細(xì)菌性痢疾
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細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是中國(guó)的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便等，本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因?yàn)槲唇?jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)治療、使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染。因此，早期診斷、早期治療是治愈的關(guān)鍵。
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細(xì)菌性痢疾病原學(xué)
痢疾桿菌屬于腸桿菌科志賀氏菌屬 (Shi-yella),革蘭氏染色陰性,無(wú)動(dòng)力, 在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。適宜于低溫潮濕的環(huán)境，對(duì)陽(yáng)光直射、加熱及一般消毒劑抵抗力差。根據(jù)生物化學(xué)反應(yīng)及抗原組成分成4群：A群包括志賀氏志賀氏菌及施氏志賀氏菌,B群包括弗氏志賀氏菌 (8個(gè)血清型)，C群包括鮑氏志賀氏菌(15個(gè)血清型）,D群為索氏（宋內(nèi)氏）志賀氏菌。各群均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，志賀氏志賀氏菌還可產(chǎn)生外毒素，因此，所致臨床癥狀較重。20世紀(jì)末，志賀氏菌感染少見，中國(guó)某些地區(qū)仍有流行；弗氏志賀氏菌感染在中國(guó)占首要地位，且易轉(zhuǎn)成慢性，排菌時(shí)間長(zhǎng)；索氏志賀氏菌感染有增高的趨勢(shì)，但感染較輕?！ ?/p>
細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)
1.急性菌?。?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E6%B3%BB" title="急性腹瀉">急性腹瀉，伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排粘液膿血便；全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。
2.急性中毒型菌?。ǘ嘁娪?-7歲兒童）：起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。
3.慢性菌?。河谐掷m(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便的痢疾癥狀，病程超過(guò)兩個(gè)月。
急性菌痢
主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：①普通型。起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，怕冷、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日數(shù)十次，量少，失水不顯著。一般病程10～14天。②輕型。全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量粘液，無(wú)膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3～6天。③重型。有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便,便次頻繁,甚至失禁。病情進(jìn)展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。④中毒型。此型多見于2～7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)?！ ?/p>
中毒型菌痢
又可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為三型：休克型（主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，口唇及肢端青紫，皮膚呈花斑狀，血壓降低，少尿、無(wú)尿，不同程度的意識(shí)障礙,甚至昏迷）、腦水腫型（顱壓增高,血壓升高，嗜睡,反復(fù)嘔吐、驚厥,面色蒼白,繼而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上兩型的綜合表現(xiàn)，最為嚴(yán)重）。由于中毒型的腸道癥狀不明顯，極易誤診?！ ?/p>
慢性菌痢
菌痢患者反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá) 2個(gè)月以上者。部分病例可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類（弗氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性）有關(guān)，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān)。主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸道狹窄，若瘢痕正在腸腺開口處，可阻塞腸腺,導(dǎo)致囊腫形成,其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。分型如下：
①慢性隱伏型。病人有菌痢史，但無(wú)臨床癥狀,大便病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性,作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見菌痢的表現(xiàn)。
②慢性遷延型。病人有急性菌痢史，長(zhǎng)期遷延不愈，腹脹或長(zhǎng)期腹瀉，粘液膿血便，長(zhǎng)期間歇排菌。為重要的傳染源。
③慢性型急性發(fā)作。病人有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性期輕?！ ?
細(xì)菌性痢疾診斷依據(jù)
急性菌痢
- 近周內(nèi)有不潔的飲食史或與菌痢病人密切接觸史。
- 急性腹瀉伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便，左下腹有壓痛。
- 血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。
- 糞便常規(guī)：粘液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞；糞便細(xì)菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌；糞便免疫檢測(cè)：痢疾桿菌抗原陽(yáng)性。
診斷
在流行季節(jié)，有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便者均應(yīng)考慮本病，對(duì)無(wú)典型癥狀，而有高熱等毒血癥表現(xiàn)的兒童，更應(yīng)警惕本病，應(yīng)及時(shí)作肛拭子或用溫鹽水灌腸取大便檢查，如果鏡檢糞便見大量膿球和紅細(xì)胞即可確診。有條件時(shí)可作糞便細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定菌群,并作藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。對(duì)慢性菌痢患者,應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢查，直接觀察腸粘膜病變，并采取標(biāo)本作培養(yǎng)，以助診斷。
