宮頸腺癌
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宮頸腺癌來(lái)自宮頸管并浸潤(rùn)宮頸管壁，宮頸腺癌較鱗癌少見(jiàn)，以往報(bào)道宮頸腺癌占宮頸鱗癌的15%～20%。
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宮頸腺癌的病因
(一)發(fā)病原因
宮頸腺癌的病因尚不清楚，有關(guān)發(fā)病因素有人認(rèn)為有與宮頸鱗癌相似的特點(diǎn)，如早年性交、性生活紊亂、多個(gè)性伴侶，也有與子宮內(nèi)膜癌相似的特點(diǎn)，不孕、少孕者、肥胖、高血壓及糖尿病比率明顯高于宮頸鱗癌。也有學(xué)者認(rèn)為宮頸腺癌的發(fā)病因素與宮頸鱗癌不同，認(rèn)為腺癌的發(fā)生與性生活及分娩無(wú)多大關(guān)系，而可能與內(nèi)分泌紊亂及服用外源性激素有關(guān)。宮頸腺癌多發(fā)生在更年期，與此期體內(nèi)激素常發(fā)生紊亂有關(guān)。在應(yīng)用孕激素類(lèi)藥物及妊娠婦女的宮頸中可見(jiàn)到微腺型腺體增生(microg-landular hyperplasis)，這是由于孕激素刺激宮頸內(nèi)膜柱形細(xì)胞下儲(chǔ)備細(xì)胞增生并向腺體方向分化，說(shuō)明腺體增生與孕激素有關(guān)。Qizilbash、Gallup等認(rèn)為若服高劑量孕酮制劑10年或10年以上，發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性增高。Gallup報(bào)道35例宮頸腺癌中28例曾接受過(guò)性激素制劑，其中3例曾用雌、孕激素聯(lián)合治療。有學(xué)者還注意到宮頸腺癌與長(zhǎng)期服用避孕藥間的相互關(guān)系。Ireland報(bào)道73例宮頸腺癌患者中有8例曾服用避孕藥，Gallup報(bào)道35例宮頸腺癌患者中有5例曾服用避孕藥1～8年。因多數(shù)材料中病例數(shù)較少，故避孕藥與宮頸腺癌的因果關(guān)系尚難定論，但值得引起關(guān)注。
生物學(xué)研究表明，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(HPV)感染密切相關(guān)。在宮頸鱗癌與腺癌組織中均可檢測(cè)到HPV DNA，與宮頸癌有關(guān)的HPV以16，18和31型為主，但在宮頸鱗癌與腺癌中HPV型別比例卻不相同。宮頸鱗癌中以HPV16型為主，HPV18僅占HPV陽(yáng)性腫瘤的5%～17%，而在宮頸腺癌中以HPV18為主，所占比例高達(dá)34%～50%，提示HPV 16，18尤其是HPV18在宮頸腺癌發(fā)病中可能起著重要作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
宮頸腺癌多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，最常見(jiàn)的為頸管內(nèi)膜型，它可向子宮內(nèi)膜方向分化，形成子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌，亦可向輸卵管上皮方向分化，形成漿液乳頭狀腺癌。另一部分則為中腎殘跡起源的中腎腺癌。腺鱗癌則起源于宮頸柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞，同時(shí)向腺癌和鱗癌兩個(gè)方向分化，但兩者比例不一，分化程度也可不同，故腺鱗癌在形態(tài)上有多種類(lèi)型。
1.癌前病變 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸鱗癌的癌前期病變，但對(duì)宮頸腺癌來(lái)說(shuō)有無(wú)癌前期病變尚有爭(zhēng)論。
(1)宮頸內(nèi)膜腺體不典型增生：常見(jiàn)于較年輕的婦女，多發(fā)生于宮頸移行帶區(qū)，呈單病灶存在或?yàn)槎嘣钚浴?a href="/index.php?title=%E8%85%BA%E4%B8%8A%E7%9A%AE&action=edit&redlink=1" class="new" title="腺上皮（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">腺上皮不典型增生形態(tài)除核異型外，核的位置異常，還可見(jiàn)到腺體輪廓異常。腺上皮不典型增生與癌變的劃分較困難，總體考慮其生物學(xué)行為甚為重要。此外，宮頸內(nèi)膜腺體不典型增生可與宮頸原位腺癌及浸潤(rùn)癌并存，故其診斷以宮頸錐切標(biāo)本較好。
(2)宮頸原位腺癌：宮頸原位腺癌(adenocarcinoma insitu，AIS)是指局限于頸管黏膜表面及其以下腺體內(nèi)的上皮腫瘤，于1953年被確定為一個(gè)獨(dú)特的病種，目前此概念已被廣泛接受。
