卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤
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卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgerminoma of ovary)是反映原始生殖細(xì)胞的惡性腫瘤。
病理形態(tài)及組織來(lái)源與睪丸精原細(xì)胞瘤(seminoma)很相似，因此有同一名稱(chēng)，即生殖細(xì)胞瘤(germinoma)。
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卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的病因
本病源于尚未分化以前的原始生殖細(xì)胞，故名無(wú)性細(xì)胞瘤。
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的癥狀
一、好發(fā)人群
多發(fā)生在10～30歲的青少年和年輕婦女，平均年齡21歲。
二、癥狀
特征：
多為單側(cè)性。
腫瘤生長(zhǎng)較快，病程較短。
多數(shù)病人的月經(jīng)及生育功能正常。
極少數(shù)出現(xiàn)兩性畸形：原發(fā)性無(wú)月經(jīng)癥狀或第二性征發(fā)育差、陰蒂大、多毛等男性特征。
3、腹水較為少見(jiàn)。
三、診斷：
1、混合型無(wú)性細(xì)胞瘤
血清腫瘤標(biāo)志物AFP及HCG檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)考慮混合型的可能。
病理標(biāo)本應(yīng)多作切片進(jìn)行全面的病理取材。
2、兩性畸形
出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征差或甚至有男性化體征
進(jìn)行下列檢查：
②作血細(xì)胞培養(yǎng)，檢查性染色體的類(lèi)型。
③檢查腫瘤側(cè)性腺及對(duì)側(cè)性腺的組織學(xué)形態(tài)。
④內(nèi)分泌測(cè)定：如陰道細(xì)胞學(xué)檢查血LH、睪酮、尿17-羥、17-酮等。
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的診斷
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的檢查化驗(yàn)
1、組織病理學(xué)檢查。
(1)大體
為表面光滑的實(shí)性結(jié)節(jié)。
出現(xiàn)成片的出血、壞死或囊性區(qū)：可能合并絨癌或卵黃囊瘤
(2)鏡下
特點(diǎn)：生殖細(xì)胞巢，纖維間隔，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
瘤組織由成片、島狀或梁索狀分布的圓形或多角形大細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞直徑15～25μm，界限清楚。
細(xì)胞核大而圓，核膜清楚，呈空泡狀，核仁明顯，核分裂像易見(jiàn)，嗜酸性。
間質(zhì)由纖維結(jié)締組織和淋巴細(xì)胞構(gòu)成，偶爾由具生發(fā)中心的淋巴濾泡形成。
有時(shí)有由組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫樣結(jié)節(jié)。
PAS和堿性磷酸酶呈陽(yáng)性反應(yīng)。
免疫組織化學(xué)染色細(xì)胞角蛋白(cytokeratin)呈陰性。
胎盤(pán)堿性磷酸酶(placenta specific alkalinephosphatase，PLAP)呈陽(yáng)性。
3、內(nèi)分泌
無(wú)性細(xì)胞瘤可含小量合體滋養(yǎng)細(xì)胞，其HCG(絨毛膜促性腺激素)免疫反應(yīng)陽(yáng)性，甚至血HCG水平上升和殘留的卵巢間質(zhì)黃素化。
4、其他
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的鑒別診斷
無(wú)很惡性的表現(xiàn)，沒(méi)有很明顯的腹水
血清LDH沒(méi)有升高現(xiàn)象。
2、混合型腫瘤
應(yīng)對(duì)相應(yīng)的腫瘤進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
3、兩性畸形
出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征差或甚至有男性化體征
進(jìn)行下列檢查：
②作血細(xì)胞培養(yǎng)，檢查性染色體的類(lèi)型。
③檢查腫瘤側(cè)性腺及對(duì)側(cè)性腺的組織學(xué)形態(tài)。
④內(nèi)分泌測(cè)定：如陰道細(xì)胞學(xué)檢查血LH、睪酮、尿17-羥、17-酮等。
有鈣化灶。
5、胚胎性癌
大細(xì)胞呈片狀、腺管狀、索條狀。
細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間隙可見(jiàn)玻璃樣小滴。
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的并發(fā)癥
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及局部盆腔臟器，其次為縱隔淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜等。
盆、腹腔轉(zhuǎn)移：大多數(shù)為表面種植，也可直接浸潤(rùn)到臟器的黏膜層。
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防
