外陰接觸性皮炎
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外陰接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸外源性物質(zhì)后在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。根據(jù)病因，發(fā)病機制可分為原發(fā)性刺激性皮炎(irritant contant dermatitis，ICD)和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)兩大類。
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外陰接觸性皮炎的病因
(一)發(fā)病原因
接觸性皮炎是皮膚接觸某種致敏物質(zhì)或刺激物質(zhì)后發(fā)生的皮炎，多為急性。按病因可分為原發(fā)刺激性及過敏性兩種：
原發(fā)性接觸性皮炎，由可以強烈刺激皮膚的酸堿類或其他物質(zhì)如強烈消毒劑、陰道沖洗時未完全溶解的高錳酸鉀等刺激所致。過敏性接觸性皮炎，由于某些人接觸了敏感物質(zhì)，如外陰接觸祛臭噴霧劑、避孕用具(避孕套、避孕藥)、染色衣物、麻醉劑或局部涂用抗生素制劑(尤其是青霉素)等均可引起皮炎。
現(xiàn)在已知引起ACD的過敏原有2800種以上，主要有：
1.動物性 動物的毒素、皮毛、羽絨制品等。
2.植物性 植物的葉、莖、花果、種子、汁。常見的有生漆、蕁麻、無花果、銀杏、芒果等。
3.化學(xué)性 品種繁多，主要包括金屬制品如鎳、鉻;生活用品如洗滌劑、光亮劑、皮革、塑料及橡膠制品等，化妝品如胭脂、香水、染發(fā)劑等;外用藥等。女性外陰部ACD常見的過敏原有衛(wèi)生巾、栓劑藥等，香水、外用避孕藥等，夫妻間的接觸也可導(dǎo)致相互過敏。
(二)發(fā)病機制
1.急性皮炎組織病理 表皮細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫，乃至海綿形成，表皮內(nèi)水皰、大皰，表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，細(xì)胞主要集中在水皰內(nèi)。真皮淺層結(jié)締組織水腫，血管擴張，小血管周圍灶性淋巴細(xì)胞浸潤，有時也有少數(shù)中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。
2.亞急性皮炎組織病理 表皮細(xì)胞內(nèi)水腫、海綿形成及少數(shù)水皰，輕度表皮增厚和程度不等的角化不全，真皮內(nèi)血管周圍有較多的淋巴細(xì)胞浸潤。
3.慢性皮炎組織病理 棘層增厚，表皮突顯著延長，并有角化過度及角化不全，表皮內(nèi)可有輕度細(xì)胞間水腫，真皮淺層輕度血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤以及少量嗜酸性粒細(xì)胞及纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管數(shù)目增多，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生。
原發(fā)刺激性接觸性皮炎(ICD)：接觸物本身對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸一定濃度的該物質(zhì)后均可發(fā)生非免疫性皮膚炎癥反應(yīng)。原發(fā)刺激又可分為兩種：一種是刺激性很強，接觸后短時間內(nèi)發(fā)病，如強酸強堿引起的皮炎，另一種是刺激性弱，由于較長時間接觸后發(fā)病，如洗滌劑、有機溶劑等引起的皮炎。外陰部常見的ICD病因有高濃度的消毒防腐劑，如高錳酸鉀液或一些刺激性外用藥，如足葉草酯、維A酸、乳酸、水楊酸等。影響ICD的因素除刺激物本身的理化性質(zhì)、濃度、量、接觸的時間、方式外,還與年齡、性別、種族、遺傳背景、部位等宿主因素及溫度、濕度、摩擦、壓力等局部環(huán)境因素有關(guān)。有文獻(xiàn)報道易患ICD的人群Aallele及AA基因型顯著增高。
