光療
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光療(light therapy)，應(yīng)用日光、人造光源中的可見光線和不可見光線防治疾病的方法。利用天然光源──日光往往受到地理氣候條件的限制。同時(shí)太陽光譜中短于 290nm波長的紫外線在傳播過程中為大氣層中的臭氧吸收而不能到達(dá)地面，在醫(yī)療應(yīng)用上受到一定影響。19世紀(jì)末，人類掌握了人工電光源，光療法便得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。光療法可因所用的光線波長的不同分為紅外線療法、可見光療法和紫外線療法。從光的相干性又可分為非相干光和相干光（激光）療法（見激光在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用），按所用光線來源可分自然光和人造光。1970年代以來出現(xiàn)了光化學(xué)療法、光敏診治癌癥的方法和用藍(lán)紫光治療新生兒黃疸的新方法。還有人用紫外線進(jìn)行穴位照射治療。因此光療法對(duì)防治疾病和預(yù)防保健都有其重要的醫(yī)療價(jià)值。
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紅外線療法
紅外線的波長為760～4000nm，屬不可見光。紅外線的主要作用基礎(chǔ)為熱效應(yīng)。根據(jù)生物學(xué)特點(diǎn)，紅外線可分為兩段，其一是長波紅外線，波長1500～6000nm，又稱遠(yuǎn)紅外線，穿透皮膚能力較好。其二是短波紅外線，波長760～1500nm，又稱近紅外線，穿透皮膚能力較強(qiáng)。紅外線的光量子能量小，能產(chǎn)生熱，一般不引起光化學(xué)作用，但它能促進(jìn)組織內(nèi)物理和化學(xué)過程加速。
人體皮膚和皮下組織是吸收紅外線的主要區(qū)域，由于皮膚表皮各區(qū)對(duì)不同波長的紅外線吸收率是不同的，長波紅外線只能達(dá)到0.05～1mm深度，短波紅外線可深達(dá) 1～30mm，皮膚經(jīng)紅外線照射后出現(xiàn)充血，表現(xiàn)為境界不清顏色不均勻的紅色的熱紅斑。停止照射后，約1～2小時(shí)紅斑完全消退。反復(fù)多次照射后皮膚上可出現(xiàn)不均勻色素沉著。其特點(diǎn)為沿皮膚血管的網(wǎng)狀花斑，形狀如大理石紋。
皮膚吸收紅外線后血管擴(kuò)張，血流加速，代謝增強(qiáng)，局部組織營養(yǎng)得以改善。血液淋巴循環(huán)的加速，促進(jìn)了組織中異常產(chǎn)物的吸收和消除。紅外線的感覺神經(jīng)的興奮性，故紅外線療法對(duì)各種原因引起的疼痛（如神經(jīng)痛）均有一定的鎮(zhèn)痛作用。熱可使肌梭中γ傳出神經(jīng)纖維的興奮性降低，牽張反射減弱，致使肌張力下降，肌肉松弛，如在胃腸平滑肌痙攣時(shí)，可使胃腸蠕動(dòng)減弱，肌肉痙攣緩解，疼痛消除；又能使組織內(nèi)血循環(huán)加快，滲出增加，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管周圍出現(xiàn)白細(xì)胞移行浸潤，吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，抗體形成增多。由于免疫力增強(qiáng)，故對(duì)淺層組織的慢性炎癥有吸收作用，但急性炎癥時(shí)若用紅外線可致滲出增多，疼痛加劇，炎癥擴(kuò)散，故屬禁用。紅外線又能促使傷口愈合。
紅外線治療的適應(yīng)癥為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌痛和肌炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出、肌腱炎、慢性胃炎、慢性肝炎、神經(jīng)痛、急慢性氣管炎、支氣管哮喘等。禁忌癥為惡性腫瘤、發(fā)熱、出血、活動(dòng)性肺結(jié)核及重癥動(dòng)脈硬化等。所用儀器為碳棒或鎢絲紅外線燈。
長波紅外線主要在結(jié)膜和角膜中吸收，短波紅外線可達(dá)視網(wǎng)膜，因此紅外線治療時(shí)患者應(yīng)遮蓋眼部或戴綠色護(hù)目鏡，防止紅外線對(duì)眼部的傷害。植皮后、陳舊疤痕等部位血液循環(huán)不好，紅外線的劑量要小。治療中出現(xiàn)疲乏、失眠、頭暈、皮炎等反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止治療。
