高脂血癥
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高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。
要了解高脂血癥的定義，首先要知道什么是血脂。血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇（TC）。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白溶于血漿進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常；血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度，包括血漿TC及TG水平過高或血漿HDL水平過低；人體血漿中TC、TG和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。高TC血癥和高TG血癥均屬于高脂血癥，既可表現(xiàn)為單純高TC血癥或單純高TG血癥，也可表現(xiàn)為高TC合并高TG混合型高脂血癥。
高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。?a href="/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)）有關(guān)。
高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇?！ ?/p>
目錄 |
臨床癥狀
高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：
(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測定血膽固醇和甘油三酯)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的?！ ?/p>
病因病機(jī)
發(fā)病因素
1、飲食不節(jié) 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受損、運(yùn)化失健，聚濕生痰，痰從濁化，誠如《儒門事親》所曰：“夫膏粱之人……酒食所傷，脹悶痞滿，酢心。”
2、情志失調(diào) 脾主運(yùn)化水濕，輸布水谷精微，思慮傷脾，脾虛氣結(jié)，升降失司，津液不能輸布，釀聚為痰；又肝膽之疏泄功能與脂質(zhì)代謝關(guān)系更為密切，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂郁惱怒損及肝膽，以致疏泄失度，清濁難分，膽氣郁遏則清凈無權(quán)，脂濁難化以致脂質(zhì)代謝紊亂。
3、年邁體虛 腎為先天之本，主藏精，主五液。稟賦不足或因年老，腎氣漸衰，腎陽虛則不能鼓動(dòng)五臟之陽，火不生土，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內(nèi)熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本癥。
發(fā)病機(jī)理
1、傳統(tǒng)中醫(yī)理論 高血脂是為病理產(chǎn)物，亦是致病因素，統(tǒng)屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇，但痰的含義甚廣，高脂血癥僅是痰癥中的一部分，不能認(rèn)為，凡痰癥皆有高脂血癥的存在，二者的區(qū)別在于痰在機(jī)體內(nèi)無處不到到，而高脂血癥僅存在血脈之中。痰有廣義、狹義、有形、無形之分，而高血脂可通過檢測來確定，是為狹義有形之痰。且血脂系陰精所化，具有粘稠、沉著之性，若血脂過高，則更加粘膩，沉著，又不同于正常之油脂，故可歸納其為“清從濁化，脂由痰生”之病機(jī)。
高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛；或胃火素旺，飲食不節(jié)，恣食肥甘，痰濁內(nèi)生；或年老體虛，臟氣衰減，陰虛痰滯，終致痰積血瘀，化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。
病理變化為素體脾虛，痰濕內(nèi)盛，運(yùn)化不利，致脂濁郁積。或陽盛之體，胃火索旺，恣食肥甘，致痰熱壅積，化為脂濁?；蛱捣e日久，入絡(luò)成瘀，而使痰瘀滯留?；蚰旮唧w虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為痰濁，痰積血瘀，亦可化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。
2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 血脂主要包括膽固醇(或稱總膽固醇TC)和甘油三酯,在血循環(huán)中以非游離狀態(tài)存在,和蛋白結(jié)合成脂蛋白這樣的大分子運(yùn)輸.主要的脂蛋白分類---乳糜微粒,極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---這些蛋白是緊密相聯(lián)的,而分類常就物理化學(xué)特性而言(例如電泳移動(dòng)率及超速離心分離后的密度).血中主要的脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)為甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者,外源性的甘油三酯經(jīng)過胸導(dǎo)管到靜脈系統(tǒng),在脂肪的毛細(xì)血管和肌肉組織中,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉(zhuǎn)運(yùn),乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進(jìn)入到脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞中被利用或儲(chǔ)存,這種脂酶快速地使VLDL中的內(nèi)源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脫輔基蛋白,2~6小時(shí)內(nèi)IDL通過分離更多的甘油三酯而進(jìn)一步降解成為LDL，LDL在血漿中的半衰期為2~3天，VLDL為血漿LDL的主要來源。
LDL的排泄不是很清楚,肝臟清除約占70%,有活性的受體位點(diǎn)清除循環(huán)中的大多數(shù)LDL,這些位點(diǎn)在肝細(xì)胞和特定的與載脂蛋白B(apoB)結(jié)合的細(xì)胞表面,和LDL關(guān)聯(lián)的配體,LDL則和LDL受體結(jié)合量很少但重要的一部分LDL被循環(huán)中的非-LDL受體旁路所清除,包括被巨噬細(xì)胞上的受體所攝入,清除,巨噬細(xì)胞可移動(dòng)到動(dòng)脈壁上成為動(dòng)脈硬化斑上的泡沫細(xì)胞.