宮頸原位腺癌多從轉(zhuǎn)化帶開(kāi)始，可同時(shí)累及宮頸內(nèi)膜表面腺上皮及深部腺體，可呈多灶性，其病理特點(diǎn)為不典型程度加重，核漿比例大，核異性大，核參差不齊，極性紊亂，但基底膜完整。腺體輪廓正?；虍惓＃鐑?nèi)折、外突和呈角狀，也可向腔內(nèi)呈乳頭狀突起，但無(wú)繁雜分支或?qū)嵸|(zhì)增生團(tuán)，癌變腺體深度不超過(guò)周?chē)Ｏ袤w的深度，從表面腺上皮層開(kāi)始不超過(guò)4mm為限，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)也無(wú)壞死。
2.微浸潤(rùn)腺癌
(1)大體形態(tài)：宮頸表面可光滑，或呈糜爛、息肉、乳頭狀。多數(shù)病例其病變累及宮頸1/2以上。
(2)組織形態(tài)：腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，表現(xiàn)為：
①細(xì)胞向外出芽形成子腺體，浸潤(rùn)間質(zhì)，周?chē)?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E" title="淋巴細(xì)胞">淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和(或)纖維細(xì)胞增生。
②腺體成堆增生形成背靠背現(xiàn)象，其中間質(zhì)極少，癌變腺體中?；祀s有正常腺體，有時(shí)互相融合成篩狀結(jié)構(gòu)。浸潤(rùn)腺體周?chē)Ｒ?jiàn)到原位腺癌形態(tài)。
3.宮頸浸潤(rùn)性腺癌 多數(shù)腺癌為中、高分化。腺體成分排列復(fù)雜，可見(jiàn)乳頭從表面突入管腔，有些細(xì)胞含有中量至大量黏蛋白。其他類(lèi)型腺癌包括：腸型、印戒細(xì)胞型腺癌、惡性腺瘤、絨毛腺管狀乳頭狀腺癌。宮內(nèi)膜樣腺癌和乳頭漿液性腺癌。宮頸腺鱗癌包括腺癌和鱗癌的成分。
(1)大體形態(tài)：宮頸腺癌來(lái)自宮頸管，并浸潤(rùn)頸管壁，當(dāng)病灶長(zhǎng)大至一定程度時(shí)，即從宮頸外口向外突出，此時(shí)常侵犯陰道及宮旁組織。
宮頸腺癌的大體形態(tài)可多種多樣?？上騼?nèi)生長(zhǎng)，頸管擴(kuò)大使整個(gè)宮頸增大呈“桶狀宮頸”，質(zhì)硬而宮頸表面光滑或輕度糜爛。向外生長(zhǎng)者可呈息肉狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或蕈樣團(tuán)塊。近15%的患者無(wú)肉眼可見(jiàn)病灶。
(2)組織學(xué)類(lèi)型：迄今尚無(wú)統(tǒng)一的組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，宮頸腺癌常常不是一種純的組織學(xué)類(lèi)型，而是不同組織學(xué)類(lèi)型的混合，已報(bào)道達(dá)11種。1975年WHO制定宮頸腺癌的組織學(xué)亞型為：宮頸管內(nèi)腺癌、內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞(中腎)腺癌、腺樣囊腺癌、鱗腺癌和未分化癌。在此基礎(chǔ)上又有不少學(xué)者提出宮頸腺癌的組織學(xué)分類(lèi)。國(guó)內(nèi)陳中年、杜心谷等(1966)提出分為下列類(lèi)型：
①宮頸黏液性腺癌：
A.中等分化的黏液腺癌。
B.低分化的黏液腺癌。
C.微偏腺癌。
③透明細(xì)胞癌。
④宮頸漿液乳頭狀腺癌。
⑤未分化腺癌。
⑥宮頸腺鱗癌。
(3)各型宮頸腺癌的組織學(xué)特征：
①宮頸黏液性腺癌(mucin secreting adenocarcinoma)：這是一種產(chǎn)生黏液的宮頸內(nèi)膜腺癌，為最常見(jiàn)的類(lèi)型。按其分化程度形態(tài)不一，中等分化者仍保持了腺體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，但腺體輪廓不整齊，腺體為單層細(xì)胞、假?gòu)?fù)層或乳頭狀，腺體的上皮細(xì)胞內(nèi)含黏液。胞核增大、深染。腺癌腺體散在分布。分化差者無(wú)腺結(jié)構(gòu)，常呈一片黏液，細(xì)胞出現(xiàn)在黏液湖中，有許多深染增大的核。
②子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometriod carcinoma)：是一種向子宮內(nèi)膜腺體方向分化的腺癌，腺體形態(tài)似子宮內(nèi)膜腺體，腺體呈背靠背圖像，腺體間幾無(wú)間質(zhì)存在。腺體細(xì)胞呈柱形、單層或復(fù)層排列。胞核深染而無(wú)極性。無(wú)黏液產(chǎn)生。
③透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma)：也是一種向子宮內(nèi)膜方向分化的腺癌。細(xì)胞大，多角形，有豐富的透明至嗜伊紅染色的胞漿，排列成腺體或片狀結(jié)構(gòu)。腺圈結(jié)構(gòu)中細(xì)胞呈單層立方形，核圓、突起如圖釘狀，核分裂象多。