ICD的發(fā)病機制可概括為圖1，其中一些環(huán)節(jié)尚不完全清楚。
變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎(ACD)：接觸物本身無刺激性及毒性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)敏感個體在接觸后經(jīng)一定的潛伏期，在接觸部位的皮膚、黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。
ACD屬于T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，T細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞均參與反應(yīng)，其發(fā)病機制復(fù)雜，現(xiàn)概述如下。
(1)誘導(dǎo)期：引起ACD的過敏原多半為半抗原，與表皮細(xì)胞膜上的載體蛋白結(jié)合形成全抗原從而獲得免疫原性。全抗原被表皮中的朗格漢斯細(xì)胞(LC)識別、吞飲、消化為肽片，然后與LC表面的MHG一Ⅱ類抗原分子結(jié)合形成抗原MHC復(fù)合物，攜帶抗原的LC通過淋巴回流到局部淋巴結(jié)，遞呈給CD 4T細(xì)胞。隨LC從表皮遷移到局部淋巴結(jié)，其抗原加工活性逐漸喪失而免疫刺激性逐漸加強，LC這一成熟過程被認(rèn)為是有效誘導(dǎo)皮膚過敏反應(yīng)的關(guān)鍵。此過程受TNF-α、IL-1、GM-CSF影響。在LC向CD 4T細(xì)胞呈遞抗原過程，CD 4T細(xì)胞的T細(xì)胞受體必須同時識別抗原及MHC-Ⅱ類抗原分子復(fù)合物才能接受LC呈遞的抗原而被激活，即MHC限制性，在此過程，LC還同時表達(dá)ICAM-1、LFA-3、B7t等黏附分子，分別與淋巴細(xì)胞膜上的LFA-1、CD2、CD28結(jié)合，成為第二信號完成致敏反應(yīng)。
(2)激發(fā)期：致敏后的機體，當(dāng)再次接觸同類抗原后，經(jīng)過誘導(dǎo)期，將抗原傳遞給特異性致CD4 T敏的細(xì)胞，CD4 T細(xì)胞識別抗原后，可導(dǎo)致細(xì)胞分化增殖，并釋放出一系列細(xì)胞因子;IL-2、IFN-γ、GM-CSF、IL-3、IL-4、TNF，促使T細(xì)胞增生，擴大免疫反應(yīng)，活化細(xì)胞毒性T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，結(jié)果引起表皮海綿形成及真皮炎性細(xì)胞浸潤、毛細(xì)血管擴張及通透性增加，表皮細(xì)胞受到破壞，而產(chǎn)生丘疹，水皰甚至大皰的急性皮炎表現(xiàn)。
外陰接觸性皮炎的癥狀
由于外陰部皮膚疏松，皮膚薄嫩，神經(jīng)末梢豐富，不易暴露通風(fēng)，同類物質(zhì)發(fā)生在外陰部的皮疹比發(fā)生在身體其他部位要嚴(yán)重，患部常明顯腫脹，自覺劇烈瘙癢或燒灼感、脹痛感。
1.刺激性接觸性皮炎(ICD)
(1)急性刺激性接觸性皮炎：由強刺激物引起，引起外陰急性ICD的常見刺激物有：高濃度的消毒劑、二甲基亞砜、足葉草酯、維A酸等，局部表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰、大皰甚至壞死，外陰、大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫，而無明顯的邊緣，皮紋消失，自覺疼痛或燒灼感。
(2)刺激反應(yīng)：輕微的皮膚損傷尚未達(dá)到皮炎的程度為刺激反應(yīng)，皮損單一，可表現(xiàn)為外陰、大陰唇紅斑、皮膚粗糙、干燥脫屑，長期接觸皮膚增厚，偶爾會進(jìn)一步發(fā)展成累積性ICD。此類刺激物有衛(wèi)生用品、肥皂、外洗藥物、乙醇、過氧化氫等。