鑒別診斷
急性菌痢應(yīng)與急性胃腸炎、阿米巴痢疾、等鑒別，中毒型菌痢應(yīng)與鑒別，慢性痢疾應(yīng)與結(jié)腸癌、等鑒別。細(xì)菌性食物中毒多集體發(fā)病，起病急、病程短、嘔吐劇烈、水樣便。流行性乙型腦炎的流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)與急性重型、中毒型菌痢相似。應(yīng)及早作鹽水灌腸，采取大便標(biāo)本作鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng),以明確診斷。阿米巴痢疾起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀，里急后重感輕，便次較少，要注意與菌痢相區(qū)別。其腹痛以右側(cè)為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見紅細(xì)胞成堆，而白細(xì)胞少，可找到阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查所見兩者不同，于病變部位取材檢查病原體也不相同。對(duì)慢性腹瀉患者，應(yīng)想到直腸癌的可能性，及時(shí)作肛門指檢及乙狀結(jié)腸鏡檢查以明確診斷?！?/p>
急性中毒型菌痢
起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。
慢性菌痢
過(guò)去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉兩個(gè)月以上?！?/p>
細(xì)菌性痢疾預(yù)防
消滅傳染源是預(yù)防措施之一，除治愈患者外，必須對(duì)托幼、飲食業(yè)及自來(lái)水廠工作人員定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者，調(diào)離工作崗位并予以治療。切實(shí)做好飲食衛(wèi)生、水源及糞便管理,消滅蒼蠅,切斷傳播途徑，防止病從口入。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，中國(guó)正在試用口服菌痢活疫苗，以刺激腸道持續(xù)產(chǎn)生分泌型IgA,保護(hù)人體免受痢疾桿菌的侵襲。
細(xì)菌性痢疾的預(yù)防和其他消化道傳染病的預(yù)防一樣。
首先，要管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，要積極徹底地進(jìn)行治療。
第二，切斷傳播途徑，喝開水不喝生水，用消毒過(guò)的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。
第三，切斷傳播途徑，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅）。
第四，保護(hù)易感人群，近年來(lái)使用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服，可產(chǎn)生IgA，以防止痢菌菌毛貼附于腸上皮細(xì)胞，從而防止其侵襲和腸毒素的致瀉作用。
也有學(xué)者采用X線照射及氯霉素或亞硝胍誘變等不同方式獲得減毒變異株，用于主動(dòng)免疫，已獲初步效果。但總的來(lái)說(shuō)，由于痢疾桿菌的亞型比較多，因此，制成特異性的疫苗難度較大。另外，病愈后機(jī)體產(chǎn)生的特異性免疫持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，因此，最重要的預(yù)防措施還是切斷傳播途徑?！ ?/p>
細(xì)菌性痢疾治療
病人應(yīng)予胃腸道隔離，除一般治療外，可根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬镒鞑≡委?。如?fù)方磺胺甲基異唑、氯霉素、慶大霉素及卡那霉素等。亦可應(yīng)用氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素等治療。中毒性痢疾應(yīng)予相應(yīng)的搶救措施，如抗休克、冬眠藥物和脫水藥的應(yīng)用等。慢性菌痢可采用保留灌腸的方法治療?！?/p>
2.急性中毒型菌痢：抗生素聯(lián)用，積極治療高熱、驚厥、呼吸衰竭。
3.慢性菌痢：抗菌藥聯(lián)用、加強(qiáng)支持治療和合并癥治療的綜合治療。
4.高熱和驚厥的治療：選用安定、苯巴比妥納、復(fù)方冬眠靈等。
5.休克治療：選用654－2或阿托品、低分子右旋糖酐、5％碳酸氫納、多巴胺與阿拉明、西地蘭、地塞米松等。
6.呼吸衰竭治療：選用20％甘露醇、地塞米松、可拉明或洛貝林等。
7.DIC治療：選用肝素治療。 8.中藥治療：黃連、生大蒜、白頭翁湯
細(xì)菌性痢疾專家提示
菌痢主要是通過(guò)痢疾桿菌污染的水、食物經(jīng)口進(jìn)入人體感染，引起結(jié)腸化膿性炎癥，發(fā)生全身中毒癥狀。因此，預(yù)防菌痢的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)。急性菌痢應(yīng)做到早診斷、早治療，預(yù)防發(fā)展為慢性菌痢。中毒型菌痢急驟起病，病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，菌痢癥狀很不典型。因此，要高度警惕，及時(shí)進(jìn)行搶救治療，切忽貽誤病情。是值得醫(yī)、患家屬切記。
什么樣的人容易得痢疾
資料表明，2-7歲兒童發(fā)病最多，其次是20—39歲青壯年，1歲以內(nèi)的年齡組最少發(fā)病。在青壯年及兒童中，無(wú)性別差異，老年人中，女性比男性多。以上現(xiàn)象，原因不十分清楚，但菌痢的發(fā)病，肯定與免疫力降低有關(guān)，尤其是腸道的局部免疫力起主要作用。菌痢的發(fā)病及病情嚴(yán)重程度與血清中抗體的高低并不一致，而與腸道免疫球蛋白A水平有關(guān)。免疫球蛋白A粘附于腸壁形成保護(hù)膜，可與細(xì)菌特異性結(jié)合，形成包被抗體，使細(xì)菌不能侵入腸粘膜上皮細(xì)胞。營(yíng)養(yǎng)不良者、慢性病患者及腸功能紊亂者，其腸道免疫球蛋白A水平均低下，不僅容易發(fā)病，且比較容易形成慢性菌痢。所以，我們?cè)谏钪锌梢砸姷剑瑑扇顺酝环菸廴臼澄?，有的發(fā)病，有的不發(fā)病。
參看
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 細(xì)菌性痢疾
- 《小兒常見病單驗(yàn)方》- 細(xì)菌性痢疾
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 細(xì)菌性痢疾
- 《地震災(zāi)后常見病多發(fā)病中醫(yī)藥治療手冊(cè)》- 細(xì)菌性痢疾
- 《傳染病學(xué)》- 細(xì)菌性痢疾
- 《病理學(xué)》- 細(xì)菌性痢疾
- 急性菌痢
- 慢性菌痢
- 急性中毒性菌痢
- 痢疾
- 腹瀉
- 便血
- 腹痛
- 甲硝唑
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》桿菌痢疾(Bacillary dysentery)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾為中華人民共和國(guó)乙類法定傳染病。 |
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桿菌性痢疾為臺(tái)灣第二類法定傳染病。 |
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