水腫吸收則股骨頭的修復(fù)快，疤痕的形成少，有利于功能的進(jìn)一步恢復(fù)。
骨壞死病人什么情況下可棄拐？
因?yàn)楣菈乃啦∽冞^(guò)程中將出現(xiàn)死骨吸收，新骨生長(zhǎng)及塑形等階段，它的轉(zhuǎn)變是骨實(shí)質(zhì)的變化而不是癥狀的變化。有的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，髖部疼痛就減輕或消失，這并不意味著病情痊愈。真正的診斷是X線片及ECT等影像學(xué)來(lái)評(píng)定的，通過(guò)這些評(píng)定可以看出股骨頭內(nèi)的變化，由缺血型到瘀血型，由骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨頭內(nèi)囊變區(qū)消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨頭達(dá)到一定的支撐力后方可棄拐。
這些征象不是隨著患者自己的感覺而定，而是通過(guò)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生鑒定而判斷的。因此，何時(shí)可丟拐杖，各階段將怎樣有效地保護(hù)股骨頭是需要患者與醫(yī)生密切配合的。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭壞死的應(yīng)用
人工關(guān)節(jié)的種類及材料：
股骨頭壞死如能早期診斷和治療可使70％以上的患者避免或延緩人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。但由于在我國(guó)，延誤診斷，不規(guī)范治療較普遍，使許多股骨頭患者就診時(shí)已屬晚期（III、IV期）其他方法已很難奏效，不得不行人工關(guān)節(jié)置換。隨人工關(guān)節(jié)材料的改進(jìn)，假體設(shè)計(jì)改進(jìn)及醫(yī)師技術(shù)的熟練，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效在迅速提高，過(guò)多的顧慮也是不必要的。人工髖關(guān)節(jié)的種類包括：①股骨頭表面置換；②人工股骨頭置換；③全髖人工關(guān)節(jié)置換。常用的人工關(guān)節(jié)植入材料有：①金屬合金；②高分子材料；③陶瓷材料。根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)假體不同的固定方法，分為：①非骨水泥生物固定；②骨水泥固定。
（2）人工關(guān)節(jié)的使用壽命是多長(zhǎng)？
對(duì)于即將施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，最為關(guān)心的是人工關(guān)節(jié)的使用壽命。雖然近十年來(lái)人工全髖關(guān)節(jié)置換在國(guó)內(nèi)得到廣泛開展，且骨科醫(yī)師技術(shù)日趨成熟，但缺乏更常時(shí)間的隨訪結(jié)果。據(jù)國(guó)外多中心、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究結(jié)果，20年人工關(guān)節(jié)存活率達(dá)80％，30年存活率為64％，即人工關(guān)節(jié)置換后20年約80％患者的人工關(guān)節(jié)仍可以用下去，30年后為64％的患者，而他們所使用的假體為上世紀(jì)70或80年代設(shè)計(jì)的。進(jìn)入二十一世紀(jì)，現(xiàn)在人工全髖關(guān)節(jié)假體的材料選擇及設(shè)計(jì)更為合理，手術(shù)技術(shù)廣泛提高，預(yù)計(jì)假體的使用壽命將更長(zhǎng)，療效更樂(lè)觀。
（3）微創(chuàng)手術(shù)在人工關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用：
隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，使小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為可能。中日友好醫(yī)院骨壞死與關(guān)節(jié)保留重建中心開展此手術(shù)多年，使其切口長(zhǎng)度在10cm以內(nèi)，手術(shù)時(shí)間沒(méi)有延長(zhǎng)甚至可以縮短。此項(xiàng)技術(shù)不僅僅意味著單純的切口小，其技術(shù)焦點(diǎn)是減少對(duì)韌帶、肌肉及骨組織損傷，安全、有效、可重復(fù)、經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。其優(yōu)點(diǎn)為：①小切口美觀（可采用皮內(nèi)縫合）；②術(shù)中關(guān)節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷小，出血量減少，術(shù)后傷口疼痛減輕，并發(fā)癥少；③早期既恢復(fù)日常生活與功能。患者術(shù)后第2～3天即可扶拐下地行走，大大地減少了圍手術(shù)期的并發(fā)癥。
（4）導(dǎo)航技術(shù)在人工關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用：
影像引導(dǎo)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)是近10年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。中日友好醫(yī)院骨壞死與關(guān)節(jié)保留重建中心已積累人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)超過(guò)700例，自2003年3月再國(guó)內(nèi)最先開展導(dǎo)航引導(dǎo)下微創(chuàng)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得優(yōu)良療效，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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