生殖器皰疹
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生殖器皰疹是我國常見性傳播病之一。由單純皰疹病毒（HSV）感染所引起。單純皰疹病毒分為兩型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳染，主要引起口唇、咽、眼及皮膚感染，少數(shù)（約10％）亦可引起生殖器皰疹,多由口交引起，HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體（90％）。在西方國家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎。本病發(fā)病率高，可通過胎盤及產道感染新生兒，導致流產及新生兒死亡，與宮頸癌的發(fā)生也有關，危害較大，已受到人們的重視。
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病因
HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體（90％），存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經周圍神經沿神經軸長期潛存于骶神經節(jié)，當機體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內潛伏的病毒激活而復發(fā)。人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。
臨床表現(xiàn)
（1）原發(fā)性生殖器皰疹：感染潛伏期約為3～5天，患部先有燒灼感，出現(xiàn)紅斑，很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個成簇分布的小水皰，數(shù)日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛。女性病人多發(fā)生于陰唇、肛門周圍、陰道，但約90%的病人可同時侵犯子宮頸引起子頸炎或子宮炎；男性病人多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口或陰莖體，有時可并發(fā)尿道炎。大多數(shù)患者有雙側腹股溝淋巴結腫大。
（2）復發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1-3個月內。由HSV-2感染引起者復發(fā)率較高，發(fā)作的頻率也較高。第1次感染后1年內約60%的患者復發(fā)，第1年的發(fā)作次數(shù)為4-6次，有些多達10次以上。復發(fā)性生殖器皰疹的癥狀，比原發(fā)性生殖器皰疹輕。復發(fā)性生殖器皰疹可合并骶骨神經根病：表現(xiàn)為臀部或股部疼痛或感覺異常、尿潴留、陰莖不能勃起等。其它合并癥還有直腸炎、前列腺炎、尿道炎綜合征等。婦女發(fā)生宮頸癌的危險性比一般婦女大5-10倍。
診斷
1.根據(jù)HSV感染的癥狀和體征。
2.實驗室檢查①培養(yǎng)法：自水皰底取標本進行組織培養(yǎng)分離病毒仍然是目前最敏感和最特異的診斷方法，最常用人胚胎成纖維細胞。②直接檢測法：用直接免疫熒光法、間接免疫過物氧化物酶法或酶聯(lián)免疫吸附法，對皮損細胞涂片檢測病毒。③細胞學檢查：對刮取的水皰剝脫面或潰瘍邊緣的刮削物涂片，Papanicolaou染色或賴特染色、姬姆薩染色，鏡檢見HSV感染的細胞。④PCR法。
鑒別診斷
1、硬下疳：硬下疳是一期梅毒疹，潛伏期3-4周，呈單發(fā)性硬結或潰瘍，潰瘍比生殖器皰疹深，基底呈軟骨樣硬度，無自覺疼痛及觸痛。
2、軟下疳：性接觸后3天左右于外生殖器出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性淺表潰瘍，基底柔軟，邊緣不整，呈穿鑿狀，自覺疼痛，觸痛明顯。
3、白塞氏綜合征：又名眼、口、生殖器綜合征，可能為自身免疫性疾病，與性接觸無關。
4、急性女陰潰瘍：發(fā)生于女陰的急性疼痛性潰瘍，多見于10-30歲的女性，且多數(shù)為未婚處女，與性接觸無關。
5、固定性藥疹：與性接觸無關，起病前有明確的服藥史。紅斑好發(fā)于皮膚黏膜交界處，嚴重時出現(xiàn)水皰、大皰及潰瘍。
6、性病性淋巴肉芽腫：又稱為第四性病，由沙眼衣原體引起，潛伏期5-12日，病程分三期。
7、外陰帶狀皰疹：帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起，水皰較大較多，疼痛明顯，皰疹分布在一側，治愈后不復發(fā)。
8、外陰部固定紅斑性藥疹：發(fā)病與服藥過敏有關，特別是服用磺胺類藥物后，局部出現(xiàn)紅斑、水皰、大皰、糜爛、潰瘍，自覺癢痛難忍，通過抗過敏治療有明顯療效?！ ?
