青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌
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青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌是發(fā)生在青少年及小兒陰道或?qū)m頸的惡性腫瘤。與母親在妊娠期接受過雌激素治療有關(guān)，尤其在孕18周前使用已烯雌酚治療者，其孩子發(fā)生透明細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性則增加。
目錄 |
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的病因
(一)發(fā)病原因
青少年及小兒的陰道或?qū)m頸透明細(xì)胞癌，受母親影響較大。20世紀(jì)40年代，己烯雌酚被廣泛用于預(yù)防妊娠期不良反應(yīng)，1971年國FDA報(bào)道了其有導(dǎo)致女性后代陰道透明細(xì)胞癌的副作用，事隔50年，它的這種副作用仍引起廣泛重視，Robboy認(rèn)為患者母親在妊娠前3個(gè)月內(nèi)接受雌激素治療，雖僅持續(xù)1～2個(gè)月，但其后代就有發(fā)生癌的可能，因致癌因子的潛伏期可長達(dá)10～20年，至青春期受卵巢分泌的內(nèi)源性激素刺激誘發(fā)所致。Poskanzer對(duì)110例用過雌激素的青少年進(jìn)行陰道活體組織檢查，證實(shí)35%發(fā)生陰道腺病，而未用雌激素組僅1%。
(二)發(fā)病機(jī)制
腫瘤呈囊性結(jié)構(gòu)或管狀排列，有的則為實(shí)性或乳頭狀。鏡下多見鞋針樣細(xì)胞，為典型的中腎管上皮細(xì)胞。球狀核突于囊內(nèi)或管腔內(nèi)，其胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的糖原(圖1，2)。透明細(xì)胞型腺癌與分泌型腺癌不同，在電鏡下透明細(xì)胞癌的細(xì)胞中，線粒體不增大，無核仁，是糖原合成增加的表現(xiàn)。
透明細(xì)胞癌常由局部擴(kuò)散至周圍淋巴結(jié)。Anderson等認(rèn)為，在宮內(nèi)母親接觸雌激素的陰道透明細(xì)胞癌患者，其淋巴轉(zhuǎn)移較同期未接觸雌激素的陰道鱗狀上皮癌患者更多見。Herbst等報(bào)道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小及浸潤深度有關(guān)。最小的病變?yōu)?.0cm×1.5cm時(shí)已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，或病變浸及組織深度<3mm，盆腔淋巴結(jié)活體組織檢查即為陽性，說明早期患者即有淋巴轉(zhuǎn)移的可能。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的癥狀
多見于陰道上部，其次發(fā)生于宮頸。按(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)FIGO分類，陰道與宮頸之比為10∶7。腫瘤通常局限于陰道上1/3，前壁較后壁多見，偶爾也出現(xiàn)于側(cè)壁或陰道下1/3。
陰道排液、血性白帶、陰道不規(guī)則出血為其主要癥狀。有些患者無明顯癥狀，婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。青少年陰道異常出血易誤診為月經(jīng)失調(diào)。因此，在透明細(xì)胞癌的高危年齡如有異常排液或出血，應(yīng)提高警惕。病變直徑小至3mm時(shí)，臨床上摸不到。有些病變直徑可大至10cm，呈結(jié)節(jié)狀或息肉樣，觸之有顆粒樣感，質(zhì)硬而突起。有的腫瘤扁平，稍突出于陰道壁，有的穿透較深。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，可以做出診斷。以組織病理檢查確定診斷。青少年及小兒的生殖器尚未發(fā)育成熟，尤其小兒的內(nèi)生殖器位于盆腔深部，婦科檢查比較困難，一般常規(guī)行腹部和肛門檢查。對(duì)小兒進(jìn)行肛查時(shí)，最好用小指伸入直腸。如病情需要，仍應(yīng)行陰道檢查。
1.陰道檢查的適應(yīng)證 生殖器出血、感染、疑有生殖器異物、腫瘤、外傷等為陰道檢查的絕對(duì)適應(yīng)證，必須立即檢查，以免延誤診斷。先天性畸形、發(fā)育障礙、急腹癥、肛門直腸疾病、遺尿等為相對(duì)適應(yīng)證，需與其他專科配合進(jìn)行檢查。
2.陰道檢查器械 檢查小兒的陰道及宮頸一般采用陰道窺鏡(vaginoscope)，也可將就使用耳鼻喉鏡等。根據(jù)處女膜孔的大小，選用相應(yīng)直徑的陰道窺鏡。一般嬰兒用小號(hào)陰道窺鏡，較小兒童用中號(hào)，較大兒童用大號(hào)。此外，采取陰道上段分泌物時(shí)不宜應(yīng)用棉簽，以免取出時(shí)棉花可能自行脫落而遺留于陰道內(nèi)，最好用無菌玻璃吸管或塑料導(dǎo)管代替。
3.陰道檢查方法 進(jìn)行陰道窺鏡檢查前，首先需征得家屬的同意并取得合作。一般不用麻醉，但如病兒不能很好地配合以及處女膜孔過小，則可在全身麻醉下進(jìn)行。取仰臥位，助手固定病兒的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，使兩腿屈曲、腹壁松弛。緩慢置入陰道窺鏡，操作必須輕柔，以免導(dǎo)致?lián)p傷而出血。必須注意的是，兒童時(shí)期陰道未成熟，容量有限，相對(duì)短而狹，穹隆尚未形成。兒童期早期時(shí)陰道長度平均僅4.5～5.5cm，陰道壁薄，容易損傷;兒童期晚期時(shí)，陰道長度平均為7.5cm。小兒宮頸扁平，似紐扣狀突起，直至月經(jīng)初潮時(shí)，宮頸形狀才如成人的形狀。
