磁共振成像
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磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）全名是核磁共振成像技術(shù)（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，NMRI）又稱自旋成像（spin imaging）。利用人體組織中某種原子核的核磁共振現(xiàn)象，將所得射頻信號(hào)經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)處理，重建出人體某一層面的圖像的診斷技術(shù)。
核磁共振是一種物理現(xiàn)象，作為一種分析手段廣泛應(yīng)用于物理、化學(xué)生物等領(lǐng)域，到1973年才將它用于醫(yī)學(xué)臨床檢測。為了避免與核醫(yī)學(xué)中放射成像混淆，把它稱為磁共振成像術(shù)(MRI)。
磁共振成像是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進(jìn)步。自80年代應(yīng)用以來，它以極快的速度得到發(fā)展。
磁共振成像的基本原理是將人體置于特殊的磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號(hào)，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像。
磁共振最常用的核是氫原子核質(zhì)子（1H），因?yàn)樗男盘?hào)最強(qiáng)，在人體組織內(nèi)也廣泛存在。影響磁共振影像因素包括：(a)質(zhì)子的密度；(b)弛豫時(shí)間長短；(c)血液和腦脊液的流動(dòng)；(d)順磁性物質(zhì)(e)蛋白質(zhì)。磁共振影像灰階特點(diǎn)是，磁共振信號(hào)愈強(qiáng)，則亮度愈大，磁共振的信號(hào)弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。各種組織磁共振影像灰階特點(diǎn)如下；脂肪組織，松質(zhì)骨呈白色；腦脊髓、骨髓呈白灰色；內(nèi)臟、肌肉呈灰白色；液體，正常速度流血液呈黑色；骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色。
MRI提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像術(shù)，而且不同于已有的成像術(shù)，因此，它對(duì)疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性。它可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會(huì)產(chǎn)生CT檢測中的偽影；不需注射造影劑；無電離輻射，對(duì)機(jī)體沒有不良影響。MRI對(duì)檢測腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效，同時(shí)對(duì)腰椎椎間盤后突、原發(fā)性肝癌等疾病的診斷也很有效。
MRI也存在不足之處。它的空間分辨率不及CT，帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位不能作MRI的檢查，另外價(jià)格比較昂貴。
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磁共振成像的臨床應(yīng)用
MRI在臨床上主要用于以下部位：
- 頭部?？汕逦直婺X灰質(zhì)和白質(zhì)，對(duì)多發(fā)性硬化等一類脫髓鞘病優(yōu)于CT。對(duì)腦外傷、腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等同CT類似，但可顯示CT為等密度的硬膜下血腫。腦梗塞或腦腫瘤的早期，CT不能查出，而MRI有可能顯示。對(duì)鈣化和腦膜瘤顯示不好。腦干及小腦病變的MRI圖像由于沒有偽影是首選檢查方法。
- 脊柱。不需要造影劑就能清晰區(qū)分脊髓、硬膜囊和硬膜外脂肪。對(duì)腫瘤、脊髓空洞癥、脫髓鞘病變等均有較高診斷價(jià)值。顯示骨折或脫位不如常規(guī)X射線或CT，但能觀察脊髓損傷情況。顯示椎間盤較好，可以分辨纖維環(huán)和髓核，特別是矢狀面圖像可以同時(shí)顯示多個(gè)椎間盤突出。
- 四肢。對(duì)骨質(zhì)本身病變顯示不如常規(guī)X射線或CT。對(duì)軟組織及肌肉病變包括腫瘤及炎癥都能清晰顯示，特別是對(duì)早期急性骨髓炎，是一種靈敏度很高的檢查方法。也是檢查膝關(guān)節(jié)半月板病變的首選方法。
- 盆腔。對(duì)直腸及泌尿生殖系統(tǒng)優(yōu)于CT，無輻射損害，特別適用于孕婦及胎兒檢查。
- 胸部。對(duì)肺的檢查不如常規(guī)X射線，對(duì)縱隔檢查則優(yōu)于CT，不用造影劑即可分辨縱隔血管和腫物，也是一項(xiàng)有價(jià)值的心血管檢查技術(shù)。
- 腹部。主要用于肝、胰、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器。
視頻：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的MRI診斷
磁共振成像的臨床適應(yīng)癥
神經(jīng)系統(tǒng)的病變包括腫瘤、梗塞、出血、變性、先天畸形、感染等幾乎成為確診的手段。特別是脊髓脊椎的病變?nèi)缂棺档哪[瘤、萎縮、變性、外傷椎間盤病變，成為首選的檢查方法。
腹部盆腔臟器的檢查；膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等明顯優(yōu)于CT。
對(duì)關(guān)節(jié)軟組織病變；對(duì)骨髓、骨的無菌性壞死十分敏感，病變的發(fā)現(xiàn)早于X線和CT。
顱腦及脊柱、脊髓病變，五官科疾病，心臟疾病，縱膈腫塊，骨關(guān)節(jié)和肌肉病變，子宮、卵巢、膀胱、前列腺、肝、腎、胰等部位的病變。
磁共振成像的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：
1．MRI對(duì)人體沒有損傷；
2．MRI能獲得腦和脊髓的立體圖像，不像CT那樣一層一層地掃描而有可能漏掉病變部位；
3．能診斷心臟病變，CT因掃描速度慢而難以勝任；
4．對(duì)膀胱、直腸、子宮、陰道、骨、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的檢查優(yōu)于CT。
缺點(diǎn):
1．和CT一樣，MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷；
