骨關(guān)節(jié)炎
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骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）一種非炎癥性的退行性關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，特別是長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。骨關(guān)節(jié)炎的名稱極多，如老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病等。
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流行病學(xué)
骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開(kāi)始發(fā)病，但大多數(shù)無(wú)癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，女性比男性多見(jiàn)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%。非100％的老年人患骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)能使關(guān)節(jié)靈活，刺激滑液的產(chǎn)生和向軟骨內(nèi)滲透，故體育活動(dòng)有助于預(yù)防本病。
病因
目前病因尚不明確，但認(rèn)為主要與年齡增長(zhǎng)和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過(guò)量活動(dòng)（如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動(dòng)）、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。年齡增長(zhǎng)及肥胖引起關(guān)節(jié)退變，這種退變就像老年人皮膚變皺一樣，是一種自然衰老的表現(xiàn)。退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛睿浌窍鹿锹冻?，由于不斷摩擦，骨面變得很光滑，?a href="/w/%E8%B1%A1%E7%89%99" title="象牙">象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復(fù)，新骨形成，在關(guān)節(jié)緣形成骨刺。另外疾病的整個(gè)過(guò)程還涉及韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失。
一般認(rèn)為本病病因是老年性組織變性及慢性損傷；經(jīng)常提重物、彎腰工作、姿勢(shì)不良等都是致病因素。老年人的軟骨細(xì)胞變大，含有較多的溶酶體，無(wú)細(xì)胞分裂，基質(zhì)內(nèi)的蛋白粘多糖含水量減少，蛋白質(zhì)含量增加，這些變化使老年人軟骨的彈性減少。
病理
骨關(guān)節(jié)炎常累及操作多、負(fù)重大的關(guān)節(jié)，初期為單發(fā)，晚期為多發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)?a href="/w/%E8%BD%AF%E9%AA%A8" title="軟骨">軟骨退行性變性和消失，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。
早期病變?yōu)檐浌亲冃?，最?a href="/index.php?title=%E8%BD%AF%E9%AA%A8%E5%9F%BA%E8%B4%A8&action=edit&redlink=1" class="new" title="軟骨基質(zhì)（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">軟骨基質(zhì)內(nèi)水分增加，軟骨細(xì)胞增殖活躍，隨之可見(jiàn)軟骨細(xì)胞壞死及軟骨基質(zhì)破壞。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性骨關(guān)節(jié)炎觀察到，上述病變發(fā)生之前先有軟骨下的骨小梁微骨折，軟骨下的骨質(zhì)為松質(zhì)骨，它對(duì)應(yīng)力的抵抗能力只是皮質(zhì)骨的1/10，微骨折吸收了應(yīng)力，保護(hù)了關(guān)節(jié)面，但反復(fù)微骨折愈合后產(chǎn)生骨硬化，繼之而來(lái)的是關(guān)節(jié)軟骨的一系列病變。軟骨細(xì)胞損傷之后，就不能產(chǎn)生正常的軟骨基質(zhì)，同時(shí)又可釋放出破壞性酶，使病變發(fā)展。軟骨變色、軟化、脫落，骨面暴露并且硬化。軟骨邊緣、關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處有保護(hù)性新骨增生，產(chǎn)生骨刺和骨贅。骨刺或骨贅脫落即成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）。晚期滑膜肥厚。
臨床表現(xiàn)
幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進(jìn)展。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近。早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺(tái)階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見(jiàn)，即俗稱的“羅圈腿”。
最初發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、繼而發(fā)生疼痛。癥狀在晨起和久坐久立時(shí)最為明顯，活動(dòng)片刻即緩解，但活動(dòng)過(guò)多后又覺(jué)不適。局部無(wú)腫脹，可有輕度壓痛。關(guān)節(jié)軟骨面破壞，軟骨下骨質(zhì)暴露后，疼痛加重。骨端靜脈充血，骨內(nèi)壓增高后，靜止時(shí)也會(huì)有疼痛癥狀。癥狀緩慢加劇，骨刺刺激肥厚的滑囊皺襞時(shí)尤甚。晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和局部腫脹，但無(wú)纖維性強(qiáng)直。發(fā)病部位在頸、腰椎時(shí)可有脊神經(jīng)根放射性疼痛?！?/p>
（1）疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。
（2）晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見(jiàn)于老年人、下肢關(guān)節(jié)。 （3）關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。