4.青少年異常陰道出血時(shí)，如未經(jīng)婦科檢查，不能輕易確診為功能性疾病。必須詳細(xì)詢問病史及在胚胎時(shí)期母親用藥史，警惕有陰道器質(zhì)性病變的可能。陰道檢查時(shí)，注意陰道上部及宮頸有無結(jié)節(jié)性、囊性或?qū)嵭酝黄稹１匾獣r(shí)在肉眼可疑處或在陰道鏡下多點(diǎn)活體組織檢查，以提高陽性率。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的診斷
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的檢查化驗(yàn)
陰道涂片或宮頸刮片：Anderson等認(rèn)為Papanicolaou陰道涂片診斷透明細(xì)胞癌的準(zhǔn)確性達(dá)73%。假陰性可能因?yàn)?a href="/w/%E6%A0%87%E6%9C%AC" title="標(biāo)本">標(biāo)本收集不當(dāng)或涂片、染色等技術(shù)問題;腫瘤位于上皮下層;大量炎性細(xì)胞干擾及多形白細(xì)胞覆蓋;浸潤病灶微小，脫落細(xì)胞少。癌細(xì)胞通常成叢或成堆，也有單個(gè)細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞雖大小不一，但較正常宮頸內(nèi)膜細(xì)胞大、胞質(zhì)多，偶爾出現(xiàn)核小、胞質(zhì)少、擁擠或成堆的細(xì)胞團(tuán)。細(xì)胞核圓形、卵圓形或不規(guī)則，形狀大小不一，邊緣有時(shí)較厚。有時(shí)涂片中出現(xiàn)裸核或多核，核大少見。陰道涂片不僅在篩選診斷方面有一定價(jià)值，并且有助于監(jiān)護(hù)治療及隨訪復(fù)查。治療后如涂片持續(xù)陽性，則表示腫瘤未消退;如細(xì)胞已呈退行性變，但多次涂片又發(fā)現(xiàn)典型的瘤細(xì)胞，表示腫瘤復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步治療。
必要時(shí)在碘試驗(yàn)下多點(diǎn)活體組織檢查;或在陰道窺鏡直視下，于可疑處取活體組織病檢。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的鑒別診斷
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌須與陰道腺病、子宮內(nèi)膜樣腺癌及陰道腺癌相鑒別。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的并發(fā)癥
并發(fā)感染。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的預(yù)防和治療方法
【治療前】
預(yù)防：
1.對(duì)高危人員定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、徹底治療 早期病例如僅切除局部病灶，復(fù)發(fā)率仍高。因此，無論病期早晚，均需行根治術(shù)。
2.在胚胎時(shí)期母親用過雌激素后，出生的青少年無論有無癥狀，均為陰道或?qū)m頸透明細(xì)胞癌的高危對(duì)象，應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查及婦科檢查。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的中醫(yī)治療
中藥治療：
1.十全大補(bǔ)丸：溫補(bǔ)氣血，養(yǎng)心安神。適于術(shù)后恢復(fù)期。每丸重9g，水蜜丸，每服1丸，每日～3次。溫開水送服。
2.人參蜂王漿：具有增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，提高免疫力，適于晚期術(shù)后恢復(fù)期。每支10ml，含紅參250mg，蜂王漿300mg，每次ml，1日 l～2次。
應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病，一是初期病邪尚在氣分之時(shí)，一是晚期手術(shù)治療后，作為綜合療法的一部分。
一、辨證選方
l.氣滯血瘀
方藥：少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎10g，靈脂15g，蒲黃15g，延胡索10g，沒藥15g，茴香10g，干姜10g，肉桂15g。氣滯明顯加陳皮、香附;帶下明顯加茯苓、白術(shù);病情較重可加白花蛇舌草、黃精解毒祛瘀。
2.濕熱蘊(yùn)毒
方藥：止帶方加味。茯苓20g，豬苓20g，澤瀉15g，赤芍10g，丹皮10g，茵陳10g，黃柏10g，梔子10g，牛膝10g，車前子I5g，白花蛇百草25g，土茯苓15g。帶下量多，加公英、地丁。
3.心脾兩虛
治療：補(bǔ)益心脾。
方藥：歸脾湯加減、黨參15g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯神20g，酸棗仁10g，桂圓肉10g，木香10g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志10g，大棗10枚，生姜3片。偏血虛加熟地;偏氣虛去黨參加人參。
二、專方驗(yàn)方
1.紅升丹：紅氧化汞粉劑外用。適于早期病情較輕者，也適于晚期無法手術(shù)之患者使用。作用：去腐生肌，拔毒。
2.化癥回生片：蜜丸，每丸6克，1次丸，1日2次，飯后溫酒或溫開水送服。功能：消癥化瘀。用于術(shù)后恢復(fù)期瘀血內(nèi)阻。
三、其他療法
早期不典型增生或惡變初期，細(xì)胞分化較好，為保持器官完整;或保持生育能力，可采用電灼等辦法，殺滅惡變的細(xì)胞組織。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的西醫(yī)治療