處理
治療原則 及時足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復發(fā)。目前還沒有根治本病的方法。生殖器皰疹治療的目的應該是縮短病程和抑制HSV再次復活的頻率。
抗病毒藥物
1.初發(fā)患者:阿昔洛韋400 mg,每日3次或200 mg,每日5次,共7~10 d。泛昔洛韋250mg,每日2次,共7~10 d。伐昔洛韋110 g,每日2次,共7~10 d。許多初發(fā)患者起病初期臨床表現(xiàn)輕微,但是很快癥狀加重或癥狀持續(xù)的時間延長。因此大部分初發(fā)患者應該接受抗病毒治療,如果治療10 d后仍未完全愈合,應該延長治療時間。 2.復發(fā)患者:阿昔洛韋400 mg,每日3次或200 mg,每日5次或800 mg /d,共5 d。泛昔洛韋125 mg,每日2次,共5 d。伐昔洛韋500 mg,每日2次,共3~5 d或110 g,每日1次,共5 d。
抑制療法
是否使用抑制療法或發(fā)作后治療取決于生殖器皰疹發(fā)作的次數(shù)及其對患者生活的影響。使用抑制療法的一般指征為每年發(fā)作次數(shù)多于6次;患者感到壓力、焦慮和消沉等。1阿昔洛韋400 mg,每日2次。泛昔洛韋250 mg,每日2次。伐昔洛韋500 mg,每日1次。伐昔洛韋1 g,每日1次(每年發(fā)作多于10次)。
免疫調節(jié)治療
目前的抗病毒藥物并不能徹底治愈生殖器皰疹,而且許多研究都表明HSV感染者存在免疫異常,所以免疫調節(jié)劑的研究引人注目。免疫調節(jié)劑咪喹莫特在治療尖銳濕疣方面取得了良好的效果。其類似物瑞喹莫特( resiquimod)在生殖器皰疹的動物試驗中顯示出抗HSV的作用。體內外試驗都表明瑞喹莫特具有刺激機體先天免疫,促進IFN -A、IL -12等細胞因子的產生,增強機體的Th1型細胞免疫應答。
生殖器皰疹家庭治療方法
①半枝蓮適量,搗爛敷于患處,每日3次。
②馬齒莧適量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。
③新鮮無花果葉數(shù)片,洗凈搗爛,加食醋適量,調勻成稀泥狀,敷于患處,干則更換。
④生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒藥各20克。共研為細末,用時以麻油調成糊狀,涂于瘡面上,每日1次。
注意：在用藥前或換藥時候，應該用消毒棉球蘸輸液用的生理鹽水【0.9%氯化鈉液】，將患處擦洗干凈后再用藥。
預防
（一）避免不潔性交及不正當?shù)男躁P系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關系；
（二）治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查；
（三）對局部損害的護理，應注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染；
（四）治愈后或有復發(fā)者，要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少復發(fā)。
目前尚無特異性預防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關系密切，故不作常規(guī)預防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。
ACV也有預防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
生殖器皰疹危害
生殖器皰疹病毒與生殖器惡性腫瘤關系密切
早在60年代就有人提出引起生殖器皰疹的Ⅱ型皰疹病毒可能是宮頸癌的潛在致癌因子。近十多年來，已發(fā)現(xiàn)宮頸癌和性活躍有關，而Ⅱ型皰疹病毒又是性活躍人群中常見的致病因子，宮頸又常是病毒的復制部位，并且發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹常常與宮頸癌并發(fā)?；歼^生殖器皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危險性大5-10倍。最近，在宮頸癌組織、剝脫細胞或癌前期細胞中發(fā)現(xiàn)了Ⅱ型皰疹病毒特異抗原。從而表明Ⅱ型皰疹病毒在宮頸癌的發(fā)生過程中起了重要作用。另外，從陰莖癌病人的活檢材料中也觀察到單純皰疹病毒樣顆粒。
孕婦生殖器皰疹的護理
如果你的妻子懷孕了，而且她沒有生殖器 HSV 感染，你能夠有助于確保小孩的安全，使小孩遠離感染。首先要弄清你是否有生殖器 HSV 感染。記住，大約 20% 的性活躍成人有生殖器 HSV 感染，而且多數(shù)沒有癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己感染了HSV ，請按照以下這些指南來保護你已經懷孕的妻子：
每次性接觸時都要從頭到尾使用安全套，即使你沒有癥狀也要這樣做。HSV 甚至能夠在沒有癥狀時傳播給妻子。如果你出現(xiàn)生殖器皰疹發(fā)作，禁止性接觸，直至發(fā)作完全痊愈。與你的醫(yī)生商議使用抗病毒治療以抑制皰疹發(fā)作，這種措施可減少發(fā)作間歇期發(fā)生 HSV 傳播的危險性。
考慮在妊娠后期禁止陰道性交。尋求替代的性生活方式，如撫摸、親吻、幻想和按摩等。如果你有活動性口唇皰疹（通常由 HSV-1 引起），避免與你的妻子進行口交。你的妻子需將你患有口唇皰疹的情況告訴她的醫(yī)生，以便商討所有與皰疹相關的問題。
生殖器皰疹與不孕的關系
女性感染HSV后，引起外陰炎、陰道炎，可能妨礙正常的性生活，減弱進入陰道的精子數(shù)量及影響其活動力。而子宮頸炎和子宮內膜炎，不利于精子穿透宮頸粘液上行;而子宮內病毒感染，病毒經胎盤傳給胎兒，可致胎兒死亡或流產 。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影響附性腺分泌物的生理功能，導致不育。
女性HSV感染與子宮頸癌有較密切的關系，也可經產道傳給新生兒，引起新生兒口腔潰瘍，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。
參看
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新增留言--218.103.249.35 2011年2月15日 (二) 17:40 (CST) 留言：請問我應該去哪里治療免疫療法？ 新增留言--123.52.136.126 2011年12月11日 (日) 19:50 (CST) 留言： 哪個醫(yī)院有免疫療法？速告知！ 給生殖器皰疹條目的留言--116.236.228.50 2012年11月2日 (五) 10:08 (CST) 留言： 廣州機關醫(yī)院 | ||
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