空洞形成
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空洞形成是指臟器組織中壞死或液化的病變物質(zhì)排出后，在原處所遺留的凹陷或孔隙。
目錄 |
空洞形成的原因
(1)肺結(jié)核空洞形成的原因：
在肺部病灶處結(jié)核菌大量繁殖，局部肺組織受損，病灶形成干酪壞死。病灶溶解液化穿通支氣管后，壞死物從支氣管咳出，空氣進(jìn)入腔內(nèi)形成空洞。
(2)脊髓空洞形成的原因：
1：Greenfield強(qiáng)調(diào)脊髓空洞癥為脊髓呈管狀空洞，由頸段上下延伸許多節(jié)段，應(yīng)看作與脊髓中央管單純囊腫不同，空洞積水更適用于后者，認(rèn)為本病是脊髓背中線發(fā)育畸形的結(jié)果，空洞腔可與中央管交通，空洞內(nèi)襯可見(jiàn)室管膜細(xì)胞，囊內(nèi)液與CSF類(lèi)似。也有人認(rèn)為本病因膠質(zhì)細(xì)胞增殖，其中心部壞死形成空洞。
2：先天發(fā)育異?！话阏J(rèn)為脊髓空洞癥為先天發(fā)育異常，因該病常伴有其它先天性異常，如：脊髓裂、腦積水等，故認(rèn)為脊髓空洞癥是一種先天發(fā)育缺陷。
3：腦脊髓流體動(dòng)力學(xué)理論→有人認(rèn)為由于先天性第四腦室出口閉塞，致腦脊液循環(huán)障礙，腦脊液搏動(dòng)壓力不斷沖擊脊髓中央管，導(dǎo)致脊髓中央管不斷擴(kuò)大，最終形成空動(dòng)洞。
4：脊髓空洞可繼發(fā)于脊髓外傷、脊髓神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、囊性病變、血管畸形、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎伴中央軟化等病癥。
空洞形成的診斷
一、肺結(jié)核空洞的診斷：
好發(fā)部位以?xún)缮?a href="/w/%E8%82%BA%E5%8F%B6" title="肺葉">肺葉最多，有人統(tǒng)計(jì)占70%左右，下葉次之，中(舌)葉最少。下肺葉以尖段多發(fā)?？斩纯梢詥伟l(fā)也可以多發(fā)?？斩丛?a href="/w/X%E7%BA%BF" title="X線" class="mw-redirect">X線上表現(xiàn)為圓形、類(lèi)圓形、不規(guī)整形或是蜂窩狀的透光區(qū)。空洞小者可僅數(shù)毫米，大者可占據(jù)一葉肺乃至全肺，一般以2～5厘米者居多?？斩幢谟泻裼斜。磧?nèi)干酪物質(zhì)的多少也不相同。
二、脊髓空洞的診斷：
本病多在青中年發(fā)病，病程緩慢。節(jié)段性分離性淺感覺(jué)障礙，肌肉萎縮無(wú)力，皮膚關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙，常伴有脊柱畸形、弓形足等。腦脊液檢查壓力及成分大多正常，空洞大時(shí)也可致椎管梗阻，腦脊液蛋白含量增高。X線攝片可證實(shí)所伴有的骨骼畸形，磁共振(MRI)是脊髓空洞癥最佳的診斷方法，不僅可顯示脊可顯示空洞的部位、形態(tài)與范圍，也可明確相關(guān)病變(畸形、腫瘤、椎管狹窄等)的診斷。
空洞形成的鑒別診斷
一、肺結(jié)核空洞需要和空洞型肺結(jié)核相互鑒別。
1.脊髓內(nèi)腫瘤和腦干腫瘤 脊髓髓外與髓內(nèi)腫瘤都可以造成局限性肌萎縮以及節(jié)段性感覺(jué)障礙，在腫瘤病例中脊髓灰質(zhì)內(nèi)的星形細(xì)胞瘤或室管膜瘤分泌出蛋白性液體積聚在腫瘤上、下方使脊髓的直徑加寬脊柱后柱側(cè)突及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以類(lèi)似脊髓空洞癥尤其是位于下頸髓部位有時(shí)難以鑒別。但腫瘤病例病程進(jìn)展較快，根痛常見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)障礙少見(jiàn)。早期腦脊液中蛋白有所增高可以與本病相區(qū)別對(duì)疑難病例CTMRI可鑒別。好發(fā)于兒童和少年，多有明顯的交叉性麻痹，病程短，發(fā)展快，晚期可有顱壓增高現(xiàn)象。
2.頸椎骨關(guān)節(jié)病 雖可有上肢的肌萎縮及節(jié)段性感覺(jué)障礙，但無(wú)淺感覺(jué)分離，根性疼痛多見(jiàn)，肌萎縮常較輕，一般無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙，病變水平明顯的節(jié)段性感覺(jué)障礙是少見(jiàn)的頸椎攝片、必要時(shí)做脊髓造影以及頸椎CT或MRI有助于證實(shí)診斷