高脂血癥由VLDL產(chǎn)生過多或清除障礙以及VLDL轉(zhuǎn)變成LDL過多所致.肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生過多,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關(guān)聯(lián).LDL的清除障礙和apoB的結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān).另外,清除障礙亦可能由于LDL受體數(shù)量減少或功能異常(活力降低),這可能為基因或飲食因素所致.LDL受體蛋白結(jié)構(gòu)的分子缺陷是LDL受體功能異常常見的遺傳學(xué)原因---基因缺陷的常見機(jī)制會(huì)在以下描述.
當(dāng)食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘余部分)到達(dá)肝臟時(shí),引起細(xì)胞內(nèi)的膽固醇(或肝細(xì)胞的膽固醇代謝產(chǎn)物)升高抑制了LDL-受體合成,亦抑制了LDL基因的轉(zhuǎn)錄,受體數(shù)量的下降引起血漿LDL和TC水平增高.飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機(jī)制為它使LDL受體功能下降.在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LDL血漿水平可高達(dá)25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---這使冠心病的發(fā)病率顯著升高?！ ?/p>
臨床診斷
高脂血癥的分型
1976年WHO建議將高脂血癥分為六型：
(1)Ⅰ型高脂蛋白血癥：主要是血漿中乳糜微粒濃度增加所致。將血漿至于4℃冰箱中過夜，見血漿外觀頂層呈“奶油樣”，下層澄清。測定血脂主要為甘油三酯升高，膽固醇水平正?；蜉p度增加，此型在臨床上較為罕見。
(2)Ⅱ型高脂蛋白血癥，又分為Ⅱa型和Ⅱb型。
①Ⅱa型高脂蛋白血癥：血漿中LDL水平單純性增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂只有單純性膽固醇水平升高，而甘油三酯水平則正常，此型臨床常見。
②Ⅱb型高脂蛋白血癥：血漿中VLDL和LDL水平增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂見膽固醇和甘油三酯均增加。此型臨床相當(dāng)常見。
(3)Ⅲ型高脂蛋白血癥：又稱為異常β-脂蛋白血癥，主要是血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加，其血漿外觀混濁，?？梢娨荒：摹澳逃蜆印表攲印Ｑ獫{中膽固醇和甘油三酯濃度均明顯增加，且兩者升高的程度（以mg/dL為單位）大致相當(dāng)。此型在臨床上很少見。
(4)Ⅳ型高脂蛋白血癥：血漿VLDL增加，血漿外觀可以澄清也可以混濁，主要視血漿甘油三酯升高的程度而定，一般無“奶油樣”頂層，血漿甘油三酯明顯升高，膽固醇水平可正常或偏高。
(5)Ⅴ型高脂蛋白血癥：血漿中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血漿外觀有“奶油樣”頂層，下層混濁，血漿甘油三酯和膽固醇均升高，以甘油三酯升高為主?！ ?/p>
高脂血癥的分類
血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。
1、根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型：
（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。
（2）高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。
（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。
（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。
2、根據(jù)病因，高脂血癥的分類有：
（1）原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家族性脂蛋白酶缺乏癥；多脂蛋白型高脂血癥；原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥；散發(fā)性高甘油三酯血癥；家族性高α脂蛋白血癥。
（2）繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。
高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。
可有四種結(jié)果：
(1):高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油
三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。
(2):高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，
而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。
(3):混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總
膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。
(4):低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。
高脂血癥系指血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍。由于血漿中脂質(zhì)大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，因此該病又稱為高脂蛋白血癥。血脂包括類脂質(zhì)及脂肪，類脂質(zhì)主要是磷脂、糖脂、固醇及類固醇；脂肪主要是甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外，人體的肝及大腸也能合成。當(dāng)食物中攝入膽固醇過多或肝內(nèi)合成過多，膽固醇排泄過少，膽道阻塞，都會(huì)造成高膽固醇血癥。甘油三酯是食物中脂肪經(jīng)小腸吸收后，被消化為非化脂肪酸及甘油三酯，進(jìn)入腸腔，經(jīng)腸粘膜細(xì)胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。同樣，甘油三酯也可在肝內(nèi)利用碳水化合物——糖類為原料而合成，可見多食糖類亦可使甘油三酯升高。
血漿中的脂蛋白是脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合的復(fù)合體，按密度不同，可分為乳糜微粒，極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四種，其中高密度脂蛋白是高脂血癥的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。
高脂血癥的診斷依據(jù)目前根據(jù)電泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，臨床表現(xiàn)及治療原則也不一致。我國健康人總脂的正常值為500-750毫克，膽固醇150-230毫克，三酸甘油酯90-120毫克，脂蛋白400毫克以上，高密度脂蛋白40毫克以上。
高脂血癥診斷
在診斷高脂蛋白血癥中,較難定正常血漿TC的值.前瞻性研究顯示冠心病的發(fā)病率隨著TC值而增高,而此TC值以前認(rèn)為是正常的,它比低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率人群的TC值高.另外,一些依據(jù)顯示降低美國冠心病(CAD)人群的平均TC(及LDL)水平會(huì)使CAD發(fā)展減緩.