（4）壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。
（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)欠光整所致。
（6）活動(dòng)受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
分類
骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
（1）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指病因不明，患者沒(méi)有創(chuàng)傷、感染、先天性畸形病史，無(wú)遺傳缺陷，無(wú)全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見(jiàn)于50歲以上的中老年人。
（2）繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指由于先天性畸形，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位：創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨的缺血性壞死；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如關(guān)節(jié)囊或韌帶松弛等；關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，如膝內(nèi)翻、膝外翻等原因，在關(guān)節(jié)局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎。
輔助檢查
患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下做一些能反映關(guān)節(jié)軟骨降解、合成及軟骨下骨代謝狀態(tài)、局部病變進(jìn)展、病情活動(dòng)及預(yù)后的特異性指標(biāo)化驗(yàn)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)不同程度病變，但X線表現(xiàn)不能完全用來(lái)診斷及判斷骨關(guān)節(jié)病的嚴(yán)重程度，應(yīng)結(jié)合患者癥狀和體征。磁共振成像(MRI)是一種安全、無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，能清楚地觀察關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶、半月板等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的早期改變，對(duì)骨關(guān)節(jié)病的早期診斷有重要意義。
1.該病患者血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等均在正常范圍。滑膜液檢查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（0.2～2.0）×109/L，鏡檢無(wú)細(xì)菌或結(jié)晶，但可見(jiàn)到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。
2.X線平片：一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)，即所謂許莫氏結(jié)節(jié)（Schmorl，s nodes），有時(shí)須與脊椎占位性病變鑒別。
3.CT和MRI檢查：能清晰顯關(guān)節(jié)病變，椎間盤(pán)突出，MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、韌帶病變、滑囊炎、滑膜病變等，大大提高了骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷率。
臨床診斷
主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)?；?yàn)室檢查無(wú)重要所見(jiàn)，關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)細(xì)胞數(shù)增加，X射線照片可見(jiàn)軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。本病臨床過(guò)程緩慢，即或使用骨掃描、關(guān)節(jié)鏡檢查或骨內(nèi)壓測(cè)定，能見(jiàn)到的病例都已屬晚期?！?/p>
診斷依據(jù)
1.關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。
2.關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動(dòng)或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。
3.關(guān)節(jié)腫脹，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。
4.病程長(zhǎng)且嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽(yáng)性，手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。
5.X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。
6.排除其他病變。
鑒別診斷
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于年輕女性，首發(fā)“癥狀”多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵。常伴有全身不適和乏力。一般從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，然后發(fā)展到慢性持續(xù)性對(duì)稱性多個(gè)關(guān)節(jié)炎。常被累及的部位有雙手腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)如肘、肩、膝、踝、腳趾關(guān)節(jié)等也易被累及。
2.強(qiáng)直性脊柱炎：多在40歲以前發(fā)病，男性多于女性。病人一般早期出現(xiàn)下腰部及臀部疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時(shí)癥狀與骨關(guān)節(jié)炎相似。關(guān)節(jié)疼痛常始于下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝等，多為非對(duì)稱性。骶髂關(guān)節(jié)病變是其突出的表現(xiàn)之一。X線表現(xiàn)和骨關(guān)節(jié)炎有明顯不同。
