咽喉部外傷
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常為頸部外傷所累及，常合并頸段氣管、食管傷。咽喉與甲狀腺、頸部大血管、神經(jīng)、頸椎等重要器官鄰近，如同時(shí)受傷，可以出現(xiàn)大出血、休克、窒息等危象，而使搶救不及以致死亡。
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咽喉部外傷的病因
平時(shí)多由于交通事故、工傷、體育運(yùn)動(dòng)等引起。以咽喉及頸部挫傷、喉軟骨骨折脫位、喉粘膜及聲帶出血、腫脹或撕裂傷。戰(zhàn)時(shí)多為槍彈、彈片引起貫通傷、盲管傷、切割傷等。切傷、刺傷多為自傷引起。切傷多為橫切口，位于甲狀軟骨與舌骨間者占70%，甲狀軟骨損傷者也不少。輕者僅損傷軟組織及軟骨，重者可傷及咽與食管后壁，偶有損傷大血管發(fā)生大出血立即死亡。刺傷傷口小而深，常并發(fā)皮下氣腫及出血。兒童口含棒狀物跌倒時(shí)，亦可刺傷咽部，甚至貫通咽部達(dá)顱內(nèi)，危及生命。
咽、喉、氣管、食管及下呼吸道可因腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，毒氣、燒傷、等引起化學(xué)傷及燒傷（見咽喉部燒傷及化學(xué)傷節(jié)）
咽喉創(chuàng)傷根據(jù)頸部皮膚有無(wú)傷口，可分為閉合性咽喉外傷和開放性咽喉外傷。
咽喉部外傷的癥狀
咽喉創(chuàng)傷與創(chuàng)傷種類、部位、范圍、程度不同而出現(xiàn)不同程度癥狀。咽喉為呼吸及食物通道，頸部血管多等特點(diǎn)。因此，創(chuàng)傷早期容易發(fā)生休克、窒息及吞咽障礙，病情多較危急。創(chuàng)傷中期容易感染導(dǎo)致繼發(fā)性出血。晚期由于組織缺損嚴(yán)重，或感染導(dǎo)致軟骨壞死，或因早期傷口處理不當(dāng)，后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄，瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。
（一）出血：咽喉挫傷，僅傷及粘膜者出血較小，常為痰中帶血。咽喉開放性損傷，因頸部血管多，出血量較多，有時(shí)可致休克。如傷及頸動(dòng)脈，可致大出血死亡。
?。ǘ?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%9B%B0%E9%9A%BE" title="呼吸困難">呼吸困難：咽喉氣管創(chuàng)傷無(wú)論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難。
?。ㄈ?a href="/w/%E5%90%9E%E5%92%BD%E5%9B%B0%E9%9A%BE" title="吞咽困難">吞咽困難：咽喉創(chuàng)傷后局部疼痛致吞咽困難。傷口合并感染，杓會(huì)厭皺襞水腫，周圍肌肉炎癥，致吞咽疼痛，發(fā)生吞咽困難。因此，創(chuàng)傷后特別是戰(zhàn)傷后應(yīng)很好解決患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。
（四）聲嘶：閉合性喉外傷，傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂，或傷及喉返神經(jīng)致聲帶癱瘓，或杓狀軟骨脫位。
?。ㄎ澹?a href="/w/%E7%9A%AE%E4%B8%8B%E6%B0%94%E8%82%BF" title="皮下氣腫">皮下氣腫：閉合性喉氣管損傷，或喉氣管刺傷,皮膚傷口小，不與喉氣管軟骨傷口同一平面，在咳嗽或呼吸時(shí)，空氣可循裂口進(jìn)入頸部軟組織形成皮下氣腫。
?。?a href="/w/%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%84%9F%E6%9F%93" title="繼發(fā)感染">繼發(fā)感染：清創(chuàng)不徹底，傷口處理不及時(shí)，或咽喉部唾液及食物可循傷道進(jìn)入周圍組織，引起炎癥感染?；虮晃霘夤苤夤軆?nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重吸入性肺炎。感染嚴(yán)重可致軟骨壞死，引起喉、氣管、食管狹窄。因此，徹底清創(chuàng)，全身及局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染十分重要。
咽喉部外傷的診斷
咽喉部外傷的檢查化驗(yàn)
閉合性喉外傷者，頸部皮膚有瘀斑或血腫，有玻下氣腫時(shí)可捫及捻發(fā)音，喉部有壓痛。甲狀軟骨骨折塌陷者，喉結(jié)消失或變形、有時(shí)可捫及骨擦音。間接喉鏡檢查可見喉粘膜出血、血腫、聲帶撕裂傷、喉腔變形、杓狀軟骨脫位，聲帶癱瘓等。開往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口，喉氣管軟骨骨折等。并作頸部X線照片觀察喉氣管有無(wú)骨折。必要時(shí)還可以作纖維氣管鏡檢查或CT掃描都有助于確定損傷范圍。
咽喉部外傷的鑒別診斷
與咽喉燒傷及化學(xué)傷鑒別。
咽喉部外傷的并發(fā)癥
感染導(dǎo)致軟骨壞死，或因早期傷口處理不當(dāng)，后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄，瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。
咽喉部外傷的預(yù)防和治療方法
治療咽喉部創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)首先做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備及在良好的照明條件下進(jìn)行。對(duì)休克、出血及窒息的處理程序應(yīng)根據(jù)病人具體情況而先后進(jìn)行，不能強(qiáng)求一律。
(一)止血。
(二)窒息的急救處理。
(三)休克處理。
(五)異物處理。
(七)營(yíng)養(yǎng)供給。
咽喉部外傷的護(hù)理
要注意傷口處理及后遺癥的預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)供給。
參看
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