卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤
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卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與子宮內(nèi)膜癌極相似。1964年國際婦產(chǎn)科學(xué)會正式命名，1973年國際卵巢腫瘤組織學(xué)分型中正式分為良性、交界性及惡性。
目錄 |
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的病因
(一)發(fā)病原因
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤其組織來源可能為卵巢生發(fā)上皮向子宮內(nèi)膜樣上皮化生，故常見內(nèi)膜樣腺癌合并漿液性或黏液性腺癌，也有可能來自卵巢內(nèi)早已存在的子宮內(nèi)膜異位灶。
(二)發(fā)病機制
1.良性宮內(nèi)膜樣腫瘤 單純宮內(nèi)膜樣腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)極少見，大多數(shù)為腺纖維瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纖維瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小，表面光滑，與漿液性腺纖維瘤及囊腺纖維瘤相似。切面為實性纖維結(jié)締組織，其中有散在分布、大小不等的囊腔。囊壁光滑或有結(jié)節(jié)狀突起，大小不一，為數(shù)不多。腺上皮呈單層立方或矮柱狀，與增殖期子宮內(nèi)膜相似。纖維結(jié)締組織中有散在的內(nèi)膜樣腺體，大小不一，有時可見腺腔內(nèi)分泌物，PAS消化酶染色陽性。
2.交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤 發(fā)生于腺纖維瘤及囊腺纖維瘤較多。外觀與良性瘤相似，鏡下可見腺上皮有非典型增生，根據(jù)腺上皮增生、細(xì)胞核異型性等可分為輕、中、重3級，但無間質(zhì)浸潤。
(1)輕度非典型增生：腺腔較大，不規(guī)則外形，腺上皮輕度復(fù)層和異型性。
(2)中度非典型增生：腺體排列較緊密，腺腔大小不等和不規(guī)則，腺上皮明顯復(fù)層，有較明顯的核異型性。
(3)重度非典型增生：不規(guī)則腺體排列緊密，腺體可有背靠背，間質(zhì)少，腺上皮復(fù)層明顯，排列亂，核異型性，偶見核分裂象。但無間質(zhì)浸潤。
3.惡性宮內(nèi)膜樣癌
(1)宮內(nèi)膜樣腺癌：組織學(xué)上與原發(fā)于子宮體的宮內(nèi)膜腺癌極相似，后者的所有類型均可發(fā)生。占卵巢惡性腫瘤的16%～31%。
病理形態(tài)：55%～60%為單側(cè)，囊實性或大部分實性，有時伴有巧克力囊腫。外形光滑或結(jié)節(jié)狀，或有表面乳頭生長。大小不等，直徑2～35cm;切面灰白色，脆，往往有大片出血。其乳頭形態(tài)常短而寬，很少反復(fù)分支，可被覆單層或少數(shù)幾層增生上皮(圖1)。鏡下有時可找到鱗化組織，個別情況酷似鱗癌，單純卵巢鱗癌極少見。有時也能找到砂粒體。
根據(jù)腺體形態(tài)排列結(jié)構(gòu)及細(xì)胞分化程度，腫瘤可分成3級：
①高分化(Ⅰ級)：分化較好，以腺體結(jié)構(gòu)為主，有少量核分裂象。
②中分化(Ⅱ級)：實性部分約占1/2，腺體形態(tài)不規(guī)則，有多量小腺體彼此相連，核分裂象明顯。
③低分化(Ⅲ級)：腺體結(jié)構(gòu)已很少見，腫瘤細(xì)胞大量增生破壞了腺腔，形成彌漫一片，核分裂象增多。
卵巢宮內(nèi)膜樣癌與子宮內(nèi)膜腺癌的關(guān)系：診斷原發(fā)性卵巢宮內(nèi)膜樣癌，必須排除來自于宮內(nèi)膜腺癌的轉(zhuǎn)移，因為子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病率高，常有轉(zhuǎn)移。有5%～29%二者可同時發(fā)生，鑒別診斷兩者均為原發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。1987年Scully提出以下幾點：A.兩處腫瘤無直接聯(lián)系;B.腫瘤主要在卵巢和子宮內(nèi)膜;C.卵巢腫瘤局限于卵巢中心部分，子宮內(nèi)膜腺癌病灶小于2cm;D.無子宮肌層浸潤或僅有輕度淺肌層浸潤;E.無淋巴管和血管浸潤;F.子宮內(nèi)膜同時有非典型增生;G.卵巢內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位病灶。
(2)卵巢中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即惡性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)：
病理：可分為同源性(homologous)及異源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)為主，瘤實性中等大小，表面不規(guī)則，呈分葉或結(jié)節(jié)狀，鏡下可見腺癌和肉瘤成分。異源性為中胚葉混合瘤(mesodermal mixed tumor)，腫瘤內(nèi)有腺癌和從中胚葉衍化而來的各種成分，如軟骨、橫紋肌、骨等各種組織。
(3)卵巢宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)：
病理：腫瘤大小不等，圓或不規(guī)則形。切面以實性為主，也可有囊性，常伴有出血、壞死。由圓形或卵圓形細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞圍繞厚壁的小血管，呈漩渦狀排列。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的癥狀
1.良性宮內(nèi)膜樣腫瘤 以單側(cè)居多。常見癥狀為盆腔腫物及陰道不規(guī)則出血。