④宮頸漿液乳頭狀腺癌(serous papil lary adenocarcinoma)：是一種向輸卵管上皮方向分化的腺癌，自宮頸內(nèi)膜表面長(zhǎng)出，呈乳頭狀。乳頭有狹窄的間質(zhì)中心柱，乳頭周?chē)邢偃Y(jié)構(gòu)，細(xì)胞為復(fù)層低柱狀上皮，無(wú)黏液分泌，核深染而小。
⑤未分化腺癌：細(xì)胞小，大小形態(tài)一致，密集成片，無(wú)腺體或鱗狀細(xì)胞組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)。細(xì)胞為立方形或柱形，有的具有圍成腺腔的傾向。
⑥微偏腺癌(minimal deviation adenocarcinoma)：是一種少見(jiàn)的宮頸腺癌，占1%～3%。腺體形態(tài)似良性，而生物學(xué)行為具惡性腫瘤的特點(diǎn)，是一種分化很好的黏液腺癌，又稱惡性腺瘤(adenoma maligium)。其病理特征為腺體增生，密集而紊亂，腺體大小不一，形狀極不規(guī)則，多數(shù)為奇異有角外翻狀，呈卷曲狀、爪形，常含點(diǎn)狀突起，但腺體無(wú)背靠背現(xiàn)象。腫瘤腺上皮細(xì)胞近似正常宮頸腺上皮，為黏液性單層高柱狀上皮，細(xì)胞異形性不顯著，腺體浸潤(rùn)深度超過(guò)5mm。
⑦腺鱗癌(Squamo-adenocarcinnoma)：腫瘤由惡變腺體和惡性鱗形細(xì)胞2種成內(nèi)膜樣細(xì)胞組成，來(lái)源于宮頸柱狀上皮下儲(chǔ)備細(xì)胞，腺體細(xì)胞可表現(xiàn)為黏液性細(xì)胞或子宮內(nèi)膜樣細(xì)胞，一些細(xì)胞可有印戒表現(xiàn)，可有腺泡結(jié)構(gòu)或存在少數(shù)裂隙的分化不良細(xì)胞，呈片狀或巢狀。鱗癌成分常無(wú)角化，分化程度不一。
宮頸腺癌的癥狀
1.癌前病變的宮頸原位腺癌 常缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，無(wú)癥狀或呈宮頸炎表現(xiàn)，靠病理組織學(xué)檢查確診。
2.微浸潤(rùn)腺癌的臨床表現(xiàn) 有15%～20%的宮頸微浸潤(rùn)腺癌患者無(wú)癥狀，有癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有時(shí)呈水樣或黏液狀，其次為異常陰道流血，常為性交出血。宮頸可呈不同程度糜爛，或呈息肉狀、乳頭狀，約1/3的患者宮頸外觀正常。
3.宮頸浸潤(rùn)性腺癌的臨床表現(xiàn) 其臨床表現(xiàn)與宮頸鱗癌相似，早期可無(wú)癥狀，通過(guò)異常細(xì)胞學(xué)涂片發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道15%～20%的宮頸腺癌無(wú)癥狀。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院報(bào)道109例宮頸腺癌中13例無(wú)癥狀，占11.9%。Gallu報(bào)道35例中3例無(wú)癥狀，占8.6%。在有癥狀的患者中，主要為異常陰道流血及白帶增多。晚期患者根據(jù)病灶廣泛程度及侵犯的臟器而出現(xiàn)一系列繼發(fā)性癥狀，如疼痛、肛門(mén)墜脹、貧血、泌尿系統(tǒng)癥狀等。Rutledge報(bào)道219例宮頸腺癌，常見(jiàn)癥狀如下：異常陰道流血159例，占72.6%;陰道排液28例，占12.8%;疼痛11例，占6.9%;其他6例，占2.7%;無(wú)癥狀15例，占6.9%。
異常陰道流血包括性交出血、白帶內(nèi)含血、不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。白帶增多常具特征性，呈水樣或黏液樣，特別是宮頸黏液性腺癌，患者常訴有大量黏液狀白帶，少數(shù)略帶膿性呈黃水狀，因量多常需用會(huì)陰墊。
宮頸局部可光滑或宮頸糜爛、息肉狀生長(zhǎng)，甚至呈菜花狀。晚期病例宮頸贅生物表面可有潰瘍或空洞形成，并由壞死組織覆蓋，有陰道或?qū)m旁浸潤(rùn)。約有1/3的患者宮頸外觀正常，腫瘤往往位于頸管內(nèi)，而表面卻光滑。絕經(jīng)后患者陰道穹隆萎縮，宮頸萎縮，可使病變不明顯。
宮頸腺癌的診斷除了根據(jù)病史、癥狀和體征外，主要以實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查及靠病理組織學(xué)檢查確診。因?qū)m頸表面光滑或僅輕度糜爛，是造成宮頸腺癌漏診的主要原因。
Maier和Norris提出原發(fā)性宮頸腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在單一惡性移行區(qū);②在診刮或子宮切除標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜無(wú)惡性特征;③發(fā)生于殘端宮頸的腺癌在宮體切除5年以上;④腫瘤大體上位于宮頸，子宮大小正常，宮腔內(nèi)無(wú)明顯可見(jiàn)病灶。
