雞胸
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雞胸，病證名。出《幼科金針》。又名龜胸。即胸廓畸形突出，狀如雞胸或胸如龜背。伴見體瘦神疲，息短無力。是由佝僂病形成的。治宜培補脾胃，用補天大造丸。又小兒久病喘咳，肺脹痰壅，可見胸高氣促，與佝僂病的雞胸有別。胸骨向前隆起稱之為雞胸(pectuscarinatum,chickenbreast)，雞胸是一種常見的胸廓畸形，一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關，多數(shù)人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。影響呼吸循環(huán)的胸壁畸形，如漏斗胸、雞胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神負擔和性格影響以外，畸形本身對呼吸和循環(huán)功能的損害也需要手術糾正。
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癥狀
多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐漸被注意到。
一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯，胸肌的縱部面呈弓形，兩側的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀，使突出的部分更加明顯，就像是一只巨手將胸骨抓起而將兩側肋軟骨壓癟了一樣。另一種雞胸比較少見，胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出，而胸骨體中部向后彎曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢狀面呈“Z”字形，兩側肋軟骨也向內(nèi)凹陷，因此有人將此類畸形也稱為漏斗胸。
類型
臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將雞胸分為三種類型：
1、船形胸
主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側下份肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴重者使胸腔容量減小。側位X線片上見肋骨與胸骨分離,胸骨后間隙延長。
2、球形鴿胸
球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起，若有胸骨角(louisangle)的減小，則會造成胸骨體下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線，特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化，在患兒3歲、甚至3歲以前即可看到。而在一般情況下，99%的人不管年齡如何，其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起，稱為“胸骨成角性骨連接”(angulatedsynostosisofthesternum)。
3、單側雞胸
單側雞胸也稱非對稱性雞胸，以胸壁的一側突出為特點，有時可伴有對側的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯?！ ?/p>
病因
雞胸是胸前壁呈楔狀凸起，狀如禽類的胸骨故而得名。造成這種畸形的原因有：
1、先天發(fā)育異常在胎兒或嬰幼兒時期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡， 造成了胸廓的畸形。
2、營養(yǎng)不良 出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。
3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。慢性膿胸所致的扁平胸畸形等。
一般輕度的胸廓畸形對人體的生理功能影響不大，主要應采取預防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。如胸廓畸形較嚴重，尤其是漏斗胸，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴重病癥。
通過胸廓望診對漏斗胸和雞胸即對作出診斷，為了確定有無手術治療的指征，還應進行必要的胸部X線檢查和心腦功能測定。漏斗胸和雞胸合并嚴重心肺功能障礙的病例并不多見，畸形不嚴重的幼兒，隨年齡增長、身體的發(fā)育還可有所矯正。這種情況則不需特殊治療，可觀察到3-5歲以后，并注意對原發(fā)病佝僂病的防治。
對嚴重的畸形，特別是漏斗胸又合并嚴重心肺功能障礙的病兒，則應給予外科手術治療。這類手術應在?？漆t(yī)院由有經(jīng)驗的醫(yī)生給予診治為好?！ ?/p>
病理
雞胸畸形一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關，多數(shù)人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。一部分人認為與膈肌附著部發(fā)育異常有關，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。另一部分人認為雞胸畸形與反復慢性呼吸道感染有關，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運動加強，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形?！ ?/p>
臨床診斷
雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。
輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)?！ ?/p>
治療
雞胸的治療同樣需要采用手術方法。
2、無蒂胸骨翻轉術 方法亦基本同漏斗胸手術方法，只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長，雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長，而第5肋比較短，手術中應特別注意。
3、胸肋沉降術 胸前正中或橫切口，分離兩側胸大肌，顯露畸形的胸肌及兩側肋軟骨，在腹直肌附著點切斷腹直肌，將其翻向下方，切開肋骨骨膜，將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨過長的部分切除，并將過長的骨膜縱向縫縮，如果胸肌畸形嚴重也需作橫斷楔形截骨，使胸骨變平，然后用鋼絲固定，拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術的效果非常滿意。
手術糾正雞胸畸形時，要注意原來突出的胸骨手術后會不會壓迫心臟，因此術前要仔細研究胸片及CT片，如果胸骨與心臟之間沒有肺組織，術后就可能發(fā)生胸骨壓迫心臟，手術時要適當抬高胸骨位置。
4、做保健操矯正雞胸 （1）呼吸起落操，兩腳與肩同寬站立，身體放松，微閉雙眼，兩臂輕輕向前平舉至頭頂，同時吸氣，停一會兒，兩臂自然下落，伴以深呼氣，每日數(shù)次，每次10分鐘。（2）俯臥撐或持啞鈴做兩臂前平舉練習每日至4次，每次10分鐘。（3）單雙杠上翻筋頭，每日清晨空腹進行，但不可過于勞累。（4）慢跑有助于增強內(nèi)臟活動，擴大呼吸量，改善胸廓發(fā)育不良狀況?！ ?/p>
并發(fā)癥
在該病的患者中若輕型的雞胸，可無并發(fā)癥或無臨床癥狀，嚴重者可因變形的胸骨使胸廓改變，擠壓心肺，使心肺功能受到嚴重影響，從而產(chǎn)生相應的臨床癥狀，且多伴有合并癥，如合并Marfan綜合征和神經(jīng)纖維瘤病等，在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥
預防
1、母親在孕末期要注意營養(yǎng)，多吃蛋類，動物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽，并在醫(yī)生的指導下服用維生素D和鈣劑。
2、初生寶寶應盡量采用母乳喂養(yǎng)，因為母乳中維生素D及其他營養(yǎng)易于吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。
3、曬太陽是預防佝僂病最方便、經(jīng)濟最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達不到抗佝僂病的目的。
4、按時服藥也是必不可少的預防措施。寶寶出生半個月應在醫(yī)生指導下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進行健康查體。
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