急性出血性壞死性腸炎
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急性出血性壞死性腸炎是與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎，本病病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹
脹。嚴(yán)重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥。本病的病因尚未完全闡明?，F(xiàn)認(rèn)為本病的發(fā)病與感染產(chǎn)生B毒素的Welchii桿菌（C型產(chǎn)氣莢膜桿菌）有關(guān)，B毒素可致腸道組織壞死，產(chǎn)生壞疽性腸炎。本病農(nóng)村的發(fā)病率顯著高于城市，在全年皆可發(fā)生，尤其多見于夏秋兩季，兒童和青少年比成人多見，男女之比為1.7∶1，年齡分布為8～82歲，其中15歲以下兒童占60.5%。
在本病發(fā)病率頗高的巴布亞新幾內(nèi)亞高原地區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼐用衲c腔內(nèi)蛋白酶濃度低下，這和低蛋白飲食以及當(dāng)?shù)刈鳛橹魇车?a href="/w/%E7%94%98%E8%96%AF" title="甘薯">甘薯中所含的耐熱性胰蛋白酶抑制因子有關(guān)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)胃管灌注Welchii桿菌液，動(dòng)物并不致??；但若同時(shí)灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生大豆粉則可致病，并產(chǎn)生與急性出血壞死性腸炎相同的組織病理學(xué)改變。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明，含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和減輕本病的發(fā)生和發(fā)展。以上事實(shí)提示，本病的發(fā)生除了進(jìn)食污染有致病菌的肉類食物外，也還有其他飲食因素，如飲食習(xí)慣突然改變，有利于Welchii桿菌的繁殖；或如飲食以甘薯為主，腸內(nèi)胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破壞減少。
急性出血性壞死性腸炎曾有兩次大流行，一次發(fā)生于二戰(zhàn)后的歐洲德國(guó)，另一次在60年代，發(fā)生于非洲的巴布亞新幾內(nèi)亞，起因都是由于吃了未煮熟或變質(zhì)的肉類。
細(xì)菌培養(yǎng)和生化檢測(cè)也認(rèn)為：急性出血性壞死性腸炎的發(fā)病與感染產(chǎn)生B 毒素的Welchii桿菌(C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌)有關(guān)，還與發(fā)病者腸腔內(nèi)蛋白酶濃度低下，以及主食甘薯、大豆粉中所含耐熱性胰蛋白酶抑制因子有關(guān)，亦與飲食習(xí)慣從多吃蔬菜轉(zhuǎn)變?yōu)槎喑匀馐常⑦M(jìn)食污染有Welchii桿菌的肉類有關(guān)?！ ?/p>
目錄 |
急性出血性壞死性腸炎癥狀體征
1.病史
注意起病緩急，腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，嘔吐次數(shù)、內(nèi)容，有無膽汁、血樣或咖啡樣物，大便次數(shù)、內(nèi)容，有無水樣或稀粘液便，或腥臭似洗肉水樣或紅果醬樣大便。了解患兒出血前后有無突然高熱、寒戰(zhàn)、萎靡、無力、煩躁、昏迷、抽風(fēng)或蒼白、四肢冰冷、皮膚發(fā)紺、花紋、脈弱等休克表現(xiàn)。
2.體檢
注意神志、呼吸、脈搏、血壓，有無發(fā)紺、四肢厥冷、脫水、腹脹、腹肌緊張及壓痛、反跳痛，腸鳴音情況以及心肺情況。必要時(shí)直腸指診。
診斷檢查
1.檢驗(yàn) 查血、糞常規(guī)，血培養(yǎng)，大便培養(yǎng)。疑有播散性血管內(nèi)凝血時(shí)作相應(yīng)檢查。
2.腹部X線檢查。
3.鑒別診斷 注意與中毒型菌痢、腸套疊、蛔蟲腸梗阻、膽道蛔蟲癥和過敏性紫癜鑒別?！ ?/p>
急性出血性壞死性腸炎治療方案
1.禁食