確診后，治療方法根據(jù)腫瘤大小、范圍、深度及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移而定。一般認(rèn)為陰道或?qū)m頸透明細(xì)胞癌的治療與中胚層混合瘤或橫紋肌肉瘤相似，以根治性手術(shù)為主，術(shù)后輔以放療或化療。
一、手術(shù)治療
根治手術(shù)包括子宮、陰道切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，早期病例手術(shù)治療的療效較好。手術(shù)治療可避免大劑量放療破壞卵巢功能造成的人工絕經(jīng)，同時(shí)可重建陰道，保持性功能。但如手術(shù)不徹底，則易發(fā)生轉(zhuǎn)移。Herbst認(rèn)為如腫瘤較大，手術(shù)切除時(shí)只能緊靠腫瘤邊緣，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并指出即使Ⅰ期患者，也有16%發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移。
二、化學(xué)治療(放療)：
1.放射治療
(1)局部鐳療：腫瘤直徑≤3cm者，常局限于陰道表面，可經(jīng)陰道鐳錠治療。
(2)局部鐳療及體外照射：病變擴(kuò)散至鄰近組織或大息肉樣增生，鐳針插入或腔內(nèi)應(yīng)用，并加體外照射。陰道腫瘤行體外照射時(shí)，最低范圍至少包括第5腰椎以上2cm。文獻(xiàn)報(bào)道陰道上部>3cm的腫瘤行全子宮及部分陰道切除后，體外照射有良好效果。
(3)遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移灶的治療：復(fù)發(fā)病例常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，如為播散性轉(zhuǎn)移，則無法手術(shù)切除，可行肺部大面積照射，有一定療效。
2.化學(xué)治療 復(fù)發(fā)或晚期病例無法手術(shù)、也不能耐受放療者，采用ActFuCy方案化療，有一定療效。具體用法(表1)：
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌的護(hù)理
預(yù)后
Kottmeier報(bào)道宮頸透明細(xì)胞癌的5年生存率為55%，陰道透明細(xì)胞癌的5年生存率為30%～50%。Senekjian報(bào)道透明細(xì)胞癌的5年生存率：Ⅰ期陰道及宮頸透明細(xì)胞癌為90%，Ⅱ期陰道及Ⅱa期宮頸透明細(xì)胞癌為82%，Ⅱb期宮頸透明細(xì)胞癌為60%，Ⅲ期宮頸透明細(xì)胞癌為37%，總的5年生存率為80%。影響預(yù)后的因素如下：
1.腫瘤大小、范圍及深度 直徑>3cm或浸潤深度>3mm者，易于轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。
2.淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后差，Herbst等報(bào)道肺轉(zhuǎn)移的5年生存率僅11%。
3.復(fù)發(fā) 文獻(xiàn)報(bào)道346例患者的復(fù)發(fā)部位：盆腔60%，陰道44%，宮頸8%，膀胱8%，直腸3%，肺36%及鎖骨下淋巴結(jié)20%。復(fù)發(fā)病例的預(yù)后差，但如復(fù)發(fā)限于陰道局部，則療效較好。Herbst等報(bào)道局部復(fù)發(fā)者治療后，5年生存率可達(dá)40%。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌吃什么好？
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌食療方
制作：先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內(nèi)熬粥。具益氣利濕解毒功效，用于外陰惡性腫瘤潰破不愈者。
用料：苡仁50克、蓮子20克、紅棗
制作：先將蓮子煮爛，加紅棗、苡仁粉，煨煮15分鐘。早晚2次服用，具益氣補(bǔ)血，健脾利濕，強(qiáng)體抗癌功效。
該資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢相關(guān)的醫(yī)生。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌吃那些對(duì)身體好?
1、宜進(jìn)抗腦瘤的食物，如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶。
2、宜吃具有保護(hù)顱內(nèi)血管作用的食物：芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤。
3、宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物：玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石莼、海帶、蟹、蛤蜊。
4、宜吃具有保護(hù)視力的食物：菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺。
5、宜吃具有防護(hù)化療、效療副作用的食物：香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、薏米、鯽魚、青豆、鱘、鯊魚、梅、杏仁、佛手。
青少年及小兒陰道透明細(xì)胞癌最好不要吃那些食物?
(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌發(fā)霉、燒焦食物，如霉花生、霉黃豆、燒焦魚肉。
(4)忌油膩、腌臘魚肉、油煎、煙熏食品。
(5)忌過咸食品。
(6)忌煙、酒。
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