中年人防止CAD的最佳血漿TC水平＜200mg/dl(5.18mmol/L).高膽固醇血癥的定義是TC值大于正常人群的95百分位,在美國＜20歲,其值＞210mg/dl(5.44mmol/L)；＞60歲,＞280mg/dl.但因心血管系統(tǒng)的疾病在以上的界限值發(fā)病率很高,所以以上界限值定位較高.
國家膽固醇教育規(guī)劃(NCEP)確定,TC＜200mg/dl(＜5.18mmol/L)為正常值；200~240mg/dl(5.18~6.22mmol/L)為臨界值；＞240mg/dl(＞6.22mmol/L)為增高值.
無冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的病人,NCEP建議進(jìn)行健康篩選,包括至少5年檢測TC和HDL值.在高TC病人中進(jìn)行進(jìn)一步的評估：包括低HDL［＜35mg/dl(＜0.91mmol/L)］,TC處臨界值有CAD的至少兩個(gè)危險(xiǎn)因素［男子＞45歲,女子＞55歲(或絕經(jīng)后未用雌激素替代治療),高血壓,吸煙,糖尿病,HDL＜35mg/dl,或家族中有一級親屬男性年齡小于55歲的CAD患者,一級親屬年齡小于60歲的女性患者］.這個(gè)評估包括最近TC,甘油三酯和HDL水平.LDL隨后按以下的公式計(jì)算：LDL膽固醇＝TC-HDL膽固醇-甘油三酯/5.此公式只有當(dāng)甘油三酯＜400mg/dl(＜4.52mmol/L)才有效.高HDL水平［＞60mg/dl(1.55mmol/L)］為非危險(xiǎn)因素.
NCEP建議治療方案取決于LDL計(jì)算值.LDL升高的病人［≥160mg/dl(≥4.14mmol/L)］,無兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素,除LDL升高外無動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床表現(xiàn),治療的目標(biāo)是使LDL水平低于160mg/dl.對有兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素的病人,治療的目標(biāo)是使LDL水平低于130mg/dl(＜3.37mmol/L).當(dāng)病人盡管注意飲食后,LDL水平仍然＞180mg/dl及有兩個(gè)或更多的危險(xiǎn)因素(除高LDL),或LDL＞190mg/dl(＞4.92mmol/L)即使無危險(xiǎn)因素仍需藥物治療.
對那些CAD,周圍血管疾病或腦血管疾病的病人,治療目標(biāo)是使LDL＜100mg/dl(＜2.29mmol/L).
評估有冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的所有病人需要采集血樣檢測TC,甘油三酯和HDL,LDL如上述進(jìn)行計(jì)算.
和血漿TC相比,血漿甘油三酯是否為非獨(dú)立的,易變的危險(xiǎn)因素尚不清楚.如TC隨年齡而變動(dòng).甘油三酯＜200mg/dl(＜2.26mmol/L)是正常的；200~400mg/dl(2.26~4.52mmol/L)為臨界高值；＞400mg/dl(＞4.52mmol/L)為異常增高.高甘油三酯血癥和糖尿病,高尿酸血癥及胰腺炎相關(guān)［當(dāng)其水平＞600mg/dl(＞6.78mmol/L)］.