3.頸肋 可以造成手部小肌肉局限性萎縮以及感覺(jué)障礙伴有或不伴有鎖骨下動(dòng)脈受壓的證據(jù)，而且由于在脊髓空洞癥中常伴有頸肋，診斷上可以發(fā)生混淆。不過(guò)頸肋造成的感覺(jué)障礙通常局限于手及前臂的尺側(cè)部位，觸覺(jué)障礙較痛覺(jué)障礙更為嚴(yán)重上臂腱反射不受影響，而且沒(méi)有長(zhǎng)束征，當(dāng)能做出鑒別頸椎攝片也有助于建立診斷。
4.梅毒 可以在兩方面疑似脊髓空洞癥在少見(jiàn)的增殖性硬脊膜炎中，可以出現(xiàn)上肢感覺(jué)障礙萎縮以及無(wú)力和下肢錐體束征，但脊髓造影可以顯示蛛網(wǎng)膜下腔阻塞而且病程進(jìn)展也較脊髓空洞癥更為迅速脊髓的梅毒瘤可以表現(xiàn)出髓內(nèi)腫瘤的征象，不過(guò)病程的進(jìn)展性破壞迅速而且梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
一、肺結(jié)核空洞的診斷：
好發(fā)部位以?xún)缮?a href="/w/%E8%82%BA%E5%8F%B6" title="肺葉">肺葉最多，有人統(tǒng)計(jì)占70%左右，下葉次之，中(舌)葉最少。下肺葉以尖段多發(fā)?？斩纯梢詥伟l(fā)也可以多發(fā)?？斩丛?a href="/w/X%E7%BA%BF" title="X線" class="mw-redirect">X線上表現(xiàn)為圓形、類(lèi)圓形、不規(guī)整形或是蜂窩狀的透光區(qū)?？斩葱≌呖蓛H數(shù)毫米，大者可占據(jù)一葉肺乃至全肺，一般以2～5厘米者居多。空洞壁有厚有薄，洞內(nèi)干酪物質(zhì)的多少也不相同。
二、脊髓空洞的診斷：
本病多在青中年發(fā)病，病程緩慢。節(jié)段性分離性淺感覺(jué)障礙，肌肉萎縮無(wú)力，皮膚關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙，常伴有脊柱畸形、弓形足等。腦脊液檢查壓力及成分大多正常，空洞大時(shí)也可致椎管梗阻，腦脊液蛋白含量增高。X線攝片可證實(shí)所伴有的骨骼畸形，磁共振(MRI)是脊髓空洞癥最佳的診斷方法，不僅可顯示脊可顯示空洞的部位、形態(tài)與范圍，也可明確相關(guān)病變(畸形、腫瘤、椎管狹窄等)的診斷。
空洞形成的治療和預(yù)防方法
肺結(jié)核空洞的治療：
主要是化學(xué)藥物治療,常用的藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下 5 條原則：①早期.一旦確診立即用藥;②聯(lián)用 .聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性,減少毒副作用;③適量.④規(guī)律.切忌遺漏和中斷 ;⑤全程.一般均需服藥一年以上方可停藥,目前我國(guó)主要采用短期強(qiáng)化治療,由醫(yī)生全程督導(dǎo),療程一般在6-8個(gè)月。
脊髓空洞癥的基礎(chǔ)保健措施：
1、須意識(shí)到和學(xué)會(huì)在日常生活中、工作中保護(hù)無(wú)感覺(jué)區(qū)，經(jīng)常想到無(wú)感覺(jué)區(qū)。每天檢查幾次看有無(wú)受傷，注意皮膚有無(wú)發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等等。
2、農(nóng)村病人要特別注意不要被荊棘和碎片刺傷。對(duì)皮膚有植物神經(jīng)功能障礙者，要防止皮膚干燥和皸裂。
4、脊髓空洞患者注意手腳的保護(hù)，勞動(dòng)或工作時(shí)戴手套，在拿熱的杯、壺、金屬勺子時(shí)，用手套、厚棉布或毯子包著拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一塊橡皮，然后再包塊布。腳的保護(hù)，選購(gòu)或訂做合適的鞋，不要讓腳在鞋里磨來(lái)磨去。行走距離不要太長(zhǎng)，經(jīng)常歇歇。舒服不過(guò)躺著。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，長(zhǎng)時(shí)間玩撲克、打麻將是對(duì)你的病情極為有害的生活方式。高枕頭對(duì)你的病體不利，應(yīng)予更換。
5、積極地參與家務(wù)活動(dòng)，如打掃衛(wèi)生、煮飯、種花及盡量生活自理，是一種有效的功能訓(xùn)練。
參看
- 副腫瘤性脊髓病
- 急性壞死出血性腦脊髓炎
- 視神經(jīng)脊髓炎
- 急性橫貫性脊髓炎
- 結(jié)核性脊髓炎
- 亞急性壞死性脊髓炎
- 急性化膿性脊髓炎
- 小兒急性播散性腦脊髓炎
- 小兒急性橫貫性脊髓炎
- 肺結(jié)核
- 脊髓空洞癥
- 急性脊髓炎
- 全身癥狀
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