1.微浸潤(rùn)腺癌 診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有些學(xué)者提出診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)不典型細(xì)胞增生，有正常頸管腺體結(jié)構(gòu)及腺體增生，呈細(xì)小芽狀或網(wǎng)狀或網(wǎng)狀浸潤(rùn)增生，但其深度約小于1mm。
(2)較正常宮頸管柱狀上皮細(xì)胞大的不典型細(xì)胞。
(3)細(xì)胞核深染，核漿比例增加，見(jiàn)核分裂象。
2.宮頸早期浸潤(rùn)腺癌 Ostor等主張將宮頸早期浸潤(rùn)腺癌定為浸潤(rùn)間質(zhì)不超過(guò)5mm，其他一些學(xué)者則建議將浸潤(rùn)間質(zhì)深度不超過(guò)2mm、水平擴(kuò)散不超過(guò)7mm作為微浸潤(rùn)腺癌的界限。國(guó)內(nèi)陳忠年、杜心谷等也主張以浸潤(rùn)深度小于2mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。還有學(xué)者提出以瘤體體積小于500mm3為界，認(rèn)為它比腫瘤侵入間質(zhì)的深度更能預(yù)測(cè)預(yù)后，小于500mm3者復(fù)發(fā)率很少。
宮頸腺癌的診斷
宮頸腺癌的檢查化驗(yàn)
1.脫落細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸脫落細(xì)胞涂片標(biāo)本中見(jiàn)到多個(gè)圓形、片狀或單個(gè)多形腺細(xì)胞時(shí)，可考慮腺癌，大多數(shù)腺癌細(xì)胞中有明顯核仁，但有一半左右的患者細(xì)胞學(xué)涂片可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查用于發(fā)現(xiàn)子宮頸腺癌，但其陽(yáng)性率較子宮頸鱗癌明顯低，僅30%，假陰性率高，故易發(fā)生誤診及漏診，可能與下列因素有關(guān)：
(1)宮頸腺癌多位于頸管被覆柱狀上皮及間質(zhì)腺體內(nèi)，病灶隱匿，常致取材不足。
(2)宮頸腺癌尤其是早期腺癌的脫落細(xì)胞核異質(zhì)改變不如鱗癌顯著，特別是高分化黏液腺癌多致閱片疏忽。
對(duì)涂片中發(fā)現(xiàn)的不典型腺細(xì)胞應(yīng)引起重視。Kafer1e認(rèn)為在巴氏涂片中不典型腺細(xì)胞(atypical glandular cell of undetermined significance，AGUS)雖不常見(jiàn)，但它卻是一重要的細(xì)胞學(xué)診斷，且為Bethesda系統(tǒng)性質(zhì)未定的不典型細(xì)胞。在總宮頸涂片中的發(fā)生率為0.18%～0.74%，伴有臨床病變的可能性較大，故對(duì)AGus婦女反復(fù)多次作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可能是不夠的，推薦做陰道鏡檢查。
如臨床癥狀高度懷疑子宮頸腺癌而細(xì)胞學(xué)檢查陰性時(shí)，需進(jìn)一步檢查。
2.碘試驗(yàn) 碘試驗(yàn)對(duì)癌無(wú)特異性，利用正常宮頸上皮富含糖原，會(huì)被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不著色。在不著色區(qū)域取活組織，提高診斷準(zhǔn)確率。
1.陰道鏡檢查 子宮頸腺癌陰道鏡下所見(jiàn)包括出現(xiàn)高度分化的腺體，正常纖毛結(jié)構(gòu)周?chē)猩⒃诨蛎芗黄鸬闹鶢钚?a href="/w/%E7%BB%92%E6%AF%9B" title="絨毛">絨毛及蜂窩狀圖像。腺癌的陰道鏡圖像有別于鱗癌，由于腫瘤組織的特殊生長(zhǎng)，發(fā)源于宮頸柱形上皮的中心血管高度擴(kuò)大，末端終止于類(lèi)似正常柱形上皮的絨毛突狀癌組織中，形成大而分散的點(diǎn)狀血管，有時(shí)亦可呈發(fā)夾形異形血管，血管粗大且分布異常。宮頸表面腺口異常增多和(或)不規(guī)則分布，腺口白色，大小不規(guī)則，使宮頸表面似蜂窩狀圖，尤以黏液性腺癌為著。因此須在陰道鏡下行可疑部位多點(diǎn)活檢送病理組織學(xué)檢查。
2.頸管搔刮術(shù) 如病灶位于頸管內(nèi)，在陰道鏡檢查的同時(shí)應(yīng)行頸管搔刮術(shù)，可明顯提高診斷的正確率。
3.宮頸錐切 子宮頸活檢雖能明確診斷，但由于活檢所取組織有限有時(shí)不能肯定浸潤(rùn)深度，故要診斷是否屬于Ⅰa期至少應(yīng)作宮頸維切術(shù)。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診病變最可靠和不可缺少的方法。
宮頸腺癌的鑒別診斷
