陰道異物
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陰道異物主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多和感染，長期滯留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘺、陰道潰瘍、盆腔膿腫、結(jié)石等，容易造成誤診，給患者精神和肉體帶來極大痛苦。
目錄 |
陰道異物的病因
(一)發(fā)病原因
1.陰道異物的來源
(1)異物由他人塞入：如手術(shù)或治療時(shí)遺留的棉球及紗布等;為增強(qiáng)性刺激，由性伙伴將玻璃杯、杜松子酒瓶、飲料瓶、金屬珠寶盒等塞入陰道。
(2)自行塞入：常見于嬰幼兒出于好奇心或企圖解除陰道瘙癢等，將異物塞入陰道。丁淑珍報(bào)道的9例嬰幼兒陰道異物，年齡3～10周歲，均智力正常，其中由年齡相仿的兒童塞入陰道者3例;由精神失常的成人塞入陰道2例;自己塞入2例;不明原因2例。
2.陰道異物分類 誤入幼女陰道內(nèi)的異物種類頗多，常見的有：發(fā)卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黃豆、麥粒、自行車滾珠、香煙過濾嘴、小石頭、塑料筆帽、麻稈、別針、小母子扣、短塑料繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。成人有為尋求性刺激自己將黃瓜、橘子、洋蔥、香水瓶、陽物模具等塞入陰道，最終無法取出，或由于疏忽將避孕用具遺忘在陰道內(nèi)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.塞入異物用于治療目的 如陰道手術(shù)后遺留的紗布，用于壓迫或止血;陰道內(nèi)放置子宮托治療子宮脫垂的病人，長時(shí)間未取出時(shí)，導(dǎo)致陰道菌群的變化和急性炎癥反應(yīng)。
2.用于避孕的陰道異物 將避孕套、陰道隔膜、宮頸帽等遺留于陰道內(nèi)。
3.用于墮胎或引產(chǎn) 民間的“坐藥”可對陰道黏膜產(chǎn)生腐蝕作用，有的未婚先孕的女孩自行墮胎，將各種異物放入陰道。
4.性刺激 由性伙伴或自行將各種異物塞入陰道，在酒醉時(shí)較易發(fā)生，多見于生育年齡婦女也有發(fā)生于老年婦女。Asrtid Novak報(bào)告3例老年婦女的陰道異物，其中一位為81歲，因陰道疼痛急診來院，從其陰道內(nèi)取出一個(gè)塑料制陰莖樣異物，她自己承認(rèn)每周用該物手淫1～2次;另一例69歲婦女陰道內(nèi)有一玻璃酒杯，7年前丈夫由于無法性交而用酒杯替代，事后該夫婦未能將其取出，而其丈夫禁止她求醫(yī)，直到丈夫去世后她才來就醫(yī)，切開后無法將玻璃杯完整取出，只能將碎片逐一取出。
5.異物由其他部位侵入到生殖道。
陰道異物的癥狀
1.癥狀
(1)疼痛和出血：較大的異物，有刺激性的異物如民間的“坐藥”可引起陰道劇烈疼痛和出血，或玻璃杯、香水瓶等在試圖取出時(shí)破裂，損傷陰道壁，也有患者表現(xiàn)為長期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。一位75歲的老年病人因患半身麻痹住院治療，患者主訴白帶有臭味及盆腔疼痛達(dá)25年久，雙合診及三合診檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有圓球形物體，其周圍顆粒樣肉芽組織增生，距陰道口約3～4cm，盆腔X線檢查時(shí)球形物體直徑約4cm，遂在全麻下經(jīng)陰道取出異物。該陰道球形物體可能于25年前放入，用于治療盆腔組織松弛癥。
(2)陰道分泌物增多伴異味：根據(jù)異物的性質(zhì)不同，可引起急、慢性的陰道炎，表現(xiàn)為陰道瘙癢、陰道分泌物增多，伴臭味;或?yàn)榇罅磕?、血性分泌?或反復(fù)發(fā)作的淡黃色、稀薄、腥味液體排出，由于分泌物長期刺激或因并發(fā)癥導(dǎo)致漏尿等，可合并外陰炎，表現(xiàn)為外陰部甚至大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皮疹，繼發(fā)感染后，感外陰灼痛，行動(dòng)不便。
幼女陰道異物在發(fā)生的當(dāng)時(shí)或短時(shí)間內(nèi)多無任何痛苦，或平時(shí)向母親訴說陰道瘙癢，未引起重視，或因恐懼不敢告之父母，待陰道排液增多或出血時(shí)才被家長發(fā)現(xiàn)而引起注意。因此，門診遇到陰道排液的幼女，病史含糊不清，應(yīng)想到異物的可能性，尤其是曾按炎癥治療不見好轉(zhuǎn)的，更應(yīng)引起注意，不能完全相信患者否認(rèn)的陰道異物史而草率診治。