60%~75%的血漿膽固醇是通過LDL轉(zhuǎn)運(yùn),LDL水平直接和心血管疾病的危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián).HDL正常占血漿TC的20%~25%,和心血管疾病的危險(xiǎn)因素起反關(guān)聯(lián)作用.HDL水平和鍛煉,中等酒精攝入及激素替代治療呈正相關(guān),與吸煙,肥胖,應(yīng)用孕激素節(jié)育環(huán)呈負(fù)相關(guān).研究顯示CAD與HDL在30mg/dl的關(guān)聯(lián)度高于HDL雙倍值60mg/dl的關(guān)聯(lián)度,LDL的高水平和HDL的低水平非獨(dú)立的和CAD的危險(xiǎn)因素增加相關(guān)聯(lián),我們必須決定TC水平的增高是LDL增高還是HDL增高.在一些國家或地區(qū)(例如,乳品素食者),因?yàn)槊褡屣嬍沉?xí)慣(攝入飽和脂肪酸和膽固醇的量顯著減少),因而TC和LDL膽固醇較低,HDL的水平常相對較低,CAD的危險(xiǎn)因素亦低.研究顯示美國人男性和女性(吃典型的高脂肪類飲食)和正常的LDL水平相關(guān)［120~160mg/dl(3.11~4.14mmol/dL)］,而CAD的危險(xiǎn)因素升高.
實(shí)驗(yàn)室檢查方法和結(jié)果解釋
臨床評估血脂的一種有用的方法是病人禁食12小時(shí)后測定血漿TC,HDL-膽固醇和甘油三酯水平,將標(biāo)本放入4℃冰箱過夜后也可看到一乳白色的乳糜微粒層.血漿TC可用比色法,氣-液色層分離法,酶標(biāo)法或其他自動(dòng)的"直接"方法.在臨床實(shí)驗(yàn)室檢測中酶標(biāo)法最準(zhǔn)確,標(biāo)準(zhǔn),測定甘油三酯通常將其用堿或酶水解成甘油或甲醛脫氫酶,再用比色法,酶標(biāo)法或熒光測定法測定甘油的值.HDL的值通常是VLDL,IDL及LDL在血漿中沉淀后用酶標(biāo)法測得.脂蛋白電泳法通常在脂蛋白異常血癥時(shí)使用,且已被載脂蛋白分析法所替代.
大多數(shù)的TC和/或甘油三酯升高是輕微的,最初多由食物過量所致,多數(shù)嚴(yán)重的高脂蛋白血癥是由異種基因缺陷所致,它們的臨床癥狀,預(yù)后及對治療的反應(yīng)皆不相同.任何脂蛋白水平增高都可引起膽固醇血癥,同樣高甘油三酯血癥由乳糜微粒或/和VLDL增高所致,因需選擇合適的藥物和食物治療,給脂蛋白血癥類型一個(gè)精確的定義是很重要的.就TC和甘油三酯而言,每種脂蛋白類型都有固定的構(gòu)成成分,兩種大顆粒型的脂蛋白(乳糜微粒和VLDL)折射光而引起血漿渾濁,所以某一類型的高脂蛋白血癥的分型可以通過觀察已放置了4℃24小時(shí)后的血漿標(biāo)本而定,然后再更精確地測定TC和甘油三酯的值.如果血漿較混濁,則為VLDL增高,如果血漿較清,則TC升高是由LDL或HDL增高所致,如果有一層乳油狀物形成,則肯定是乳糜微粒升高的結(jié)果,載脂蛋白的分析和電泳通常是不必要的.
脂蛋白分型不能夠推斷診斷全過程,必須排除繼發(fā)于其他疾患的高脂蛋白血癥(如甲狀腺功能減退,酒精中毒,腎臟疾患),高脂蛋白血癥也可能為原發(fā)性的(通常為家族性的),這樣的病例需對家族中的其他成員進(jìn)行高脂蛋白血癥的篩查(常無癥狀).