與子宮內(nèi)膜癌鑒別：宮頸腺癌可以是原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性，特別需排除延伸到宮頸管的子宮內(nèi)膜癌。
宮頸腺癌的并發(fā)癥
宮頸腺癌可與乳腺癌、外陰原位癌、外陰佩吉特病、直腸癌等并存，發(fā)生率約1.8%;宮頸腺癌患者常合并CIN，這兩種情況的形成因素不清楚，有人認(rèn)為兩種病變來(lái)源于同一先驅(qū)——儲(chǔ)備細(xì)胞。Mair曾報(bào)道230例宮頸腺癌中99例合并CIN，占43%，其中輕度23例，中度21例，重度22例，宮頸原位癌33例。另有6例合并浸潤(rùn)性鱗癌。Shingleton報(bào)道1/3的患者有惡性鱗形細(xì)胞成分并存。Teshima報(bào)道30例早期宮頸腺癌中有10例與宮頸原位鱗癌并存。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院的材料報(bào)道，109例宮頸腺癌中有10例合并宮頸原位鱗癌，占9%，另4例合并浸潤(rùn)性鱗癌。
宮頸腺癌的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
避免發(fā)生婚前過(guò)早的性行為、晚婚晚育、嚴(yán)格實(shí)行計(jì)劃生育對(duì)于降低宮頸癌的發(fā)病率有重要的意義。
注意自我保護(hù)。平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生和性伴侶的衛(wèi)生。如夫妻性生活適度，性生活前后清洗外陰，經(jīng)期不過(guò)性生活，不要做不適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E9%98%B4%E9%81%93" title="陰道">陰道清洗等。
及時(shí)、科學(xué)治療宮頸糜爛。宮頸糜爛不及時(shí)治療或未采用正確方法治療，可造成炎癥長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致病變組織發(fā)生非典型增生而演變成癌。
治療宮頸疾病，最好的辦法就是武警醫(yī)院婦科中心引進(jìn)的最新一代的數(shù)碼leep(利普)刀婦科微創(chuàng)技術(shù)，20分鐘就能有效治療宮頸糜爛，把危害降到最低點(diǎn)，是女性朋友治療宮頸疾病的有效手段。
積極治療生殖道病毒感染。尤其是尖銳濕疣(由HPV引起)和生殖器皰疹。
對(duì)陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)的男性，應(yīng)勸告作包皮環(huán)切術(shù)，不僅能預(yù)防陰莖癌，并且可以減少配偶宮頸癌的發(fā)病。
宮頸腺癌的西醫(yī)治療
關(guān)于宮頸腺癌的治療方式意見(jiàn)尚不統(tǒng)一，特別是放射治療。Andras、Fletcher等認(rèn)為宮頸腺癌對(duì)放射的敏感性與鱗癌相似。Nakano(1995)報(bào)道58例單純放射治療的宮頸腺癌，5年生存率Ⅰ期85.7%，Ⅱ期66.7%，Ⅲ期32.3%，Ⅳ期9.1%。Gallup等則認(rèn)為宮頸腺癌對(duì)放療不敏感，特別是分化好的腺癌。章文華等報(bào)道Ⅰ、Ⅱ期宮頸腺癌放療后21%的病例有腫瘤殘存，121例宮頸腺癌有98例單放射治療，放療后腫瘤未控率及復(fù)發(fā)率達(dá)38.8%，而鱗癌組織僅21.5%。
一般認(rèn)為：①腺癌較鱗癌的放射敏感性差，特別是分化好、有分泌功能的腺癌。②宮頸腺癌起源于宮頸管內(nèi)，常呈桶狀病灶，且常延伸至子宮下段和深入肌層，用治療鱗癌的技術(shù)治療宮頸腺癌是不夠的。③宮頸腺癌放療后40%～50%的病例有殘余灶，甚至高達(dá)2/3，故主張放療后手術(shù)。
因?qū)m頸腺癌對(duì)放療的敏感性較差，故其治療原則是只要病人能耐受手術(shù)、估計(jì)病灶能切除者應(yīng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療。晚期病例手術(shù)困難或估計(jì)難以切除者，輔以放療。腫瘤直徑>4cm、桶狀Ⅰb期、病灶延及子宮下段者，推薦術(shù)前放療，繼之手術(shù)。
隨著介入技術(shù)的發(fā)展及臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)一些估計(jì)難以切除的宮頸腺癌近年亦有行術(shù)前介入治療，待病灶縮小后再行手術(shù)的報(bào)道。
