卵巢成熟畸胎瘤
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卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分，起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞，其成分包含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)。
卵巢成熟畸胎瘤可分為實(shí)性成熟畸胎瘤(mature solid teratoma)及囊性成熟畸胎瘤(mature cystic teratoma)。
前者十分罕見(jiàn)，瘤體表面光滑，切面呈實(shí)性，可有蜂窩狀小囊存在，瘤內(nèi)三胚層衍化組織均分化成熟。
后者為卵巢最常見(jiàn)的良性腫瘤，故又稱(chēng)良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫(dermoidcyst)。
目錄 |
卵巢成熟畸胎瘤的病因
一、發(fā)病原因
絕大部分成熟畸胎瘤表現(xiàn)為正常46，XX核型，極少數(shù)病例畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。
二、發(fā)病機(jī)制
發(fā)生機(jī)制有以下五種可能：
1、Ⅰ型：卵細(xì)胞第一次減數(shù)分裂失敗或第一極體與卵子的融合
表現(xiàn)：
腫瘤組織與宿主細(xì)胞染色體著絲粒標(biāo)記均為雜合性。
染色體末端同工酶位點(diǎn)：視乎染色體著絲粒與末端標(biāo)記在減數(shù)分裂時(shí)是否發(fā)生互換及互換的頻率。
2、Ⅱ型：第二次減數(shù)分裂失敗或第二極體與卵子的融合
表現(xiàn)：
畸胎瘤染色體著絲粒標(biāo)記均為純合性。
染色體末端標(biāo)記：視乎減數(shù)分裂時(shí)互換與否。
3、Ⅲ型：成熟卵細(xì)胞基因核內(nèi)自行復(fù)制
著絲粒標(biāo)記及染色體末端際記均表現(xiàn)為純合性。
4、Ⅳ型：原始生殖細(xì)胞第一次及第二次減數(shù)分裂均失敗
不發(fā)生減數(shù)分裂，而發(fā)生有絲分裂
染色體著絲粒及末端標(biāo)記均與宿主一致，表現(xiàn)為雜合性。
5、V型：兩個(gè)卵子融合所致
畸胎瘤染色體著絲粒及末端標(biāo)記可為雜合性或純合性。
卵巢成熟畸胎瘤的癥狀
一、好發(fā)年齡
可發(fā)生于任何年齡，絕大部分均發(fā)生于30歲左右的育齡期婦女。
兒童和青少年則最常發(fā)生在5歲以后，病例集中在6～11歲年齡組，畸胎瘤常發(fā)生在骶尾區(qū)。
二、癥狀
腫瘤多為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生率相近，為良性
無(wú)扭轉(zhuǎn)或感染等并發(fā)癥發(fā)生，常無(wú)特殊癥狀。
極個(gè)別因發(fā)生腫瘤的卵巢間質(zhì)有黃素化變化，出現(xiàn)毛發(fā)多的體征。
三、分類(lèi)：
1、囊性
2、實(shí)性
3、單胚層
卵巢成熟畸胎瘤的診斷
卵巢成熟畸胎瘤的檢查化驗(yàn)
1、大體檢查
多為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生率相近，但多數(shù)為5～15cm。
腫物為圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑，包膜完整。
切面多為一個(gè)大囊，內(nèi)含毛和皮脂樣物。
囊內(nèi)壁?？梢?jiàn)實(shí)性或囊實(shí)性突起的頭結(jié)節(jié)，頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)和牙齒，切面可見(jiàn)骨、軟骨和脂肪組織。
2、顯微鏡下檢查：
常伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。
囊外壁為卵巢間質(zhì)，內(nèi)壁襯以皮膚、毛發(fā)和皮膚附件。
頭結(jié)節(jié)?？梢?jiàn)3個(gè)胚層的多種組織。
3、超聲診斷
(1)囊內(nèi)面團(tuán)征：
囊內(nèi)出現(xiàn)反光強(qiáng)的光團(tuán)，多為圓形，可黏貼于內(nèi)壁。光團(tuán)后方無(wú)回聲。
(2)類(lèi)囊型：
多為圓形或橢圓形，囊壁較厚，多為單房，內(nèi)為密集而反光強(qiáng)的光點(diǎn)。
有時(shí)內(nèi)壁處可見(jiàn)一薄層液性區(qū)。
(3)囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征：
囊內(nèi)可見(jiàn)一圓形光團(tuán)，其上方呈月牙形反光強(qiáng)的回聲，其后方衰減并伴明顯聲影。
(4)囊內(nèi)脂液分層征：
上層脂類(lèi)物：反光強(qiáng)、密集光點(diǎn)回聲。
下層：清亮液，或液內(nèi)漂浮少量光點(diǎn)。
兩層之間：為脂液分層平面。
(5)復(fù)雜型：
囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有上述類(lèi)型的兩種或多種。
4、X線診斷
腫瘤內(nèi)有油脂樣物、牙及骨片等：出現(xiàn)骨片及牙陰影、囊內(nèi)容鈣化影等。
腫瘤內(nèi)有皮脂物質(zhì)及毛發(fā)：透光度減弱或呈現(xiàn)輪廓清晰的圓形或卵圓形陰影。