脂蛋白的檢測必須注意以下幾點(diǎn)：(1)脂質(zhì)和脂蛋白的水平隨年齡而增長,中年人為正常值,在10歲左右可能就是異常的.(2)因?yàn)槿槊游⒘Ｔ诓秃?~10小時(shí)出現(xiàn)在血中,標(biāo)本需在禁食12~16小時(shí)采集.(3)脂蛋白水平受動(dòng)力代謝控制,容易受飲食,疾病,藥物及體重影響,脂質(zhì)分析需在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行,如果檢測結(jié)果不正常,在進(jìn)行治療前至少需要兩次以上的標(biāo)本再測試.(4)如果高脂蛋白血癥繼發(fā)于其他疾患,原發(fā)病的治療常能夠糾正高脂蛋白血癥?！ ?/p>
疾病治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療
主要采用飲食療法，以低脂低糖食物為主，無效時(shí)可適當(dāng)加用一些降脂藥物?！?/p>
高脂血癥的藥物治療，可考慮使用血脂調(diào)節(jié)藥。血脂調(diào)節(jié)藥品種很多，效果各異，但就其作用原理而言不外乎干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)的分解或排泄，干擾肝內(nèi)脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進(jìn)入血漿等。目前常用的降脂藥有他汀類藥物，貝特類藥物，膽酸螯合劑，煙酸和其他降脂藥物。
高脂血癥的藥物治療，可選用的藥物有：
1、以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物。包括：
① 膽汁酸螯合劑：如考來烯胺（消膽胺）和考來替泊（降膽寧）。
② HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 還有如力平之，來適可，立普妥等。
2、以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物。包括：
① 苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會(huì)有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴(yán)重并發(fā)癥。
④ 抗氧化制劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強(qiáng)?？寡趸苿┑闹饕攸c(diǎn)是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因?yàn)?，主要?a href="/w/%E6%A4%8D%E7%89%A9%E6%8F%90%E5%8F%96%E7%89%A9" title="植物提取物">植物提取物，沒有發(fā)現(xiàn)其副作用，可以長期使用。
高脂血癥的藥物治療，也可采用中醫(yī)中藥治療法?！ ?/p>
傳統(tǒng)中醫(yī)治療
高脂血癥主要屬于中醫(yī)的“痰濕”、“血瘀”的范疇，可從肝、腎、脾三臟論治。肝有肝氣、肝陰，若肝陰暗耗，肝陽偏亢，化風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏，致使腎水不足，肝失滋榮，肝陽上亢，可發(fā)為頭痛、眩暈等癥。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，肝腎陽虛則頭眩目干，腰膝酸軟，心煩胸悶等，治以養(yǎng)肝、柔肝、補(bǔ)腎、滋陰之法，常可達(dá)到降低血脂的目的。
分型治療
1.脾虛痰積：癥見體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脈濡。
【病機(jī)】脾虛濕盛痰積測體胖虛松，倦怠乏力；痰濕中阻，則胸院痞滿；痰濁上擾，則頭目暈眩；水濕流于四肢，則肢體沉重或浮腫；痰濕內(nèi)盛，胃弱脾虛，則納差便溏；舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征。
【方藥】參苓白術(shù)散合二陳湯加減。
黨參15克黃芪15克茯苓12克白術(shù)IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減：若口膩口苦，苦轉(zhuǎn)黃膩者，加茵陳15克、蒲公英15克，以清熱化濕；肢體浮腫者，加豬苓15克、桂枝9克，以溫運(yùn)水濕，消除浮腫。
2.胃熱腑實(shí)：癥見形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)。
【病機(jī)】陽旺之體，胃熱熾盛測煩熱納亢； 恣食肥甘厚膩，痰熱壅積，則形體肥碩；胃火傷津，則口渴便秘；舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)，均為胃熱腑實(shí)，痰熱壅積之征。
【治法】清胃瀉熱，通腑導(dǎo)滯。
【方藥】三黃瀉心湯加味。
黃連3克黃芩9克大黃6克（后下）檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減；熱盛傷津、煩熱口渴者，加生地15克、元參12克、麥冬12克，以養(yǎng)陰生津。
3.痰瘀滯留：癥見眼瞼處或有黃色瘤，胸悶時(shí)痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。
【病機(jī)】久有痰積，人絡(luò)致瘀，痰瘀滯留，可見眼瞼處黃色瘤；痰瘀痹阻胸脈，則胸悶時(shí)痛；入于腦絡(luò)測頭暈脹痛；滯于經(jīng)脈，則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征。
【治法】活血祛瘀，化痰降脂。
【方藥】通瘀煎加減。
當(dāng)歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克（包煎）三棱12克獲術(shù)12克藻15克昆布15克隨癥加減：冠心病之胸悶時(shí)痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加強(qiáng)理氣活血化瘀；頭暈脹痛，血壓偏高者，加天麻9克、鉤藤15克（后下）、石決明30克（先下），以平肝熄風(fēng)；中風(fēng)后遺癥者，加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克，以益氣活血通絡(luò)；脂肪肝者，加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克，以清肝活血理氣。
4.肝腎陰虛：癥見體瘦而血脂高，頭暈?zāi)炕ǎ?a href="/w/%E5%81%A5%E5%BF%98" title="健忘">健忘，腰酸膝軟，失眠，或五心煩熱。舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