可見光療法
可見光能引起視網(wǎng)膜的光感，其波長為760～400nm，由紅、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫等七色光線組成。有熱作用和其他生理作用，可見光能引起視覺。人和動(dòng)物的晝夜節(jié)律以及一系列的生理功能節(jié)律與自然界的照明節(jié)律(日夜交替)有密切的聯(lián)系。紅色、橙色、黃色光能使呼吸加快加深，使脈率增加；綠色、藍(lán)色、紫色光可引起呼吸減慢變淺及脈率減慢；藍(lán)光和紫光則降低神經(jīng)的興奮性，有鎮(zhèn)靜作用；紅光提高神經(jīng)的興奮性，有刺激作用。同時(shí)可見光還有加強(qiáng)糖代謝、促進(jìn)氧化過程、加強(qiáng)垂體功能、提高腦皮質(zhì)張力、加強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。臨床應(yīng)用的可見光光源主要是鎢絲白熾燈，有的燈帶插座，可以插入藍(lán)色、紅色等的濾光片。
1970年代以來，可見光用治療新生兒核黃疸。新生兒核黃疸的血清膽紅素濃度超過20mg％時(shí)，對(duì)腦細(xì)胞有毒性作用，可引起腦功能障礙乃至死亡。膽紅素對(duì)波長400～500nm左右的光線吸收最強(qiáng)，最大吸收波段為420～460nm ，屬藍(lán)紫光段。膽紅素吸收藍(lán)紫光后，經(jīng)分解成為一系列的轉(zhuǎn)化物，逐漸變成淡黃色的低分子水溶性化合物，這些化合物屬無毒性的膽綠素，迅速從膽汁和尿液排出。光照時(shí)皮膚血流可增加224％，肌肉血流亦可增加34％，這有利于將體內(nèi)深部的膽紅素帶到皮膚淺層組織處接受照射。經(jīng)藍(lán)光照射后患兒黃疸消退，血清膽紅素下降，排出綠色和深棕色的稀糞。
紫外線療法
醫(yī)用紫外線的波長范圍在400～1800nm 之間，分為三段:①長波紫外線(400～320nm)；②中波紫外線(320～280nm)；③短波紫外線(280～180nm)。太陽輻射中波長在400～290nm范圍的紫外線可達(dá)到地面，稱為近紫外線;波長短于290nm的紫外線在穿透大氣層時(shí)幾乎全部被臭氧吸收，故不能到達(dá)地面，稱為遠(yuǎn)紫外線。紫外線的光量子能量較高，可引起顯著的光化學(xué)效應(yīng)和生物學(xué)作用。
紫外線的生物學(xué)作用
有以下幾點(diǎn)：
① 皮膚變化，皮膚對(duì)紫外線的吸收與其波長有關(guān)。紫外線波長越短，透入皮膚深度越小，因此，短波紫外線被皮膚角質(zhì)層吸收，長波紫外線被棘細(xì)胞層吸收。皮膚經(jīng)紫外線照射后，2～8小時(shí)出現(xiàn)境界明顯的紅斑。但紫外線紅斑與紅外線紅斑不同，不發(fā)生于照射當(dāng)時(shí)或剛照射之后，而是有一段潛伏期，潛伏期長短與紫外線波長及照時(shí)劑量有關(guān)。紅斑持續(xù)時(shí)間不等，半天到3～4天消退，多次照射后還會(huì)有色素沉著和皮膚脫屑。皮膚吸收紫外線后皮膚乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，其紅斑的性質(zhì)為一種非特異性炎癥反應(yīng)。紫外線產(chǎn)生紅斑的機(jī)理有3種學(xué)說：紫外線使表皮細(xì)胞破壞，蛋白質(zhì)發(fā)生變性分解，組織胺釋放，引起真皮乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張；紫外線作用于表皮細(xì)胞的溶酶體，引起溶酶體膜破裂，酶釋出致血管擴(kuò)張；前列腺素是引起紫外線紅斑重要活性物質(zhì)，而激肽、組織胺是輔助因素。觀察表明，除上述體液因素外還有神經(jīng)系統(tǒng)參與紅斑的形成。
一定劑量的紫外線照射后，經(jīng)過一定的時(shí)間可出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著。長波紫外線照射后黑色素沉著強(qiáng)，短波紫外線照射后色素沉著弱。黑色素可與紫外線照射下皮膚光化學(xué)過程產(chǎn)生的自由電子和其他化學(xué)自由基結(jié)合，防止它們對(duì)機(jī)體的損害。皮膚色素沉著的機(jī)理是：紫外線可作用于垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，加強(qiáng)黑色素細(xì)胞刺激素的分泌，從而促使黑色素細(xì)胞（表皮與真皮間的分泌細(xì)胞）內(nèi)的黑色素顆粒從還原狀態(tài)變成氧化狀態(tài)，加強(qiáng)表皮細(xì)胞對(duì)黑色素顆粒的吞噬作用，使皮膚色素沉著加強(qiáng)。