1.Ⅰ期 行廣泛性全子宮切除加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸腺癌的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，Nojales報(bào)道Ⅰ期為16.6%，Ⅱ期32.4%;Berek報(bào)道Ⅰ期為14.16%，Ⅱ期40.4%;曹斌融等報(bào)道Ⅰ期為10.3%，Ⅱ期為34.4%，故Ⅰ期宮頸腺癌也應(yīng)作盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。浸潤(rùn)性宮頸腺癌的卵巢轉(zhuǎn)移率較高，Tabata(1993)對(duì)674例宮頸癌尸檢研究表明，鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率為17.4%，而腺癌則高達(dá)28.6%。有關(guān)宮頸腺癌保留卵巢的安全性尚未見(jiàn)報(bào)道，故主張手術(shù)時(shí)一般不保留卵巢。至于術(shù)后是否需常規(guī)加用放射治療及是否提高生存率，爭(zhēng)議較多。Kinney等認(rèn)為輔助放療對(duì)生存率并無(wú)明顯改善，但可降低盆腔復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)無(wú)癌生存期。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)有不良預(yù)后因素存在時(shí)，如病灶緊靠手術(shù)切緣、腫瘤浸潤(rùn)間質(zhì)深部、大塊病灶、宮旁累及、淋巴轉(zhuǎn)移等，術(shù)后應(yīng)加放療。
2.Ⅱ期 采用手術(shù)及放射聯(lián)合治療，即廣泛性全子宮切除加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)前或術(shù)后加用放療。病灶≥4cm的宮頸腺癌主張術(shù)前放療或介入治療，待病灶縮小后再手術(shù)。也有學(xué)者主張先行全盆腔放射加腔內(nèi)照射，放療結(jié)束后2周或6周行筋膜外全子宮切除。
3.晚期患者 采用以放射為主的綜合治療，即體外照射加腔內(nèi)照射，輔以化療，常用藥物有依托泊苷(VP-16)、絲裂霉素(MMC)、ADM、長(zhǎng)春新堿(VCR)、順鉑(DDP)、epirubicin等。對(duì)病灶局限在盆腔而腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者，最近有行動(dòng)脈灌注后行手術(shù)治療的報(bào)道。Narimatsu等(1996)報(bào)道以DDP10mg/d及5-FU 250mg/d動(dòng)脈灌注治療Ⅱb～Ⅲb期宮頸腺癌，10次為1療程，療程間隔3周，腫瘤消退率達(dá)83.5%，使之能通過(guò)根治性全子宮切除而完全切除腫瘤。尚有對(duì)中心性復(fù)發(fā)的宮頸腺癌者行盆腔摘除術(shù)的少數(shù)報(bào)道，獲得與鱗癌相似的生存率。但此種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，需慎用。
微浸潤(rùn)腺癌的最佳治療方案，如同鑒別原位癌及微浸潤(rùn)腺癌一樣困難。迄今尚缺乏大樣本統(tǒng)計(jì)分析資料，僅有的材料多為少量病例報(bào)道，難以據(jù)此作出可靠的判斷。目前關(guān)于本病的處理意見(jiàn)尚不統(tǒng)一，從簡(jiǎn)單全子宮切除到根治性子宮切除，也可采用放射治療。Burshardt建議微浸潤(rùn)腺癌的手術(shù)治療應(yīng)與宮頸鱗癌推薦的方案一樣，根據(jù)病變大小行簡(jiǎn)單全子宮切除或根治性子宮切除，在他們治療的那些病例中無(wú)1例復(fù)發(fā)。Teshima等報(bào)道30例患者中，有1例浸潤(rùn)間質(zhì)3mm深的宮頸腺癌行廣泛性子宮切除術(shù)后陰道頂腫瘤復(fù)發(fā)。杜心谷等也報(bào)道了1例類(lèi)似病例。Buscema、Woodruff曾報(bào)道浸潤(rùn)間質(zhì)3mm的腺鱗癌發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。
一般認(rèn)為，手術(shù)治療與放射治療對(duì)宮頸微浸潤(rùn)腺癌同樣有效，但手術(shù)優(yōu)于放射治療。由于微浸潤(rùn)腺癌宮頸錐切緣受累率高達(dá)32%，故不主張保守治療。若無(wú)手術(shù)禁忌，推薦廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)。若病人要求，則正常卵巢可予以保留，因早期宮頸腺癌鏡下擴(kuò)散至卵巢的機(jī)會(huì)在2%以下。
宮頸腺癌的護(hù)理
宮頸惡變 盯上年輕女性
由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，使原本多發(fā)于50歲左右的女性宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。 和其他腫瘤一樣，綜合近年來(lái)各個(gè)地區(qū)的發(fā)病情況，宮頸癌患病已有明顯的年輕化的趨勢(shì)，最早期的醫(yī)學(xué)教科書(shū)上記載宮頸癌的平均發(fā)病年齡為52歲，以40歲到50歲為最多，但是最近許多醫(yī)院的資料表明宮頸癌住院病人中以26至35歲已婚女性年齡群最多見(jiàn)。
積極預(yù)防 減少危害