(3)陰道內(nèi)異物感伴性交疼痛：有性生活史的婦女可因異物的大小有性交時(shí)的異物感，嚴(yán)重時(shí)性交疼痛，長期異物存留引起瘢痕形成，陰道閉鎖，甚至無法性交。Lesy報(bào)道1位21歲主訴性交疼痛和白帶惡臭五年的婦女，其陰道穹隆部形成瘢痕粘連，瘢痕深處有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽。
(4)尿痛、尿急：陰道異物壓迫膀胱或伴有膀胱結(jié)石者，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀。
(5)陰道異物引起尿瘺或糞瘺等并發(fā)癥時(shí)，臨床上可出現(xiàn)漏尿、糞便經(jīng)陰道排出或陰道內(nèi)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象。
2.體征
(1)婦科檢查見外陰及陰道口周圍皮膚黏膜充血，潮紅，部分呈濕疹樣改變。
(2)陰道窺器檢查可發(fā)現(xiàn)異物。嬰幼兒有陰道異物，如異物較大且硬者，可在肛診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但質(zhì)軟而小的異物，不易查出，需在全麻下用鼻鏡窺視陰道檢查。
(3)見陰道壁潮紅、充血，甚至有潰瘍形成，典型的潰瘍位于陰道穹隆部，圓形，邊緣不規(guī)則，底部有紅色顆粒。潰瘍邊緣新生上皮可脫落。
(4)形成膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺者，陰道壁上可見瘺孔，陰道內(nèi)有尿液及糞便污染，個(gè)別病人瘺孔較小或部位隱蔽，需經(jīng)輔助檢查確診。
(5)長期慢性炎癥使陰道黏膜肉芽增生，形成息肉;炎癥進(jìn)一步發(fā)展并伴感染時(shí)，可形成陰道狹窄、粘連，甚至可發(fā)生陰道部分閉鎖。
(6)當(dāng)有異物存在時(shí)，陰道中常存在混合菌群，如陰道嗜血桿菌、萘瑟淋球菌、衣原體、支原體、解脲支原體、滴蟲等，通過分泌物涂片染色或培養(yǎng)才能確診。
診斷的依據(jù)：
1.有異物塞入陰道的病史，或可疑陰道異物史。
2.臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿血性，水樣，伴臭味。
3.肛門指診可探及陰道內(nèi)異物，有性生活史婦女經(jīng)陰道檢查即可做出診斷。
5.一般無全身感染的癥狀或體征。
6.生殖道局部的炎癥可經(jīng)分泌物涂片、培養(yǎng)或PCR等確診。
7.幼兒有些小而軟的非金屬異物診斷較為困難，國外有用小兒陰道鏡檢查以確診。我國尚無小兒陰道檢查的專用器械，常用鼻鏡代替。
陰道異物的診斷
陰道異物的檢查化驗(yàn)
1.陰道分泌物涂片 查找滴蟲、念珠菌及其他病原微生物，以確定感染的類型。陰道異物容易合并感染，陰道分泌涂片檢查有助于診斷及治療。
2.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查 協(xié)助診斷炎癥反應(yīng)，排除惡性腫瘤，如嬰幼兒應(yīng)排除宮頸和陰道的葡萄狀肉瘤。
3.亞甲藍(lán)試驗(yàn) 目的在于鑒別膀胱陰道瘺、宮頸陰道瘺或輸尿管陰道瘺，并可協(xié)助辨別位置不明的極小瘺孔。方法為將200ml稀釋亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱，若見到有藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔溢出者為膀胱陰道瘺;藍(lán)色液體經(jīng)宮頸外口流出者為膀胱宮頸瘺;陰道內(nèi)流出清亮尿液，說明尿液來自腎臟，屬輸尿管陰道瘺。
1.X線攝片檢查 根據(jù)異物性質(zhì)，有時(shí)可見不透明陰影。
2.膀胱鏡檢查 能了解膀胱內(nèi)情況，有無結(jié)石，炎癥，特別是漏孔的位置和數(shù)目。
3.陰道灌洗 常用于幼女或少女，陰道灌洗不僅能改善陰道環(huán)境，有利于陰道炎的治療，同時(shí)小的異物也可被沖出陰道，以明確診斷。來自密歇根大學(xué)兒科及青春期婦科的臨床報(bào)道綜述了1996～2000年青春期前有異常陰道排液者31例，平均年齡6歲，陰道排液持續(xù)時(shí)間13個(gè)月(1～42個(gè)月)其中15例需排除陰道異物，占52%，7例陰道灌洗者有2例發(fā)現(xiàn)陰道異物，10例行陰道鏡檢查未見異常，作者認(rèn)為陰道灌洗可作為常規(guī)方法排除幼女陰道異物。