注意事項(xiàng)：
攝片前應(yīng)進(jìn)行通便或洗腸，避免與腸襻內(nèi)氣體混淆。
應(yīng)與盆腔內(nèi)X線密度增加的病變進(jìn)行鑒別等。
5、其他
腫瘤標(biāo)志物檢查、腹腔鏡檢查。
卵巢成熟畸胎瘤的鑒別診斷
1、未成熟畸胎瘤
好發(fā)人群：多見(jiàn)于年輕患者，平均年齡為19-24歲。
癥狀：開(kāi)始無(wú)癥狀，腹部腫塊生長(zhǎng)速度快，之后出現(xiàn)腹脹、腹痛。容易出現(xiàn)腹水。
好發(fā)人群：絕經(jīng)后婦女，常發(fā)生于60歲左右。
癥狀：
盆腔有腫塊。
或會(huì)出現(xiàn)類(lèi)癌綜合癥：面部潮紅，周?chē)芄δ苄鮼y，腹瀉腹痛，皮下水腫，右心衰竭，支氣管痙攣等。
3、卵巢甲狀腺腫
好發(fā)人群：30-50歲。
癥狀
無(wú)癥狀或僅有腹部腫塊。
腫塊大時(shí)產(chǎn)生局部壓迫，可出現(xiàn)腹水、胸水。
卵巢成熟畸胎瘤的并發(fā)癥
1、扭轉(zhuǎn)
好發(fā)腫瘤：有蒂，有一定重量，密度大而不勻。
誘因：妊娠腸蠕動(dòng)、膀胱充盈或排空、咳嗽、嘔吐或意外暴力等引起腹壓驟變。
癥狀：
早期腫瘤蒂部有壓痛，稍晚期整個(gè)腫瘤均有壓痛。
扭轉(zhuǎn)180°時(shí)：壓迫腫瘤的動(dòng)、靜脈。
扭轉(zhuǎn)360°或720°以上：致使動(dòng)脈供血中斷，靜脈回流受阻，導(dǎo)致囊內(nèi)出血、囊壁卒中壞疽。
2、感染
誘因：多經(jīng)血源或淋巴源引起。
(1)腫瘤穿刺、扭轉(zhuǎn)、破裂等。
致病菌：多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、結(jié)核桿菌或產(chǎn)氣桿菌。
3、破裂
較少見(jiàn)。
誘因：腫瘤創(chuàng)傷、扭轉(zhuǎn)、感染或壞疽。
囊內(nèi)物：皮脂物質(zhì)、鱗狀細(xì)胞碎屑等。
(1)刺激腹膜增厚形成慢性肉芽腫或伴發(fā)散在鈣鹽沉著。
(2)入空腔臟器如膀胱、腸道等，引起尿頻、尿痛、尿血，甚至尿內(nèi)排出皮脂物質(zhì)、毛發(fā)、骨片等，或肛門(mén)排出上述物質(zhì)。
4、溶血性貧血
十分罕見(jiàn)，其中多數(shù)病人脾大，Comb試驗(yàn)陽(yáng)性。
切除卵巢腫瘤后即可痊愈。
原因假說(shuō)：
①腫瘤產(chǎn)生的一種物質(zhì)包被紅細(xì)胞，使其抗原性或?qū)?a href="/w/%E6%BA%B6%E8%A1%80" title="溶血">溶血的抗力被改變。
②腫瘤抗原刺激產(chǎn)生的抗體與紅細(xì)胞作用而溶血。
5、其他生殖細(xì)胞腫瘤。
卵巢成熟畸胎瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防
定期檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、治療。
術(shù)后做好隨訪。
1、做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保持良好的情緒，保證充足睡眠。
2、術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，防引起術(shù)后腸脹氣。
3、用溫水洗干凈臍部要，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。
4、必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。
卵巢成熟畸胎瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
一、剖腹手術(shù)
宜采取腫瘤剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢的正常組織。
1、方法：
選擇卵巢包膜最薄處以下作一淺切口，進(jìn)入包膜下的層次正確時(shí)再繼續(xù)剝離腫瘤。
腫瘤剝除后，將剩余正常卵巢組織疊縫合。
妊娠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤：等待至妊娠4個(gè)月左右再進(jìn)行手術(shù)。
妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤已被推至盆腔外不阻塞產(chǎn)道：在產(chǎn)后行腫瘤手術(shù)切除。
妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤阻塞產(chǎn)道：在足月妊娠期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)，并同時(shí)切除腫瘤。
2、注意事項(xiàng)
避免將腫瘤弄破而使腫瘤內(nèi)容物污染腹腔。
對(duì)單側(cè)成熟畸胎瘤患者，手術(shù)時(shí)均應(yīng)作對(duì)側(cè)卵巢剖開(kāi)探查，剖探時(shí)應(yīng)注意在卵巢門(mén)部位勿太深，以免因該處出血多而結(jié)扎過(guò)多，影響卵巢血運(yùn)。
二、腹腔鏡手術(shù)
采用電刀切開(kāi)、分離和止血。
1、優(yōu)點(diǎn)：
住院日縮短，住院費(fèi)用下降。
2、缺點(diǎn)：
電刀的熱效應(yīng)會(huì)對(duì)卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長(zhǎng)期影響。