2．對(duì)肺部的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查，對(duì)肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費(fèi)用要高昂得多；
3．對(duì)胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；
4．體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受MRI。
5. 危重病人不能做
6.妊娠3個(gè)月內(nèi)的
7.帶有心臟起搏器的
核磁共振檢查的注意事項(xiàng)
由于在核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對(duì)嚴(yán)禁作核磁共振檢查，否則，由于金屬受強(qiáng)大磁場的吸引而移動(dòng)，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)。一般在醫(yī)院的核磁共振檢查室門外，都有紅色或黃色的醒目標(biāo)志注明絕對(duì)嚴(yán)禁進(jìn)行核磁共振檢查的情況。
身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對(duì)禁忌，必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場中移動(dòng)而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如無特殊必要一般不要接受核磁共振檢查。有金屬避孕環(huán)及活動(dòng)的金屬假牙者一定要取出后再進(jìn)行檢查。
有時(shí)，遺留在體內(nèi)的金屬鐵離子可能影響圖像質(zhì)量，甚至影響正確診斷。
在進(jìn)入核磁共振檢查室之前，應(yīng)去除身上帶的手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項(xiàng)鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣及其他金屬飾品或金屬物品。否則，檢查時(shí)可能影響磁場的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示；而且由于強(qiáng)磁場的作用，金屬物品可能被吸進(jìn)核磁共振機(jī)，從而對(duì)非常昂貴的核磁共振機(jī)造成破壞；另外，手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表等物品也可能會(huì)遭到強(qiáng)磁場的破壞，而造成個(gè)人財(cái)物不必要的損失。
近年來，隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，有許多骨科內(nèi)固定物，特別是脊柱的內(nèi)固定物，開始用鈦合金或鈦金屬制成。由于鈦金屬不受磁場的吸引，在磁場中不會(huì)移動(dòng)。因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的病人，進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)是安全的；而且鈦金屬也不會(huì)對(duì)核磁共振的圖像產(chǎn)生干擾。這對(duì)于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱內(nèi)固定手術(shù)的病人是非常有價(jià)值的。但是鈦合金和鈦金屬制成的內(nèi)固定物價(jià)格昂貴，在一定程度上影響了它的推廣應(yīng)用。
X線攝片、CT和磁共振成像的特性區(qū)別
計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)能在一個(gè)橫斷解剖平面上，準(zhǔn)確地探測各種不同組織間密度的微小差別，是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織病變的一種較理想的檢查方式。在關(guān)節(jié)炎的診斷上，主要用于檢查脊柱，特別是骶髂關(guān)節(jié)。CT優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查之處在于其分辨率高，而且還能做軸位成像。由于CT的密度分辨率高，所以軟組織、骨與關(guān)節(jié)都能顯得很清楚。加上CT可以做軸位掃描，一些傳統(tǒng)X線影像上分辨較困難的關(guān)節(jié)都能在叮圖像上“原形畢露”。如由于骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面生來就傾斜和彎曲，同時(shí)還有其他組織之重疊，盡管大多數(shù)病例的骶髂關(guān)節(jié)用x線片已可能達(dá)到要求，但有時(shí)X線檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎比較困難，則對(duì)有問題的病人就可做CT檢查。
磁共振成像(MRI)是根據(jù)在強(qiáng)磁場中放射波和氫核的相互作用而獲得的。磁共振一問世，很快就成為在對(duì)許多疾病診斷方面有用的成像工具，包括骨骼肌肉系統(tǒng)。肌肉骨骼系統(tǒng)最適于做磁共振成像，因?yàn)樗慕M織密度對(duì)比范圍大。在骨、關(guān)節(jié)與軟組織病變的診斷方面，磁共振成像由于具有多于CT數(shù)倍的成像參數(shù)和高度的軟組織分辨率，使其對(duì)軟組織的對(duì)比度明顯高于CT。磁共振成像通過它多向平面成像的功能，應(yīng)用高分辨的毒面線圈可明顯提高各關(guān)節(jié)部位的成像質(zhì)量，使神經(jīng)、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他影像檢查所不能分辨的細(xì)微結(jié)果得以顯示。磁共振成像在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的不足之處是，對(duì)于骨與軟組織病變定性診斷無特異性，成像速度慢，在檢查過程中。病人自主或不自主的活動(dòng)可引起運(yùn)動(dòng)偽影，影響診斷。
X線攝片、CT、磁共振成像可稱為三駕馬車，三者有機(jī)地結(jié)合，使當(dāng)前影像學(xué)檢查既擴(kuò)大了檢查范圍，又提高了診斷水平。
參看
- 《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》- 磁共振成像
- MRI的成像基本原理與設(shè)備
- MRI圖像特點(diǎn)
- MRI檢查技術(shù)
- MRI診斷的臨床應(yīng)用
- 《神經(jīng)病學(xué)》- 磁共振成像
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