【病機(jī)】年高體弱，肝腎不足，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內(nèi)，則體瘦而血脂高；陰虛于上，清陽不升，腦失充養(yǎng)，則頭暈?zāi)炕?，健忘；陰虛于下，腎腑失養(yǎng)測腰膝酸軟；腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心人獨(dú)亢，心神受擾而失眠；陰虛火旺，則五心煩熱；舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征。
【治法】滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰降脂。
女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減：頭暈?zāi)炕ㄕ撸?a href="/w/%E8%8F%8A%E8%8A%B1" title="菊花">菊花9克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克，以清熱滋腎，養(yǎng)肝寧心；五心煩熱者，加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克，以滋陰涼血清熱。
降脂的中藥
有一定降脂作用的中藥有：澤瀉，姜黃，蒲黃，大黃，生首烏，虎杖，生決明子，番瀉葉，山楂，丹參，桑寄生，海藻，昆布等。具體應(yīng)用應(yīng)由中醫(yī)師處方?jīng)Q定。
1、維脂康膠囊
輔以清淡，低脂飲食，可以得到很好的效果。
2、三七花
主要成分：三七皂苷、多糖類、黃酮類、三七素等。主要功效：三七花性涼味甘，清熱、解毒、涼血、降血壓、調(diào)脂、免疫調(diào)節(jié)、活血通脈、養(yǎng)生抗衰、消炎鎮(zhèn)痛作用的人參二醇型三七皂甙、黃酮、多糖等有效成份；具有顯著的平肝、祛痰、平喘、鎮(zhèn)痛安眠、擴(kuò)冠、抗過敏、促進(jìn)血清蛋白及DNA、RNA合成，排毒養(yǎng)顏，主要包括：由血熱、濕毒引起的：青春痘(暗瘡)、口邊起泡。由氣血虛引起的：眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、心跳、失眠、情緒不定等。由肝火旺引起的：手心燙、脾氣爆、夜咬牙等都有很好的療效。用法與用量：每次取本品3-6朵用開水（200毫升）沖泡飲用；10克文山三七花、四個(gè)雞蛋、先用花和雞蛋煮10分鐘，然后將雞蛋敲碎殼再煮30分鐘，花和雞蛋同吃，可治療高血壓。適用人群：高血壓、高血脂、高血糖、偏頭痛、失眠癥狀患者，白領(lǐng)及長期坐辦公室的人群。
3、月見草片 每次～6片，每日3次?！ ?/p>
病癥危害
對人體來說，高脂血癥的危害很大。大量研究已證實(shí)：血脂過高是加速動(dòng)脈粥樣硬化多個(gè)因素中的最危險(xiǎn)（易患）因素。
高脂血癥患者患了動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病的發(fā)生，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。
概括來說，高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險(xiǎn)因素。
此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。
高脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾病；高脂血癥又可引起膽石癥，所以危害很大?！ ?/p>
預(yù)防保健
注意事項(xiàng)
1、限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過，不能片面強(qiáng)調(diào)限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍?a href="/w/%E5%BF%85%E9%9C%80%E8%84%82%E8%82%AA%E9%85%B8" title="必需脂肪酸">必需脂肪酸的攝入對身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸（控制飽和脂肪酸）的飲食是合理的。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動(dòng)物油食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。
2、改變做菜方式：做菜少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。
3、限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。
4、減輕體重：對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。
5、加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。
6、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。
7、避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。
8、藥物治療：通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應(yīng)加用藥物治療。藥物的選擇請?jiān)谧稍儗I(yè)醫(yī)生之后，由醫(yī)生根據(jù)具體病因，病情做出選擇?！ ?/p>
預(yù)防措施
1、選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：根據(jù)自身情況，選擇長距離步行或遠(yuǎn)足、慢跑、騎自行車、體操、太極拳、氣功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科健身操及健身器等。
2、掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為本人最高心率的60－70%，約相當(dāng)于50－60%的最大攝氧量。一般40歲心率控制在140次／分；50歲130次/分；60歲以上120次/分以內(nèi)為宜。
3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)頻率：中老年人，特別是老年人由于機(jī)體代謝水平降低，疲勞后恢復(fù)的時(shí)間延長，因此運(yùn)動(dòng)頻率可視情況增減，一般每周3-4次為宜。
4、合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30－40分鐘，下午運(yùn)動(dòng)最好，并應(yīng)堅(jiān)持長年運(yùn)動(dòng)鍛煉。
食療保健
鮮蘑菇250克，配青菜心500克；冬筍300克，配薺菜150克；芹菜250克，配香菇50克；
以上三種搭配均可加調(diào)料適量，翻炒至熟食用，血脂高者可經(jīng)常選用?！ ?/p>
參看
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