可能會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)室費(fèi)用。
有引起卵巢惡性腫瘤患者治療延誤的危險(xiǎn)。
畸胎瘤內(nèi)容物溢入腹腔可引起術(shù)后化學(xué)性腹膜炎
3、注意事項(xiàng)：
手術(shù)中出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出時(shí)，用大量生理鹽水沖洗，直至沖洗液變?yōu)榍辶痢?/p>
卵巢成熟畸胎瘤的護(hù)理
預(yù)后：其中純型幾乎均為良性，僅少數(shù)發(fā)生惡變。腫瘤可直接引起局部浸潤(rùn)和腹膜種植，一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。成熟畸胎瘤惡變的發(fā)生率為1%～3%。因腫瘤內(nèi)有各種不同的組織成分，故可發(fā)生各種不同的惡性變化，如鱗癌、腺癌、癌樣瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鱗癌變最為常見(jiàn)。北京協(xié)和醫(yī)院647例中11例發(fā)生惡變，占1.7%，其中有10例為鱗癌，多自瘤體內(nèi)的呼吸道上皮、食管上皮或皮膚惡變而來(lái)。惡變多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，年齡一般在40～60歲。有報(bào)道最小者9歲，為基底細(xì)胞及腺癌變，最大88歲，為鱗癌變。該院11例惡變者中，最小32歲，最大77歲，平均51歲。惡變?cè)缙诙酂o(wú)特殊臨床癥狀，如惡變已擴(kuò)散浸潤(rùn)周?chē)K器或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則臨床癥狀加重，如腹痛、腿痛、下肢及外陰水腫等。發(fā)生惡變的患者主要在絕經(jīng)后且伴有腹痛癥狀，也可以有腹部腫塊，陰道出血較少見(jiàn)。也有作者指出較大的畸胎瘤(>6cm)惡變的危險(xiǎn)較大。發(fā)生惡變患者的預(yù)后差，且與疾病分期和病理有關(guān)。據(jù)報(bào)道Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%。有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見(jiàn)組織病理(腺癌、肉瘤)的患者預(yù)后更差。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，死亡率可達(dá)75%～86%。影響預(yù)后的因素有：①囊壁是否受侵犯;②與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時(shí)囊壁有無(wú)破裂;③腫瘤有無(wú)淋巴或靜脈侵犯;④腹水中有無(wú)瘤細(xì)胞。
腫瘤如有惡變，瘤體切開(kāi)后，除油脂、毛發(fā)等常見(jiàn)內(nèi)容以外還有實(shí)質(zhì)性部分，腫瘤組織多呈灰白或淺黃色，質(zhì)脆，常伴出血及壞死。惡性變化常發(fā)生在囊壁內(nèi)“乳頭”或“頭節(jié)”附近。鏡下最多見(jiàn)的是來(lái)自表皮的鱗癌，其次為腺癌和類(lèi)癌，少見(jiàn)的有支氣管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底細(xì)胞癌及黑色素瘤等。
卵巢成熟畸胎瘤吃什么好？
一、食療方
豬胰1 具，洗干凈，加酒后蒸熟，切食。
麥飯石30 克，龍葵自15 克，煎汁加糖代茶飲服。
3、葵花楂肉：山楂30 克，豬肉60 克，葵花托盤(pán)60 克。
葵花托盤(pán)煎汁取液，以液煮豬肉、山楂。
逍遙饅頭蟹煮熟吃肉，并以其殼磨粉，每天2 克，每天3次，吞服。
5、向日葵花：向日葵花托盤(pán)2 只，肉片30 克，枸杞子30 粒，核桃肉10 枚。
加以佐料適度蒸食。
二、飲食禁忌
1、手術(shù)麻醉后患者禁食6 h，之后可進(jìn)食免糖、免奶的流質(zhì)飲食。肛門(mén)恢復(fù)排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)，排便后可進(jìn)食普食
2、進(jìn)食高蛋白、高維生素，保持大便通暢。
3、術(shù)后多吃些有營(yíng)養(yǎng)的食物：芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜等。
4、多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱉、鱟、海馬、龍珠茶、山楂等。
5、感染：吃鰻魚(yú)、鯉魚(yú)、香椿、水蛇、芹菜、芝麻、油菜、蕎麥、綠豆、文蛤、赤豆等。
6、出血：吃羊血、螺獅、烏賊、淡菜、薺菜、藕、馬蘭頭、榧子、蘑菇、石耳、柿餅等。
8、術(shù)后補(bǔ)氣養(yǎng)血：吃桂圓、紅棗、老母雞湯等溫補(bǔ)的食物，不可吃寒涼的食物。但有潰瘍、出血癥狀者不能吃發(fā)物：公雞、鵝等。
10、忌吃油煎、霉變、肥膩、腌制、辛辣刺激性食物。
11、忌煙、酒。
12、有嚴(yán)重瘙癢癥狀的患者，不能吃海鮮和刺激、致敏的食物。多吃些莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜等。
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