血便、嘔吐、腹脹期間應(yīng)禁食，腹脹重者行胃腸減壓。臨床癥狀緩解后，先進(jìn)流食，逐漸由無渣半流食恢復(fù)到正常飲食。
2.維持水和電解質(zhì)平衡
禁食期間從靜脈補(bǔ)液，供給高營(yíng)養(yǎng)或多種氨基酸，液量按生理需要量加吐瀉損失量，維持液可用1／4～1／5等滲溶液。明顯貧血者可輸全血。
3.重癥可短期使用激素
如氫化可的松或地塞米松靜滴，一般3～5d為宜。山莨菪堿1～2mg／kg，靜滴，必要時(shí)6h后再給。
4.抗感染
選用對(duì)腸道病菌有效的廣譜抗生素，如慶大素霉、氨芐青霉素、二、三代頭孢菌素等，療程一周左右。亦可酌用甲硝唑(滅滴靈)50mg／(kg.d)。
5.對(duì)癥治療
積極抗休克治療。止血劑可用酚磺乙胺(止血敏)250mg、維生素K1靜滴，氨甲苯酸(止血芳酸)100mg靜滴。腹痛者針灸足三里、陽陵泉、天樞、合谷。腹脹不明顯者可用阿托品，每次mg／kg，皮下注射，或口服顛茄合劑。
大量出血，內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)者，或有腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎者，或中毒性休克經(jīng)搶救4～8h不見緩解，或緩解后又加重，腹部癥狀迅速惡化，估計(jì)系腸段壞死加劇所致者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
急性出血性壞死性腸炎護(hù)理
1.按兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.嚴(yán)格按醫(yī)囑禁食、進(jìn)食。密切觀察病情有無反復(fù)，及時(shí)反映，調(diào)節(jié)飲食質(zhì)量。
3.腹脹重者應(yīng)給予胃腸減壓，并注意效果。嘔吐者應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，用生理鹽水清洗口腔2～3／d。
4.準(zhǔn)確記錄出入量，觀察大便、嘔吐物性狀及次數(shù)，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。
5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，翻身擦背每日～4次，骨突出部位必要時(shí)加墊小棉圈或氣圈?！ ?/p>
急性出血性壞死性腸炎治愈標(biāo)準(zhǔn)
癥狀，體征消失，精神及食欲好，大便正常。
急性出血性壞死性腸炎安全提示
為求早期診斷及時(shí)正確，建議醫(yī)生在遇到下列情況時(shí)要警惕急性出血性壞死性腸炎的存在：
1、凡有不潔飲食出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛和腹瀉者；
2、腹痛多位于臍周，左上膜及中上腹，嚴(yán)重時(shí)可全腹痛；
3、血便、果醬或豆湯樣大便亦奇臭；
4、腹部 X光透視可見腸管積氣有液平，腸痙攣和狹窄，臥位盆腔呈月形暗影緊靠盆腔下緣（其它急腹癥均無此特征）。
5、腹腔鏡檢查可見腸管充血、滲出、血管擴(kuò)張、水腫、出血、腸壁粗糙、壞死僵硬、粘連。
6、手術(shù)可明確診斷，術(shù)中可常見血性或米湯樣粉紅色腹水、伴腹腔感染可見混濁性腹水，腸壁水腫增厚、瘀斑，嚴(yán)重穿孔發(fā)生腹膜炎。
此病發(fā)病急、病程短、病情重，如有類似癥狀，患者應(yīng)盡早到醫(yī)院急取早期診斷和有效治療?！ ?/p>
急性出血性壞死性腸炎-分型
1、胃腸炎型見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心、嘔吐。
2、中毒性休克出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現(xiàn)，常在發(fā)病1～5天內(nèi)發(fā)生。
3、腹膜炎型有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內(nèi)有血性滲出液。
4、腸梗阻型有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸。
5、腸出血型以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達(dá)1～2L，明顯貧血和脫水?！?/p>
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