② 促進(jìn)維生素D的生成（見維生素D）。
③ 調(diào)整和改善神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、循環(huán)、呼吸、血液、免疫等系統(tǒng)的功能。
④ 殺菌:波長230～300nm的紫外線有殺菌作用，其機(jī)理是破壞菌體核酸的結(jié)構(gòu)，使菌體蛋白質(zhì)離解、變性。因而有較強(qiáng)的殺菌作用。不同類型、不同生長階段的細(xì)菌對(duì)紫外線的敏感性不同。例如幼稚的細(xì)菌對(duì)紫外線敏感性高，有芽胞的細(xì)菌比無芽胞的細(xì)菌敏感性低。結(jié)核菌對(duì)紫外線敏感性低于葡萄球菌。
⑤ 紫外線照射皮膚除殺菌作用外，還引起紅斑，該處血管擴(kuò)張，血壓降低，白細(xì)胞增多，吞噬能力增強(qiáng)，明顯提高免疫能力。因而紫外線照射具有消炎、止痛、鎮(zhèn)痛及抗感染的作用；又能加速組織再生，可用于傷口不愈的慢性潰瘍。對(duì)肌肉和神經(jīng)的風(fēng)濕性炎癥或表淺的急、慢性化膿性炎癥有良好的效果，但對(duì)結(jié)核性炎癥可加劇病灶擴(kuò)散，因而不宜采用。
機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性常受多種因素（季節(jié)、年齡、膚色、身體狀況、用藥情況等）的影響。春季機(jī)體對(duì)紫外線敏感性較高，夏季最低。常在室外勞動(dòng)的人、運(yùn)動(dòng)員、農(nóng)民、學(xué)生、軍人對(duì)紫外線敏感性低，在室內(nèi)、坑道等處工作的人員敏感性高。青春期對(duì)紫外線敏感性高，幼兒及老人敏感性低。皮膚色素淡者敏感性高，膚色深者敏感性低。女性月經(jīng)前敏感性高，經(jīng)后敏感性低。妊娠期敏感性高而分娩后敏感性低。機(jī)體營養(yǎng)佳者敏感性高，差者敏感性低。肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、濕疹、紅斑狼瘡、急性心肌炎、急性腎炎、惡性腫瘤、卟啉癥、煙酸缺乏癥等的患者對(duì)紫外線敏感性升高；而慢性病、甲狀腺功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者敏感性低下。服用不同藥物后對(duì)紫外線敏感性亦不同。如維生素B1、磺胺藥物、氯丙嗪、異丙嗪、灰黃霉素、四環(huán)素、雙氫氯噻嗪等可增加對(duì)紫外線的敏感性。身體各部位對(duì)紫外線的敏感性也不同，軀干、胸腹敏感性高、顏面、頸部、手足背部敏感性較低。
紫外線的病理作用
有致癌（皮膚癌）和光過敏作用（體內(nèi)的光過敏劑與光線共同作用，損傷機(jī)體組織）。因此紫外線工作者應(yīng)保護(hù)眼和皮膚，采用光防護(hù)劑（如苯酚類物質(zhì)）或戴手套和防護(hù)眼鏡。
紫外線的臨床應(yīng)用
分預(yù)防應(yīng)用及治療應(yīng)用。在感冒、流感、百日咳、猩紅熱、白喉、風(fēng)濕熱等流行期，病人照射紫外線可使癥狀減輕，健康人尤其是小兒照射有預(yù)防作用。紫外線照射又有預(yù)防佝僂病的作用。目前多用氬氣水銀石英燈管進(jìn)行紫外線治療。
治療應(yīng)用的適應(yīng)癥為：①內(nèi)科疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘和肺結(jié)核病等。對(duì)肺結(jié)核患者劑量要小，逐步增加，體溫超過37.5℃或咯血時(shí)即停止照射。②外科疾病，如創(chuàng)傷、燒傷、皮下化膿性炎癥、手術(shù)后感染、淋巴結(jié)炎、乳腺炎、丹毒等。③神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如周圍神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)癥等均可采用亞紅斑量或紅斑量治療。④皮膚科疾癥，如皮膚化膿癥、銀屑病、玫瑰糠疹、斑禿、濕疹、白癜風(fēng)等。
紫外線照射劑量常用生物劑量測(cè)定法計(jì)量（紫外線照射皮膚產(chǎn)生最小紅斑所需時(shí)間為一個(gè)生物劑量）。紫外線照射可分全身照射和局部照射，局部照射劑量常用亞紅斑量（無肉眼可見紅斑反應(yīng)）、紅斑量（有肉眼可見紅斑反應(yīng)）等計(jì)算。