治療
骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無(wú)逆轉(zhuǎn)或中止該病進(jìn)展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療?！ ?/p>
改換工種，減輕體重、緩解關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；用行走輔助工具以及藥物治療。治療藥物種類繁多，如水楊酸類、布洛芬等，病人的反應(yīng)并不一致。關(guān)節(jié)內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素可緩解癥狀，但注射次數(shù)過(guò)多，可以增加軟骨的損害。手術(shù)治療方法有鉆孔減壓、關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng)（可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行）、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、及關(guān)節(jié)融合術(shù)等。如髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可做股骨轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可進(jìn)行脛骨高位截骨。手術(shù)目的是矯正關(guān)節(jié)負(fù)重線，改變關(guān)節(jié)面的負(fù)重強(qiáng)度。截骨術(shù)適用于年齡較低對(duì)負(fù)重要求較大的病人，例如60歲以下的體力勞動(dòng)者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)由于關(guān)節(jié)假體制作的進(jìn)步，若病例選擇適當(dāng)，療效滿意。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于年齡較大而且對(duì)負(fù)重要求較輕的病人。關(guān)節(jié)融合術(shù)能消除腫痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，缺點(diǎn)是使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失，已逐漸被廢用。
一般治療
- 患者要了解該病的危害性及早期治療的重要性,提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),消除和避免致病因素,有利于控制疾病和功能的恢復(fù),同時(shí)要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
- 保護(hù)關(guān)節(jié): 首先要讓患者對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。應(yīng)限制關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，避免過(guò)久站立或長(zhǎng)距離步行,可使用手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷；體重超標(biāo)者宜減輕體重；要注意患病關(guān)節(jié)保暖,避風(fēng)寒； 嚴(yán)重時(shí)可短期臥床休息,完全制動(dòng)。
- 物理療法：急性期關(guān)節(jié)發(fā)熱，腫脹宜先進(jìn)行局部冷敷，退熱消腫后可應(yīng)用熱敷。慢性期還可應(yīng)用紅外線、超短波、針灸、蠟療、按摩等。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
- 推拿和中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效?！ ?/li>
- 功能鍛煉：合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度和防治骨質(zhì)疏松，不合理的鍛煉則會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，引起軟骨的進(jìn)一步損傷，從而加重臨床癥狀。常?？梢砸?jiàn)到有些患者盲目地進(jìn)行走長(zhǎng)路、跳迪斯科，甚至跑步、爬山等不適的鍛練后癥狀加重。我們主張鍛練應(yīng)盡量在關(guān)節(jié)不負(fù)重下屈伸活動(dòng)，建議健肢立地負(fù)重，患肢屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)，或坐位進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。盡量不要做下蹲等會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)。針對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)可以在床上練習(xí)仰臥起坐、直腿抬高等，次數(shù)越多越好。游泳是一項(xiàng)非常適合膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，它對(duì)膝關(guān)節(jié)無(wú)多大的負(fù)擔(dān)，可使肌肉充分的活動(dòng)。但蛙泳要求膝關(guān)節(jié)使出扭動(dòng)得力。有時(shí)會(huì)造成不好的結(jié)果，故建議采用自由泳、仰泳。
藥物治療
主要分為控制癥狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑。
控制癥狀的藥物
按給藥途徑分為幾服、注射和局部外用藥。 （1）口服藥：