2.交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤 單側(cè)多。或無癥狀、或有腫物及陰道出血。
3.惡性宮內(nèi)膜樣癌
(1)宮內(nèi)膜樣腺癌：有腹部及盆腔腫塊及腹脹、腹痛。10%～15%的患者伴有腹水。有不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后出血等癥狀較其他卵巢上皮性癌多見。
(2)卵巢中胚葉混合瘤：好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，腫物生長迅速，常伴有腹痛，17%合并腹水，壓迫癥狀較明顯。
(3)卵巢宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤：卵巢間質(zhì)肉瘤(stroma sarcoma)較少見。發(fā)病年齡10～70歲，平均54歲。癥狀多為腹部腫物或腹痛。由于與鄰近器官或組織粘連甚至侵犯，可引起胃腸道或泌尿系癥狀，偶有不規(guī)則子宮出血。
可根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查和病理組織學(xué)檢查做出診斷。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的診斷
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的檢查化驗
腫瘤標(biāo)志物檢查。
組織病理學(xué)檢查、腹腔鏡檢查。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的鑒別診斷
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的并發(fā)癥
常與鄰近器官組織粘連。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。治療后注意隨診監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物及腫瘤放射免疫學(xué)檢查。
1.一般準(zhǔn)備：準(zhǔn)備行腹腔鏡手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血、尿、便及出凝血時間。行肝、膽、腎的B型超聲檢查和各項生化指標(biāo)的測定。作胸透、心電圖了解心肺及全身的情況。上述檢查結(jié)果如無手術(shù)禁忌證，要向家屬交代病情，并做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。
2.特殊準(zhǔn)備
(1)術(shù)前要行子宮、輸卵管碘油造影，了解輸卵管與卵巢的粘連梗阻部位。
(2)手術(shù)前1日行腸道準(zhǔn)備，可用番瀉葉30g泡服或用25%甘露醇200ml加5%葡萄糖鹽水200ml口服。
(3)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
(4)腹部皮膚準(zhǔn)備同開腹手術(shù)，但要特別注意臍部的清潔。術(shù)前要放置導(dǎo)尿管。
(5)如果出血較多的病人，術(shù)前可備血300—400ml，并行陰道準(zhǔn)備，每日用1‰新潔爾滅沖洗1次，術(shù)前要放置尿管。
3.麻醉
全身麻醉(氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉)。此麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)的最佳選擇。它不受體位與CO2氣腹的影響。可使肌肉完全松弛，操作方便、安全。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的中醫(yī)治療
1.中藥治療：常用的清熱解毒中藥有白花蛇舌草、白毛藤、薄公英、臭牡丹、山豆根、斷腸草、青黛、黃柏、黃芩等,常用的活血化瘀中藥有莪術(shù)、雞血藤、五加皮、赤芍、紅花、三棱、庶蟲、水蛭、川芎、歸尾、膽南星等均具有抑制腫瘤及明顯的免疫促進作用.
以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生
2.驗方：地鱉蟾蜍湯：地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g，三棱、白術(shù)各10g，莪術(shù)12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如無明顯反應(yīng)可連服2-3個月以上。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
1.良性宮內(nèi)膜樣腫瘤 患側(cè)卵巢及輸卵管切除。
2.交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤 因多發(fā)生在絕經(jīng)后，以子宮全切加雙附件切除為宜，預(yù)后較好。
3.惡性宮內(nèi)膜樣癌
(1)宮內(nèi)膜樣腺癌：根據(jù)臨床分期、病理分級等決定手術(shù)及輔助化療。
(2)卵巢中胚葉混合瘤：應(yīng)盡快手術(shù)，包括切除全子宮及雙附件是否切除淋巴結(jié)尚無定論，但根據(jù)腫瘤分期及卵巢上皮癌的治療原則進行仍是大多數(shù)人的主張。術(shù)后輔以化療或放療。
(3)卵巢宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤：全子宮及雙附件切除，根據(jù)情況考慮淋巴結(jié)摘除，低度惡性者可選用孕激素類藥物作為輔助治療，高度惡性者輔以化療或放療。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤的護理
流行病學(xué) ： 卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤良性極少見，交界性也不多，而惡性宮內(nèi)膜樣癌(endometrioid carcinoma of ovary)多見。卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤多發(fā)生在更年期或絕經(jīng)后，平均年齡為60歲左右。