(3)主觀刺激反應(yīng)：是指一些化學(xué)物誘導(dǎo)的外陰刺感、燒灼感、痛感而無紅斑、水腫等皮損表現(xiàn)，組織學(xué)檢查也通常無改變，主觀癥狀因人而異。常見的刺激物有衛(wèi)生用品、外用藥、栓劑藥物、香水、尿瘺等，穿透氣性差的化纖內(nèi)褲可增加局部濕熱度而導(dǎo)致瘙癢。
(4)累積性皮炎：各種弱刺激物的多次反復(fù)閾下刺激可導(dǎo)致累積性ICD。開始時僅有外陰癢、痛、干燥、紅斑、脫屑，多次反復(fù)接觸刺激物且達(dá)到一定的刺激閾后可出現(xiàn)界限清晰的刺激性皮炎的皮損，長期瘙癢，搔抓可引起外陰、大陰唇皮膚明顯苔蘚化，陰蒂、小陰唇可肥大。組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)皮膚增厚及炎癥細(xì)胞浸潤，反應(yīng)強度因患者個體的皮膚敏感性而有差異。由于反復(fù)接觸刺激物，皮膚屏障功能無法及時修復(fù)，愈合時間較長，預(yù)后可以多種多樣。此類刺激物多為洗滌劑、化學(xué)溶劑。
(5)干燥性濕疹樣皮炎：長期用高錳酸鉀液、苯扎溴銨液外洗或過度的用肥皂清洗均可造成外陰干燥、瘙癢。
(6)創(chuàng)傷后刺激性皮炎：外陰部在浸漬、擦爛紅斑或急性ICD后未愈合時，又發(fā)生刺激性皮炎，導(dǎo)致紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹及脫屑，以后可發(fā)展為盤狀濕疹樣反應(yīng)，若有繼發(fā)感染則更復(fù)雜，愈合更慢。
2.過敏性接觸性皮炎 輕者外陰接觸部位出現(xiàn)境界清楚的淡紅斑、紅斑稍有水腫，可有丘疹，丘皰疹，重者可以發(fā)生水皰、大皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫，而無明顯邊緣，皮膚光亮，皮紋消失。急性ACD在去除變應(yīng)原后，一般在1～2周內(nèi)痊愈。但如果持續(xù)接觸變應(yīng)原，則皮損反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性肥厚性損害，色素沉著，遷延難愈。常見的過敏原有衛(wèi)生巾、栓劑藥物，外用藥、避孕藥、香水、指甲油、衣物上金屬鎳等。
根據(jù)外界物質(zhì)接觸史、接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為形態(tài)單一，除去病因后皮損很快消退等特點易于診斷，斑貼試驗有助于尋找病因。
外陰接觸性皮炎的診斷
外陰接觸性皮炎的檢查化驗
分泌物檢查。斑貼試驗。
外陰接觸性皮炎的鑒別診斷
1.念珠菌性女陰陰道炎 外陰、陰道黏膜充血性紅斑、輕度腫脹、浸漬，黏膜表面凝乳狀白膜、白膜下基底紅，微滲血，自覺瘙癢。凝乳狀白膜、陰道分泌物真菌鏡檢有菌絲和孢子，培養(yǎng)有白色念珠菌生長。
2.女陰濕疹 根據(jù)多形性皮損易有滲出，境界不清，多反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過可鑒別。當(dāng)病情與濕疹難以區(qū)別時，需做斑貼試驗以明確病因。
3.固定型藥物 根據(jù)明確的服藥史，外陰部水腫性紅斑、中央水皰、糜爛，再服同類藥原部位可出現(xiàn)同樣皮損可鑒別。
4.脂溢性皮炎 該病除陰股皺褶處外，常伴有其他皮脂溢出部位受累，皮損為毛囊性紅斑、斑丘疹，其上覆蓋油膩性鱗屑、痂皮或有糜爛，可有不同程度瘙癢。
外陰接觸性皮炎的并發(fā)癥
合并感染。
外陰接觸性皮炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
恢復(fù)、保護(hù)皮膚屏障功能 外陰部皮膚薄嫩，且皮炎時皮膚屏障功能受到破壞，故營養(yǎng)保護(hù)性的藥物局部外用是需要的，禁用刺激性強的外用藥，并避免使用一切可能對皮膚有刺激的治療措施，如過度燙洗、搔抓，保持外陰清潔干燥，內(nèi)褲應(yīng)寬松、透氣，不用劣質(zhì)衛(wèi)生用品。
外陰接觸性皮炎的中醫(yī)治療
1.簡便方
1).徐長卿500克，日煎二次，早晚各一次，每次煎水500毫升，溫時熏洗患處。
2).塌癢湯 鶴虱15克、苦參30克、威靈仙15克、歸尾15克、蛇床子30克、狼毒15克，煎水坐浴。