1）NSAIDs：NSAIDs（非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥）既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的類控制OA癥狀的藥物。主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，發(fā)揮減輕關(guān)節(jié)炎癥所致的疼痛及腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。其主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、腎或肝功能損害、影響血小板功能、可增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。NSAIDs應(yīng)使用最低有效劑量，短療程；有胃腸道危險(xiǎn)因素者應(yīng)用選擇性環(huán)氧合酶(COX)一2抑制劑或非選擇性NSAID米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑。如患者有發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)則應(yīng)慎用NSAIDs?？傊?，藥物種類及劑量的選擇應(yīng)個(gè)體化，充分考慮患者個(gè)人的基礎(chǔ)情況，對(duì)老年患者應(yīng)注意心血管和胃腸道的雙重風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，其中選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥副作用更低，有塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）。
2）阿片類藥物：對(duì)于急性疼痛發(fā)作的患者，當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌時(shí)，可考慮用弱阿片類藥物，這類藥物耐受性較好而成癮性小。如口服可待因或曲馬多等，由于曲馬多不抑制前列腺素合成，因此對(duì)胃黏膜無(wú)明顯不良影響。該類制劑應(yīng)從低劑量開(kāi)始，每隔數(shù)日緩慢增加劑量，可減少不良反應(yīng)。
（2）注射藥：①糖皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)腔注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少滲出。療效持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但在同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于4巧個(gè)月。②透明質(zhì)酸(玻璃酸)：非藥物療法和單純止痛刺療效不佳的膝關(guān)節(jié)OA可采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)拄射透明質(zhì)酸(玻璃酸)類制劑治療。對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保護(hù)軟骨均有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月。對(duì)輕中度的OA具有良好的療效。每周1次膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，4．6周為1個(gè)療程。注射頻率可以根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整。③NSAIDs：肌肉注射起效快，胃腸道反應(yīng)不明顯。
（3）局部外用藥：①NSAIDs：局部外用NSAIDs制減輕關(guān)節(jié)疼痛。不良反應(yīng)小。②辣椒堿：辣椒堿乳劑可消耗局部感覺(jué)神經(jīng)末梢的P物質(zhì)．可減輕關(guān)節(jié)疼痛和壓痛。
骨關(guān)節(jié)炎慢作用藥(DMOAD)
骨關(guān)節(jié)炎慢作用藥(DMOAD)及軟骨保護(hù)劑此類藥物一般起效較慢．需治療數(shù)周才見(jiàn)效．故稱骨關(guān)節(jié)炎慢作用藥。具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等活性的作用，既有抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩OA發(fā)展的作用。但目前尚未有公認(rèn)的理想的藥物，常用藥物氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等可能有一定的作用。
（1）氨基葡萄糖：氨基鋪萄糖為天然的氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分?？筛纳脐P(guān)節(jié)軟骨的代謝，提高關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力．保護(hù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)緩解OA的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，延緩OA的病理過(guò)程和疾病進(jìn)程。因而兼具癥狀調(diào)控和結(jié)構(gòu)調(diào)控效應(yīng)。氨基葡萄糖宅要有硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖，兩者氨基葡萄糖含量有所差異，但生物學(xué)作用相似。常用劑量每天不應(yīng)<1500 mg／d，否則療效欠佳。分2-3次服用，持續(xù)8周以上顯效，使用1年以上療效更穩(wěn)定，可聯(lián)合NSAIDs使用。
（2）硫酸軟骨素：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制降解酶的活性。減少軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分的破壞；通過(guò)減少纖維蛋白血栓的形成。改善滑膜和軟骨下骨的血液循環(huán)。能有效減輕OA的癥狀，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，減少NSAIDs或其他止痛藥的用量。成人每日1200mg口服。
氨基葡萄糖與硫酸軟骨素聯(lián)用起協(xié)同作用。氨基葡萄糖能刺激軟骨基質(zhì)的合成，硫酸軟骨素則抑制其降解，兩者聯(lián)用可增加軟骨基質(zhì)含量，能更有效地保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、逆轉(zhuǎn)損壞及促進(jìn)損傷修復(fù)．因此延緩OA的發(fā)展并減輕癥狀。
（3）雙醋瑞因：雙醋瑞困是內(nèi)細(xì)胞介索(IL)一l抑制劑．可抑制軟骨降解、促進(jìn)軟骨合成并抑制滑膜炎癥。它不僅能有效地改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀．減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。且具有后續(xù)效應(yīng)，連續(xù)治療3個(gè)月以后停藥，療效至少可持續(xù)1個(gè)月；它還可延緩OA病程的進(jìn)展，具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。該藥不抑制前列腺索的合成。成人用量：每日2次，每次50 mg，餐后服用，一般服用時(shí)間不少于3個(gè)月。