預(yù)后：卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤惡性多見其預(yù)后不良。交界性宮內(nèi)膜樣腫瘤預(yù)后較好。宮內(nèi)膜樣腺癌的預(yù)后較漿液性或黏液性癌好。卵巢中胚葉混合瘤預(yù)后差。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤吃什么好？
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤食療方
●方1、八寶粥材料：黨參、白術(shù)各15克，茯苓、懷山藥、芡實、蓮子、苡米各50克，大棗10枚，糯米100克，白糖適量。
制法：將蓮子去心，諸藥加水適量，煮30分鐘，濾去黨參、白術(shù)藥渣，加糯米、白糖煲粥。
功效：補益中氣。適用于腫瘤手術(shù)或放、化療后食欲下降，不思飲食，表現(xiàn)為食欲不振，倦怠乏力，多汗，食后腹脹，大便稀溏等。
●方2、參茸燉龜
材料：龜肉500克，人參10克，鹿茸3克，苡米50克，調(diào)料適量。
制法：將龜宰殺，去頭、爪及內(nèi)臟，洗凈，切塊，諸藥布包同放入鍋中，加生姜、清水等，開水后去浮沫，加料酒大油等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽，味精適量。
功效：益氣溫陽，養(yǎng)陰填精。適用于腫瘤病人陽氣虛弱及化、放療后紅、白細(xì)胞下降等。表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振等。
●方3、枸杞甲魚湯
材料：甲魚300克，枸杞子30克，熟地黃15克，北黃芪10克，調(diào)料適量。
制法：甲魚宰殺，去甲殼、頭、爪，洗凈、切塊，放砂鍋內(nèi)，加清水及布包諸藥，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火煲至甲魚肉熟透，去藥包，調(diào)入食鹽、味精適量。
功效：益氣養(yǎng)陰。適用于腫瘤病人氣陰不足及化、放療后紅、白細(xì)胞下降等。表現(xiàn)為形瘦乏力，口干，盜汗，腰膝酸軟等。
●方4、八珍雞湯
材料：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各6克，黨參、茯苓各10克，生姜3片，調(diào)料適量。
制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(布包)及清水適量，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽、胡椒粉、味精即成。
功效：氣血雙補。適用于腫瘤病人手術(shù)及放、化療后紅、白細(xì)胞下降等。表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動則氣喘，心悸失眠等。
●方5、歸參燉雞
材料：母雞500克，當(dāng)歸10克，三七參10克，調(diào)味適量。
制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(布包)及清水適量，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火燉至雞肉爛熟，去藥袋，調(diào)入食鹽、胡椒粉、味精即成。
功效：活血補血。適用于腫瘤以血瘀為主要見證者。表現(xiàn)為肋下或局部腫塊，質(zhì)硬，疼痛固定不移，舌紫暗，脈細(xì)澀等。
●方6、菱粉苡米粥
材料：菱角粉50克，苡米50克，山藥100克，糯米100克，佩蘭葉10克，浙貝粉10克。
制法：山藥切片，苡米水泡開，佩蘭葉布包泡開，加入糯米、冷水燒開，再加入菱角粉和浙貝粉調(diào)勻，煲粥。
功效：祛痰利濕。適用于腫瘤痰濕較重者。表現(xiàn)為食欲不振，痰多口粘，胸脘痞悶，身重乏力，苔白厚，脈滑等。
●方7、蛇蓮肉湯
材料：白花蛇舌草30克，苡米、半枝蓮各20克，豬瘦肉100克，調(diào)味適量。
制法：將豬肉洗凈，切小塊，苡米泡開，余藥布包。將豬肉、藥包加清水適量煮開后，轉(zhuǎn)文火燉至肉熟，去藥渣，調(diào)入藥末及食鹽、味精。
功效：清熱解毒利濕。適用于癌毒熾盛患者。表現(xiàn)為癌性發(fā)熱，煩渴，小便短赤等。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤吃什么對身體好?
1.熱量和蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)供給應(yīng)充足
可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆制品等;如患者厭食油膩葷腥，可選吃奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等。平時還應(yīng)多吃蜂蜜(蜂蜜食品)以及米、面等谷類食品;
2.多吃新鮮水果蔬菜
如油菜、菠菜、番茄、洋蔥、蘆筍、山楂、鮮棗、小白菜、獼猴桃、海帶等。如惡心嚴(yán)重，可以進食菜汁，也可以吃些清爽的涼拌菜和水果;
3.多吃增強免疫力的食品
如香菇、銀耳、黑木耳、蘑菇等，以及動物肝、魚肝油、胡蘿卜、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物;
4.合理布置三餐時間
早、晚餐應(yīng)分別安排在清晨6時前、晚上7時后，延長用藥和進食時間間隔，減少藥物反應(yīng)。防止用胡椒、芥末等刺激性調(diào)味品(調(diào)味品食品)以及郵件、熏烤食物;
5.注意飲水
每天不少于2000毫升，以減輕藥物對消化道粘膜的安慰，促進毒素排泄。牛奶、豆?jié){和綠豆湯有助于排出癌細(xì)胞釋放的毒物。
卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤最好不要吃什么東西?
1.忌煙、酒。
2.忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
3.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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