咽后膿腫
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咽后膿腫為咽后間隙淋巴結(jié)的化膿性病變。多見(jiàn)于3歲以下兒童，其中半數(shù)以上發(fā)生在周歲以內(nèi)。咽后膿腫（retropharyngeal abscess）為咽后間隙淋巴結(jié)的化膿性病變。多見(jiàn)于3歲以下兒童，其中半數(shù)以上發(fā)生在周歲以內(nèi)。咽后間隙為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連后縱隔，前為頰咽筋膜，后為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互粘著，故膿腫極少下延入胸腔后縱隔；兩側(cè)與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在兩間隙相互擴(kuò)散。咽后間隙內(nèi)充以疏松結(jié)締，在中線結(jié)締組織密集形成正中縫，將其分隔為左右兩間隙，因此，急性咽后膿腫多偏向一側(cè)。每側(cè)間隙中有淋巴結(jié)3～8個(gè)，有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室和腮腺等區(qū)域的淋巴匯入，3～5歲后逐漸萎縮消失，因此，嬰幼兒發(fā)生咽后膿腫者較多。
病因：（一）咽后淋巴結(jié)感染。（二）咽后間隙外傷、異物致咽后間隙蜂窩織炎，形成膿腫。（三）頸椎結(jié)核。
癥狀：急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時(shí)啼哭、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時(shí)打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側(cè)。結(jié)核性冷膿腫發(fā)病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結(jié)核病癥狀，無(wú)咽痛，漸覺(jué)咽部梗阻感及吞咽不便。
檢查：患兒頭常前俯并偏向患側(cè)，唾液外溢，患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、有壓痛。對(duì)疑有咽后膿腫患兒檢查時(shí)應(yīng)采用頭低平臥位。頸椎結(jié)核者不宜頭后仰過(guò)度，并準(zhǔn)備吸引器以防萬(wàn)一。檢查可見(jiàn)咽后壁一側(cè)隆起、粘膜充血、膿腫較大時(shí)將患側(cè)咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動(dòng)感，但操作務(wù)必輕柔。頸椎結(jié)核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無(wú)明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時(shí)可見(jiàn)液平面及頸椎骨質(zhì)破壞征象，血沉增快。
治療：急性膿腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類(lèi)
疾病描述
咽后膿腫為咽后隙的化膿性炎癥，因其發(fā)病機(jī)理不同，可分為急性和慢性兩型?！ ?/p>
疾病病因
1、急性型 最常見(jiàn)為咽后淋巴結(jié)化膿，發(fā)生于3歲以下幼兒。由于口、咽、鼻腔及鼻竇的感染，引起咽后淋巴結(jié)炎，進(jìn)而化膿，膿液蓄積在口咽后方咽后隙的一側(cè)。此外，咽后壁損傷（異物或其他外傷）后感染、或鄰近組織炎癥擴(kuò)散進(jìn)入咽后隙，也可發(fā)生咽后膿腫。致病菌與扁桃體周膿腫相似。
2、慢性型 多由頸椎結(jié)核引起?！ ?/p>
病因病理
1、咽后淋巴結(jié)感染：口腔、咽、鼻及某些急性傳染病引起咽后隙淋巴結(jié)炎，進(jìn)而化膿形成膿腫。
2、咽后間隙外傷、異物致咽后間隙蜂窩織炎，形成膿腫。
3、頸椎結(jié)核時(shí)膿液蓄積于頸椎與椎前筋膜之間，向前穿破椎前筋膜進(jìn)入咽后間隙而形成結(jié)核性咽后膿腫，稱(chēng)冷膿腫。亦有因頸淋巴結(jié)核致咽后結(jié)核膿腫者，多見(jiàn)于成人?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時(shí)啼器、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時(shí)打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側(cè)。
結(jié)核性冷膿腫發(fā)病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結(jié)核病癥狀，無(wú)咽痛，漸覺(jué)咽部梗阻感及吞咽不便?！ ?/p>
診斷檢查
患兒頭常前俯并偏向患側(cè)，唾液外溢，患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、有壓痛。對(duì)疑有咽后膿腫患兒檢查咽部時(shí)要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發(fā)生窒息死亡，故檢查時(shí)應(yīng)采用頭低平臥位。但頸椎結(jié)核者不宜頭后仰過(guò)度，并準(zhǔn)備吸引器以防萬(wàn)一。檢查可見(jiàn)咽后壁一側(cè)隆起、粘膜充血、膿腫較大時(shí)將患側(cè)咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動(dòng)感，但操作務(wù)必輕柔。
頸椎結(jié)核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無(wú)明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時(shí)可見(jiàn)液平面及頸椎骨質(zhì)破壞征象，血沉增快。
治療方案
急性膿腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿。術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備好器械、照明及吸痰器?；純喝⊙雠P頭低位避免術(shù)中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用壓舌板或直達(dá)喉鏡暴露咽后壁，在膿腫最隆起處進(jìn)行穿刺抽膿，然后在膿腫最低部作一縱形刀口，以長(zhǎng)血管鉗擴(kuò)大創(chuàng)口，暢通引流。每日復(fù)查，如有積膿，再用血管鉗撐開(kāi)切口引流，直至痊愈。
術(shù)前及術(shù)后應(yīng)給大量抗生素靜脈滴注，以控制感染，并行支持療法。
結(jié)核性冷膿腫如無(wú)頸椎病變者，排膿后應(yīng)行鏈霉素肌注，每日1克，并口服異煙肼，每日100毫克。如有頸椎病變，宜頸外切開(kāi)排膿，刮除病灶，固定頭頸，并進(jìn)行抗癆治療。
其他方案：
1、急性咽后膿腫 施行切開(kāi)排膿。取仰臥頭低位，用壓舌板或進(jìn)接喉鏡輕壓舌根暴露口咽后壁，即以長(zhǎng)粗穿刺針穿刺抽膿。隨后用尖刀在膿腫下部做一縱切口，并用長(zhǎng)血管鉗撐大切口，排盡膿液；術(shù)中隨時(shí)用吸引管吸出膿液。喉咽部膿腫，可在直接喉鏡下進(jìn)行手術(shù)；操作方法同上，術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開(kāi)包、喉鏡及接管等器械，以便在意外情況出現(xiàn)時(shí)使用。術(shù)后使用抗生素控制感染。3天后復(fù)查傷口，如有積膿，再用血管鉗撐開(kāi)切口排膿。若因設(shè)備條件所限不能施行手術(shù)，可考慮抽膿治療。有些病例經(jīng)反復(fù)抽膿，也能痊愈。
2、結(jié)核性咽后膿腫 除抗癆治療外，可在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液，但不可在咽部切開(kāi)。并發(fā)頸椎結(jié)核者，宜由骨科醫(yī)師 在治療頸椎結(jié)核的同時(shí)，取頸外切口排膿?！ ?/p>
安全提示
嬰幼兒發(fā)生咽后膿腫者較多。
結(jié)核性咽后膿腫應(yīng)抗結(jié)核藥物治療，不應(yīng)切開(kāi)排膿，以防形成慢性竇道，可穿刺抽膿。必要時(shí)可做頸側(cè)切開(kāi)引流，同時(shí)將病變頸椎搔刮，將壞死骨質(zhì)去除。
參看
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