外科和關(guān)節(jié)鏡下治療
對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙的患者可以考慮外科治療，以校正畸形和改善關(guān)節(jié)功能。外科治療的主要途徑是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。
（1）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療仍無(wú)效者，可予關(guān)節(jié)內(nèi)灌洗來(lái)清除纖維素、軟骨殘?jiān)捌渌s質(zhì)，此為關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)；或通過(guò)關(guān)節(jié)鏡去除軟骨碎片，以減輕癥狀，此為游離體摘除術(shù)。
（2）外科治療：①截骨術(shù)：可改善關(guān)節(jié)力線平衡，有效緩解患者的髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。②人T關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)60歲以上、正規(guī)藥物治療反應(yīng)不佳的進(jìn)展性O(shè)A患者可予以關(guān)節(jié)置換，由此可顯著減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。③關(guān)節(jié)融合術(shù)?！ ?/p>
其他治療方法
在2001年歐洲風(fēng)濕病年會(huì)上，報(bào)道了同種軟骨或骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。自體軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關(guān)節(jié)軟骨缺損，將股骨遠(yuǎn)端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關(guān)節(jié)表面預(yù)先處理好的軟骨缺損隧道中。采用基因治療骨關(guān)節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。
預(yù)后
骨關(guān)節(jié)炎患者一般不引起功能殘廢，有少數(shù)患者終身無(wú)癥狀；大多數(shù)患者癥狀局限于關(guān)節(jié)；極少數(shù)患者因壓迫神經(jīng)根，引起相應(yīng)的肢體神經(jīng)根痛或傳導(dǎo)感覺(jué)異常。有神經(jīng)癥狀者，多數(shù)經(jīng)過(guò)休息或治療可恢復(fù)，僅個(gè)別遺留神經(jīng)元性癱瘓。還有極個(gè)別患者因椎動(dòng)脈受壓，可出現(xiàn)腦缺血癥狀。如處理及時(shí)、有效，這些癥狀可得到控制。個(gè)別骨關(guān)節(jié)炎患者也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部破壞，并導(dǎo)致功能障礙和畸形。
預(yù)防骨關(guān)節(jié)病
幼年時(shí)營(yíng)養(yǎng)合理，終身保持適度合理的運(yùn)動(dòng)，不過(guò)量運(yùn)動(dòng)并防止急慢性損傷，老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以散步、太極拳等和緩運(yùn)動(dòng)為主。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹時(shí)應(yīng)減量甚至停止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)注意保暖，保持合適體重，對(duì)防治該病均有好處。關(guān)節(jié)病變較重的老年朋友應(yīng)扶手杖行走，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
本病好發(fā)于中老年朋友負(fù)重大關(guān)節(jié)，故對(duì)于中老年人應(yīng)做好：
1. 控制體重或減肥。肥胖是本病發(fā)生的重要原因，故中老年朋友應(yīng)控制體重，防止肥胖。一旦超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，那么毫無(wú)疑問(wèn)，減肥最重要。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力，有助于本病的治療。
2．避免長(zhǎng)時(shí)間站立及長(zhǎng)距離行走。因?yàn)樗麄儠?huì)增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。
3. 及時(shí)和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。
4. 補(bǔ)鈣。應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，多食奶制品（如鮮奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海帶、魚(yú)、蝦等海鮮類。同時(shí)應(yīng)多見(jiàn)陽(yáng)光及補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣吸收。必要時(shí)，適量補(bǔ)充鈣劑，如葡萄糖酸鈣、巨能鈣是臨床常用物美價(jià)廉的補(bǔ)鈣品。但應(yīng)注意一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加。
5．堅(jiān)持適量體育鍛煉，防止骨質(zhì)疏松。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)加強(qiáng)肌肉，肌腱和韌帶的支持作用而有助于保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。
6. 注意關(guān)節(jié)保暖。這一點(diǎn)對(duì)于預(yù)防骨關(guān)節(jié)病也很重要。關(guān)節(jié)受涼常誘發(fā)本病的發(fā)生。
參看
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 骨關(guān)節(jié)炎
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 骨關(guān)節(jié)炎
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 骨關(guān)節(jié)炎
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
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