1、定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。
2、術(shù)后做好隨訪。
1、改善周身情況
2、選擇適合的麻醉，器械與有關(guān)用藥以及應(yīng)急措施。
3、覺(jué)得手術(shù)的方式，范圍以及具體操作。
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的中醫(yī)治療
偏方：
九節(jié)菖蒲 蘆薈 西洋參 珍珠 海馬 蜈蚣 冬蟲(chóng)夏草。
用法：
炮制后研細(xì)末，每日服3次，每次～2克。
吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服2～4粒。
2、內(nèi)服煎劑：
澤蘭葉 益母草 夏枯草 烏藥 菟絲子 石韋 龍骨 半枝蓮 天葵子 蓮子心 金銀花 川楝子 沙參 桂枝 竹茹 山甲珠 龜板 鱉甲 阿膠等。
加減：
(4)白帶多：加茯苓 白術(shù) 海螵蛸 藕節(jié)。
(7)白細(xì)胞減少：A.加山茱萸 補(bǔ)骨脂 何首烏 仙茅 淫羊霍 B.加人參 女貞子 麥門(mén)冬 旱蓮草 丹皮 C.加天花粉 肉桂 甘草。
用法：以上方劑每日劑水煎服，30劑為一療程。
3、外用擦劑：
沒(méi)藥 干蟾皮 防己 血竭 乳香 冰片 元胡 牛黃等。
用法：精制成外用劑，用于疼痛顯著者局部涂敷。每日～3次。
4、外用敷劑：
元胡 天麻 秦艽 吳茱萸 柴胡 羚羊角 姜黃 全蝎 蜈蚣 冰片等。
用法：水煎，局部濕敷，每次～30分鐘，每日至3次。
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的西醫(yī)治療
1、手術(shù)治療
(1)單側(cè)附件切除
保守手術(shù)治療需要慎重考慮后酌情決定，或是不考慮單側(cè)附件切除的情況：
作雙側(cè)性腺切除，防止對(duì)側(cè)發(fā)育不良的性腺再發(fā)腫瘤。
②腫瘤已屬晚期
盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移瘤侵入對(duì)側(cè)卵巢。
③雙側(cè)性腫瘤
(2)淋巴結(jié)清掃手術(shù)
對(duì)可能并無(wú)轉(zhuǎn)移或僅有小型轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，或手術(shù)時(shí)探查發(fā)現(xiàn)有增大的淋巴結(jié)，可行清掃手術(shù)。
(3)二次全面病理分期的手術(shù)
適應(yīng)癥：第一次作患側(cè)附件切除，未行全面病理分期的詳細(xì)探查者，在腫瘤對(duì)化療的高度敏感性以前進(jìn)行。
現(xiàn)今可通過(guò)一系列輔助檢查包括CT、B超、血清腫瘤標(biāo)志物等，全面了解情況后考慮正規(guī)而有效的化療，不必再行分期探查手術(shù)。
(4)復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：
適應(yīng)癥：腫瘤復(fù)發(fā)部位在盆腔。
盆腔無(wú)復(fù)發(fā)僅有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可不考慮手術(shù)治療，改用放療。
2、聯(lián)合化療
常用藥物：VAC、PVB、BEP。
注意事項(xiàng)：
療程數(shù)不必太多。
腫瘤屬臨床Ⅰa期，手術(shù)后可不附加化療或可進(jìn)行短期BEP化療(3個(gè)療程)。
3、放射治療
(1)適用于患晚期腫瘤，轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)瘤較多，但有小孩者術(shù)后輔住放療。
(2)減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)
(3)保留生育功能
放射治療時(shí)覆蓋對(duì)側(cè)卵巢部位，使其不受照射。
對(duì)于需要保留生育功能的患者仍以選用化療為宜。
卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤吃什么好？
一、食療方
1、商陸粥配方
制法：先將商陸用水煎汁去渣，然后加入粳米，大棗煮粥。空腹食，微利為度，不可過(guò)量。
2、陳香牛肉
陳皮 30g、香附子 15g、牛肉 500g，蔥、姜、鹽適量。
制法： 將陳皮和香附子加水2000g煎半小時(shí)去渣，放入牛肉加蔥、姜、鹽等調(diào)料，文火燉至酥爛，涼透切片食。
陳皮 5 g、當(dāng)歸 10g、高麗參 10 g、黃芪 10 g、桂圓肉 14g、枸杞子 15g、黨參 18 g、山藥 18 g、豬排骨 300 g或整光雞 1 只，清水適量。
制法：高麗參、黃芪等中藥洗凈后放入布袋中扎口，和排骨或雞一起加水燉煮，先大火后小火，煮 2-3 小時(shí)撈出布袋，加入鹽、胡椒等調(diào)味品即可。
每次 小碗，每天1 次，吃肉喝湯，多余的放入冰箱保存。
二、飲食禁忌
1、飲食清淡,，不食或少食高劑量乳糖以及過(guò)多的動(dòng)物脂肪。
2、不偏嗜，多食用富含纖維素、微量元素及纖維素類(lèi)食品。
香菇、,黃豆、新鮮的蔬菜、冬菇、甲魚(yú)、海帶、紫菜、牡蠣。
3、多吃具有抗腫瘤作用的食物。
5、出血：宜吃羊血、螺獅、烏賊、藕、薺菜、蘑菇、石耳、淡菜、馬蘭頭、榧子、柿餅。
6、感染：宜吃鰻魚(yú)、文蛤、針魚(yú)、水蛇、鯉魚(yú)、麒麟菜、芹菜、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、芝麻、綠豆。
7、不食用煙熏、霉變、含有亞硝酸鹽食物。
8、少吃油炸、辛辣、腌制的食物。
9、不吸煙，不酗酒，不暴飲暴食。
10、癌晚期不能進(jìn)食,可補(bǔ)液或給和靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸注。
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