迄今為止，宮頸癌的病因尚無(wú)定論。多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果，其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過(guò)頻、包皮垢及性激素失調(diào)等因素有關(guān)。
假如女性朋友出現(xiàn)以下癥狀就需注意：
陰道流血：年輕患者常主訴接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后。
白帶增多：白帶呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。
預(yù)后
宮頸腺癌的預(yù)后較差。
1.宮頸浸潤(rùn)腺癌 預(yù)后較浸潤(rùn)鱗癌差，多發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？赡芘c腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)不易早期發(fā)現(xiàn)以致診斷時(shí)腫瘤較大，及腫瘤頸管內(nèi)生長(zhǎng)使之較早擴(kuò)散到宮旁等有關(guān)。Eifel報(bào)道宮頸腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為46%，而鱗癌為12.5%。Kjorstad報(bào)道宮頸腺癌的5年生存率為51%，鱗癌為68%(P<0.005)。章文華等報(bào)道腺癌的總生存率為45%，鱗癌為60.7%。在一項(xiàng)大樣本報(bào)道中，宮頸腺癌的實(shí)際5年生存率分別為：Ⅰ期60%，Ⅱ期47%，Ⅲ期8%。
(1)臨床期別：隨臨床期別增加其5年生存率遞減。Berek報(bào)道Ⅰ期82.9%、Ⅱ期42.9%，曹斌融等報(bào)道Ⅰ期85.1%、Ⅱ期60.6%，章文華等報(bào)道Ⅰb期77.8%、Ⅱ期52.5%、Ⅲ期27.5%。
(2)組織學(xué)類(lèi)型：組織學(xué)類(lèi)型與預(yù)后有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)子宮內(nèi)膜樣腺癌預(yù)后較好，腺鱗癌、透明細(xì)胞癌及微偏腺癌預(yù)后差，有腺腔或乳頭結(jié)構(gòu)及不含黏液的腺癌較實(shí)質(zhì)和黏液型預(yù)后好，純腺癌較混合型預(yù)后好。
(3)細(xì)胞分化程度：分化程度影響預(yù)后。Fu報(bào)道分化好的和分化差的宮頸腺癌5年生存率分別為61%、30%。Hurt(1997)報(bào)道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)頸管內(nèi)膜腺癌的5年生存率分別為70%、25%和11.1%。
(4)病灶大?。弘S腫瘤大小增加其5年生存率遞減。Gragsbe、Rutledge、Hurt等均指出，大塊腫瘤治療后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高。Kilgore認(rèn)為病灶直徑<3cm和≥3cm者，5年生存率有明顯差異。Berek等報(bào)道，病灶<2cm者5年生存率為96.7%，2～4cm者為80%，4～5cm者為50%，而直徑>5cm者無(wú)1例存活，且病灶>3cm者，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%。
(5)淋巴轉(zhuǎn)移：宮頸腺癌盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，隨臨床期別、病灶大小、細(xì)胞分化程度及腫瘤浸潤(rùn)深度增加，淋巴轉(zhuǎn)移率增加。Fu報(bào)道Ⅰ、Ⅱ期盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移率分別為15%和40%。Fu、Reagan報(bào)道病灶直徑<2cm的15例宮頸腺癌，無(wú)1例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，2～4cm組5/30例(16.7%)淋巴轉(zhuǎn)移，>4cm組5/6例(83.3%)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。Berek報(bào)道分化為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)的腺癌，淋巴轉(zhuǎn)移率分別為5.3%、11.1%和50.0%。他還報(bào)道浸潤(rùn)<2mm者無(wú)1例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，2～4mm組2/18例(11.1%)、6～10mm組2/7例(28.6%)、>10mm組4/7例(57.1%)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。有淋巴轉(zhuǎn)移者預(yù)后極差。