3).蛇床子洗方 蛇床子30克、花椒12克、白礬30克，煎水坐浴。
4).青黛散、
2.其它療法：三陰交、陰陵泉、足三里、脾俞(瀉法)。由于外陰濕疹有滋水溢出，取穴時應(yīng)避開濕疹處
外陰接觸性皮炎的西醫(yī)治療
1.急性期有糜爛、滲出者可用生理鹽水、3%的硼酸濕敷，1%硫酸鎂溶液、綠茶葉水、馬齒莧煎液等作冷敷。急性皮炎紅腫、水皰、滲液不多時可用氧化鋅油、皮質(zhì)類固醇霜，有繼發(fā)感染者可用0.1%依沙吖啶(利凡諾爾)液、1∶5000高錳酸鉀液濕敷，然后外用含激素、抗細(xì)菌、抗真菌的混合制劑如制霉菌素/硫酸新霉素/短桿菌肽/曲安奈德(復(fù)方康納樂霜)、曲安柰德/咪康唑/新霉素(皮康霜)、曲安奈德(派瑞松)等。亞急性階段可用各種皮質(zhì)類固醇霜，慢性干燥、肥厚的損害可用富含水的皮質(zhì)類固乳膏、軟膏制劑，僅有干燥或輕度脫屑的淡紅斑可用單一保護(hù)霜如硅霜即可。無糜爛滲液者可于濕敷后外擦爐甘石洗劑。呈慢性濕疹樣皮炎者，可外擦腎上腺皮質(zhì)激素類藥軟膏。
2.內(nèi)用藥 可用具抗過敏、止癢作用的抗組胺藥如第一代的氯苯那敏(撲爾敏)片、賽庚啶片、羥嗪(安泰樂)等或新一代的西替利嗪(仙特明)、氯雷他定(開瑞坦)、咪唑斯汀(皿治林)等，可任選1～2種服用，嚴(yán)重、泛皮的急性接觸性皮炎需內(nèi)用皮質(zhì)類固醇激素，劑量根據(jù)病情而定。
外陰接觸性皮炎的護(hù)理
及時診斷，尋找致敏原，去除病因，避免再次接觸已知過敏原及類似藥物。避免搔抓、熱水燙、肥皂等刺激。
預(yù)后： 易復(fù)發(fā)。
應(yīng)盡量避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓，衣著宜柔軟，飲食宜清淡，內(nèi)褲不可用不吸汗、不透氣的尼龍制品。
外陰接觸性皮炎吃什么好？
外陰接觸性皮炎食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、鯉魚赤豆湯
組成 鯉魚1尾，赤小豆60g。
用法 鯉魚去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆?fàn)€。分2次服用。
組成 茯苓30g(研末)，粳米30～60g。
用法 先將粳米煮粥，半熟時，加入茯苓末，和勻后，煮至米熟，空腹服用。
【原料】海帶30克，綠豆30克，白糖適量，粳米100克。
【制作方法】先將海帶洗凈切碎，綠豆浸泡半天，粳米淘洗干凈，共煮為粥。將熟時加入白糖調(diào)味即成。
【用法】每日早晚服用，宜連續(xù)食用7天～10天。
4、薏仁紅棗粥：薏仁30g，紅棗10枚，大米50g.
5、首烏桑葚芝麻粥：何首烏30g.桑葚果10g，黑芝麻10g，大米50g。
將豬肝與馬鞭草切成小塊拌勻，裝在有蓋的碗中，放在蒸鍋內(nèi)蒸30分鐘即可。1次頓服。有清熱祛濕功效。
外陰接觸性皮炎吃那些對身體好?
1、多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。
2、多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。
3、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
4、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
5、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
外陰接觸性皮炎最好不要吃那些食物?
1、禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。
2、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4、戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎癥。
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