腺樣體肥大
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腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃體增生。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。
腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱(chēng)腺樣體肥大。該病最多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。
兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時(shí)即達(dá)最大程度，以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱(chēng)腺樣體肥大。
腺樣體肥大可引起其它并發(fā)癥，少數(shù)由于慢性鼻阻，長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。長(zhǎng)時(shí)間的腺樣體肥大,孩子的鼻子變的扁平、鼻翼發(fā)育不好、眼距增寬、張口呼吸、面部表情呆滯，呈現(xiàn)出特殊的腺樣體面容，這時(shí)孩子的身體發(fā)育和智力發(fā)育都受到很大的影響?！ ?/p>
目錄 |
癥狀
1、局部癥狀
兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。
（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿化中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。
（2）鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話(huà)時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。
（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。
（4）由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。
2、全身癥狀
全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、反應(yīng)遲鈍，注意力不集中等反射性癥狀。此外，長(zhǎng)期呼吸道陰塞、肺換氣不足，將引導(dǎo)起肺動(dòng)脈壓升高，重者可導(dǎo)致右心衰竭。
病理
兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在?！ ?/p>
臨床診斷
1、局部癥狀：兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說(shuō)話(huà)時(shí)有閉塞性鼻音，語(yǔ)音含糊。因長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患?xì)夤苎?。?a href="/w/%E5%92%BD%E9%BC%93%E7%AE%A1" title="咽鼓管">咽鼓管受阻易引起非化膿性中耳炎致吸力減退，鼓膜內(nèi)陷。
2、全身癥狀：常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。少數(shù)由于慢性鼻阻，長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。檢查見(jiàn)腺樣體面容，硬腭高而窄，后鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻咽頂有粉紅色，分葉狀淋巴組織塊，鼻咽部觸診可觸及柔軟腫塊，必要時(shí)可作X線(xiàn)鼻咽側(cè)位片，有助診斷。
1、患兒張口呼吸，有時(shí)可見(jiàn)“腺樣體面容”
3、前鼻鏡檢查 充分收縮鼻腔粘膜后進(jìn)行檢查，可能在鼻咽見(jiàn)到紅色塊狀隆起。
4、纖維鼻咽鏡檢查 在鼻咽頂部和后壁可見(jiàn)表面有縱行裂隙的分葉關(guān)狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子。
5、觸診 用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。
6、X線(xiàn)鼻咽側(cè)位拍片，有助于診斷?！ ?/p>
治療
手術(shù)切除腺樣體，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或單獨(dú)進(jìn)行，不宜手術(shù)者可考慮放射療法。
小兒的腺樣體肥引起的打鼾常被家長(zhǎng)忽視，多和扁桃體腫大一起構(gòu)成打鼾的病因，應(yīng)特別注意有無(wú)呼吸暫停，必要時(shí)到醫(yī)院檢查腺樣體。
絕大多數(shù)的腺樣體肥大并不會(huì)導(dǎo)致鼻塞，但由于腺樣體肥大往往和過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥、過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性咳嗽同時(shí)發(fā)生，還有許多兒童伴有鼻后滴漏綜合征，這時(shí)患兒往往會(huì)因過(guò)敏性鼻炎加上腺樣體肥大才會(huì)導(dǎo)致的鼻塞并影響呼吸而張口喘氣，
尤其夜間睡眠時(shí)舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面輕度下垂，使呼氣時(shí)排氣受到影響，會(huì)使癥狀加重，表現(xiàn)為打鼾。這些患兒往往表現(xiàn)為噴嚏后的鼻塞、張口呼吸、反復(fù)咳嗽，睡覺(jué)打鼾，如果還伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，那你孩子就可能是腺樣體肥大合并過(guò)敏性鼻炎引起的，特別是久治不愈的，不要急著去做手術(shù)，應(yīng)該先控制或消除過(guò)敏性鼻炎等上、下呼吸道過(guò)敏性炎癥，改善過(guò)敏性體質(zhì)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后往往就可以顯著改善而避免了手術(shù)治療。但是在臨床上許多腺樣體肥大的孩子在合并過(guò)敏性體質(zhì)的情況下，特別是合并過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性咳嗽、鼻后滴漏綜合征的情況下，是很容易誤診的，誤診后導(dǎo)致誤治和手術(shù)，患兒是非常痛苦的，而且手術(shù)時(shí)的全麻對(duì)孩子的影響也是不可忽視。關(guān)于如何兒童腺樣體肥大的治療和任何避免手術(shù)可以參見(jiàn)擴(kuò)展閱讀中的中國(guó)過(guò)敏與哮喘網(wǎng)。在避免了手術(shù)后腺樣體在6歲以后逐漸退化，一般10歲以后開(kāi)始萎縮，所以很多兒童可以避免手術(shù)的?！ ?/p>
預(yù)防
該病為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反復(fù)炎癥刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地區(qū)比較常見(jiàn)。兒童期急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)因素等亦可誘發(fā)。該病雖為兒童疾病，但對(duì)身體的正常發(fā)育與健康卻有較深遠(yuǎn)的影響。
實(shí)證：以消痰軟堅(jiān)為主。常用代表方有三子金燈湯。常用藥：蘇子、萊菔子、白芥子、掛金燈、桔梗、山慈姑、六曲、甘草。
虛證：以益氣化痰為主。常用代表方有四海六君子湯。常用藥：海藻、昆布、海浮石、海蛤殼、太子參、白術(shù)、茯苓、法半夏、桔梗。
此外，藥食同源，尤其是兒童進(jìn)藥困難，運(yùn)用食療也是一個(gè)較好的辦法，其中以芋艿為最理想。每天約吃200克左右，調(diào)味不論淡的、甜的、咸的、干蒸、燉煮、燒湯都可。連服3-6個(gè)月。次之為慈姑，因生長(zhǎng)時(shí)間不長(zhǎng)，四季難以為繼，而且無(wú)法調(diào)味，僅僅煮熟淡食，還有海帶、海蜇等，也是該病很好的藥用食物。
兒童滿(mǎn)4歲以上，可以手術(shù)摘除。但手術(shù)容易損傷軟腭而引起軟腭麻痹，或引起耳咽管口閉塞并發(fā)卡他性中耳炎，也可能損傷咽壁，造成疤痕過(guò)多而致咽部干燥，而且有些病童不能好好配合所以不能服藥內(nèi)治。保安療法，以用食物療法，最為穩(wěn)妥。
參看
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