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腸穿孔

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腸管破裂,腸內(nèi)容物溢入腹膜腔的過程。

目錄

腸穿孔的原因

急性腸穿孔可發(fā)生于十二指腸潰瘍、腸壞死外傷,也可見于腸傷寒、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸阿米巴病等。

腸穿孔的診斷

急性腸穿孔腹痛常突然發(fā)生,呈持續(xù)性劇痛,常使患者難以忍受,并在深呼吸咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)?;颊卟扇⊙雠P位,兩下肢屈曲,不愿轉(zhuǎn)動(dòng)。腹部檢查可見呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱,腹肌板硬,腸鳴音減弱或消失,肝濁音界縮小或消失等,X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

腸穿孔的鑒別診斷

腸穿孔需要做如下鑒別。

腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,死亡率較高。腸傷寒病變最顯著處是在回腸末段,病變的淋巴集結(jié)發(fā)生壞死,粘膜脫落形成潰瘍多在病程的第2~3周,所以,并發(fā)腸穿孔也多在此期間。80%的穿孔發(fā)生在距回盲瓣50cm以內(nèi),多為單發(fā),多發(fā)穿孔約占10%一20%。

腸阿米巴病的潰瘍:一般較表淺,但感染嚴(yán)重時(shí),也可發(fā)生較深的潰瘍而引起腸穿孔;多發(fā)生于暴發(fā)型的病人,死亡率較高。穿孔常很大,多位于盲腸闌尾升結(jié)腸,其次為直腸乙狀結(jié)腸交界處。穿孔可為單發(fā)或多發(fā)。

急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生,呈持續(xù)性劇痛,常使患者難以忍受,并在深呼吸咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。患者采取仰臥位,兩下肢屈曲,不愿轉(zhuǎn)動(dòng)。腹部檢查可見呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱,腹肌板硬,腸鳴音減弱或消失,肝濁音界縮小或消失等,X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

腸穿孔的治療和預(yù)防方法

傷寒腸穿孔確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。一般采用右下腹部切口,原則是施行穿孔縫合術(shù)。如穿孔過大,其周圍腸壁水腫嚴(yán)重,可作近端回腸插管造口,以保證穿孔縫合處愈合。但,對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁很薄接近穿孔的其他病變處,也應(yīng)作漿肌層縫合,以防術(shù)后發(fā)生新的穿孔。腹腔內(nèi)應(yīng)置放煙卷引流。傷寒腸穿孔病人一般都很虛弱.難以耐受大手術(shù)打擊,故一般不應(yīng)作腸切除術(shù),除非腸穿孔過多,以及并發(fā)不易控制的大量腸道出血,而病人全身狀況尚許,在這種情況下,才考慮采用。

術(shù)后對(duì)傷寒病腹膜炎應(yīng)采用抗菌藥物及加強(qiáng)支持療法等積極治療。

參看

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