長波紫外線療法
即以長波紫外線與某些光敏性藥物結(jié)合治療皮膚病，或稱黑光療法或光化學(xué)療法?？煽诜饷粜运幬锶?a href="/index.php?title=8-%E7%94%B2%E6%B0%A7%E5%9F%BA%E8%A1%A5%E9%AA%A8%E8%84%82%E7%B4%A0&action=edit&redlink=1" class="new" title="8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（尚未撰寫）" rel="nofollow">8-甲氧基補(bǔ)骨脂素，藥物分子在長波紫外線照射下吸收其能量而被激活，并與細(xì)胞內(nèi)DNA上的胸腺嘧啶發(fā)生共價(jià)結(jié)合，并把自身的能量轉(zhuǎn)移到“嘧啶堿上，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致染色體損傷或完全抑制染色體的復(fù)制，使細(xì)胞增生停止，繼發(fā)蛋白質(zhì)合成抑制，進(jìn)而細(xì)胞漿壞死，核固縮，最后細(xì)胞溶解。由于長波紫外線能穿透到真皮，在表皮和真皮內(nèi)均可抑制細(xì)胞的增殖，故可用以治療銀屑病?？诜?a href="/w/%E8%A1%A5%E9%AA%A8%E8%84%82%E7%B4%A0" title="補(bǔ)骨脂素">補(bǔ)骨脂素后用長波紫外線照射時(shí)，可促進(jìn)黑色素細(xì)胞的絲狀分裂使黑色素再生，引起較強(qiáng)色素沉著，可治療白癜風(fēng)?；颊呓邮芎诠庵委煏r(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，劑量應(yīng)從小到大。適應(yīng)癥為銀屑病、白癜風(fēng)。禁忌癥為兒童或老年體弱者、皮膚癌、白內(nèi)障、紅斑性狼瘡等。
激光療法
激光為受激輻射光，具有發(fā)散角小、方向性好、光譜純、單色性好，能量密度高、亮度大，相干性好等特點(diǎn)，具有熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、電磁效應(yīng)?？捎糜谠S多疾病的診治。
光敏效應(yīng)診治癌癥
將敏化劑注入機(jī)體，并用光使之激活，可利用所產(chǎn)生的熒光及單線態(tài)氧和有高度毒性的中間產(chǎn)物以診斷和治療癌癥。正在研究中。
日光療法
是利用日光照射身體的一部分或大部分來預(yù)防和治療疾病的方法，已有悠久的歷史。
日光包括紅外線、紫外線，還有可見光線。日光療法中主要是紫外線、紅外線起作用。日光療法受許多因素的影響。地面越高，大氣越稀薄，其中的塵埃、煤煙也顯著減少，因此日光被吸收的也少。高處的日光比低處強(qiáng)，在低地中以海濱的日光較強(qiáng)，因?yàn)檫@兒塵埃少，海面對(duì)日光又有反射。鄉(xiāng)村的空氣中塵埃煤煙也少。故日光療法應(yīng)在高山、田野、海濱進(jìn)行。
除較寒冷的地帶外，一般一年四季均可實(shí)行日光治療。如10月到次年5月在上午10時(shí)至下午2時(shí)，6月和9月在上午10時(shí)以前及下午2時(shí)以后，7月和8月在上午8時(shí)以前或下午4時(shí)以后，這些時(shí)間均可進(jìn)行日光治療。
日光療法可在日光浴場(chǎng)進(jìn)行，此外，需搭一帆布篷或是木棚，尚需準(zhǔn)備布單、草帽、暗色保護(hù)眼鏡、治療床或臥墊等。日光的照射量因日光的強(qiáng)弱、疾病的種類、個(gè)體情況而異。有全身的和局部的日光浴。
日光療法最好在飯后半小時(shí)進(jìn)行，不應(yīng)在空腹進(jìn)行，不要用毛巾包扎頭面部以免中暑或出現(xiàn)不良反應(yīng)。全身日光療法過程中若出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、體溫上升等癥狀，則應(yīng)立即停止照射。
適應(yīng)癥為佝僂病、慢性腹膜炎、胸膜炎、貧血、肥胖病、糖尿病、慢性氣管炎、骨折創(chuàng)傷、皮膚潰瘍以及各部位的結(jié)核病。但活動(dòng)性肺結(jié)核、心力衰竭和發(fā)熱等急性病為禁忌癥。
參考書目
郭萬學(xué)主編:《理療學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，北京，1984。
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