(6)脈管內(nèi)浸潤(rùn)：Saigo等報(bào)道脈管內(nèi)浸潤(rùn)與預(yù)后有關(guān)。
(7)腫瘤浸潤(rùn)深度：隨腫瘤浸潤(rùn)深度增加其生存率降低。Hopkins指出，即使Ⅰ期患者，若腫瘤穿透到宮頸50%者預(yù)后明顯差。
(8)治療方式：治療方式也影響預(yù)后。Fu報(bào)道單手術(shù)組無(wú)癌生存率為63%，手術(shù)加放療組為83%，而單放療組僅25%。
上述因素均影響宮頸腺癌的預(yù)后，而這些因素間又相互關(guān)系密切，互相影響。
宮頸腺癌吃什么好？
宮頸腺癌的食療方
1、鱉甲乳沒(méi)粉
［原料］生鱉甲30克，乳香15克，沒(méi)藥15克。
［制法］將生鱉甲、乳香、沒(méi)藥分別揀雜，生鱉甲洗凈后晾干，并與曬干或烘干的乳香、沒(méi)藥共研為極細(xì)末，瓶裝，防潮，備用。
［吃法］每日3次，每次取10克，用溫開(kāi)水送服。
［功效］軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀止痛。本食療方適用于宮頸癌疼痛，對(duì)瘀血內(nèi)阻型宮頸癌疼痛尤為適宜。
［原料］蒲黃10克，五靈脂10克，烏骨雞1只。
［制法］先將蒲黃、五靈脂分別揀雜，曬干或烘干，研碎，放入多層紗布袋中，扎緊袋口，備用。將烏骨雞宰殺，去毛及內(nèi)臟，入沸水鍋中焯透，撈出，用清水過(guò)涼，把藥袋裝入雞腹，再將雞放入沙鍋，加水適量(以浸沒(méi)雞身為度)，大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨煮至烏骨雞熟爛如酥，取出藥袋，濾盡藥汁，加蔥花、姜末、精鹽、味精、五香粉，再煨煮至沸，淋入麻油即成。
［吃法］佐餐當(dāng)菜，隨意服食，吃雞肉，飲湯汁，當(dāng)日吃完。
［功效］活血止痛。本食療方適用于宮頸癌疼痛，對(duì)瘀血內(nèi)阻型宮頸癌疼痛尤為適宜。
［制法］先將艾葉揀雜，曬干或烘干，切成碎末狀，備用。將制川烏、元胡分別揀雜，洗凈，曬干或烘干，切成片，同放入沙鍋，加水浸泡片刻，大火煮沸，先煎煮1小時(shí)，加入艾葉碎末，拌勻，再煎煮20分鐘，離火，用潔凈紗布過(guò)濾，去渣，取汁放入容器，待其溫經(jīng)散寒，行氣止痛。本食療方適用于宮頸癌疼痛，對(duì)寒性宮頸癌疼痛尤為適宜。
宮頸腺癌患者吃什么好?
1、提高免疫功能為主，應(yīng)盡可能的補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素等均可合理食用。當(dāng)患者陰道出血多時(shí)，應(yīng)服用些補(bǔ)血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、烏梅等。當(dāng)患者白帶多水樣時(shí)，宜滋補(bǔ)，如甲魚(yú)、鴿蛋、雞肉等。當(dāng)患者帶下多粘稠，氣味臭時(shí)，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。
2、手術(shù)后，飲食調(diào)養(yǎng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，生精填精之膳食，如山藥、桂圓、桑椹、枸杞、豬肝、甲魚(yú)、芝麻、驢皮膠等。
3、放療時(shí)，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等;若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時(shí)，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。
4、化療時(shí)，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動(dòng)物肝、胎盤(pán)、阿膠、甲魚(yú)、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。
5、應(yīng)選高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚(yú)、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜、蘋(píng)果等。
具體用藥在醫(yī)生的指導(dǎo)下。
宮頸腺癌患者吃什么對(duì)身體不好?
(1)宮頸癌由氣血瘀滯，痰濕凝聚，毒熱蘊(yùn)結(jié)而致。用膳應(yīng)禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄，油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱，易致出血的食品。
(2)患者白帶多水樣時(shí)，忌食生冷、瓜果、冷食以及堅(jiān)硬難消化的食物;帶下多粘稠，氣味臭時(shí)，忌食滋膩之品。
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