4.靜脈腎盂造影 靜脈注射76%泛影葡胺后，于5，15，30，45min攝片，以了解雙側(cè)腎臟功能及輸尿管有無異常，用于診斷輸尿管陰道瘺。
陰道異物的鑒別診斷
1.陰道炎 陰道異物者分泌物增多，應(yīng)與細(xì)菌性、滴蟲性及念珠菌性陰道炎區(qū)別。滴蟲性白帶呈黃色泡沫狀，念珠菌性呈豆腐渣樣，且主要癥狀為外陰瘙癢，通過窺器檢查及陰道分泌物檢查，可助診斷。嬰幼兒可作肛門指診，未探及陰道異物。
2.宮頸炎 主要表現(xiàn)也為陰道分泌物增多，應(yīng)與陰道異物鑒別，本病常伴有外陰瘙癢、膀胱刺激癥狀。檢查時(shí)見宮頸充血水腫，表面有膿性黏液，未見陰道異物。
3.陰道蟯蟲感染 幼女多見，伴嚴(yán)重的瘙癢，外陰皮膚特別是肛門周圍可出現(xiàn)皮炎和抓痕，陰道涂片炎癥反應(yīng)輕，透明膠紙肛試法可見蟯蟲卵。
4.生殖系統(tǒng)惡性腫瘤 當(dāng)陰道分泌物惡臭時(shí)，應(yīng)與惡性腫瘤相鑒別，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、輸卵管癌、卵巢癌等，通過陰道窺器檢查，陰道脫落細(xì)胞檢查及活體組織檢查即可診斷。
Asrtid Novak報(bào)道一位73歲的老人偶然把一個(gè)橄欖油瓶放入陰道，試圖取出時(shí)瓶子被弄破，遂到醫(yī)院就診，醫(yī)生將碎片取出后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)病人尿潴留約1200ml，陰道檢查右側(cè)附件區(qū)可觸及較大的一囊性腫塊，即行手術(shù)探查，術(shù)后證實(shí)為交界性卵巢腫瘤。
陰道異物的并發(fā)癥
最常見的并發(fā)癥有：
1.陰道瘺 長期存在陰道內(nèi)的固體異物會(huì)壓迫局部組織，致缺血壞死，甚至侵入膀胱或直腸，形成陰道瘺，包括尿瘺和糞瘺，致使尿液或糞便經(jīng)陰道排出。
(1)尿瘺：主要臨床表現(xiàn)為漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而異，如膀胱陰道瘺通常不能控制排尿，尿液均從陰道流出;尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿;一側(cè)性輸尿管陰道瘺因健側(cè)尿液仍可進(jìn)入膀胱，在漏尿的同時(shí)仍由自主排尿;瘺道曲折迂回者在取某種體位時(shí)不漏尿，變更體位后出現(xiàn)漏尿。
在陰道異物引起的尿瘺中，最常見的是膀胱陰道瘺。胡建明報(bào)道陰道異物致膀胱陰道瘺巨大膀胱結(jié)石1例，患者21歲，陰道漏尿6年，6年前月經(jīng)初潮時(shí)把一塑料洗發(fā)精瓶蓋塞入陰道，試圖阻止經(jīng)血外流，之后漸出現(xiàn)尿頻尿急，陰道漏尿等。體檢：陰道內(nèi)見約3cm×3cm塑料異物，瓶蓋口橫穿陰道前壁及膀胱壁埋入膀胱，陰道前壁及尿道外口上翻，尿液自瓶蓋旁滲出，X線腹部平片示膀胱區(qū)見15cm×15cm高密度陰影，診斷：①陰道異物;②膀胱陰道瘺;③膀胱結(jié)石。在硬膜外阻滯麻醉下行膀胱切開取石及膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，打開膀胱見黏膜充血水腫，膀胱內(nèi)見15cm×15cm大結(jié)石，以瓶蓋為核心形成并堵塞尿道口，術(shù)后3周痊愈出院，隨訪4年無異常。
日本近年來共報(bào)道6例陰道異物導(dǎo)致的膀胱陰道瘺，其中一例是將發(fā)膠罐放入陰道，無法將瓶蓋一同取出，最終并發(fā)膀胱陰道瘺。該患者2個(gè)月后經(jīng)腹行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。
輸尿管陰道瘺較為少見，Binstock報(bào)告1例陰道異物導(dǎo)致的膀胱陰道瘺合并輸尿管陰道瘺，患者52歲，5年前絕經(jīng)，因白帶惡臭及陰道瘙癢求治，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后壁靠近直腸陰道隔處有一卵圓形、質(zhì)硬包塊，最初懷疑生殖道腫瘤。接下來病人出現(xiàn)漏尿，進(jìn)一步檢查診為陰道異物，行外陰切開手術(shù)，取出一汽霧除臭劑的塑料帽，修補(bǔ)漏孔，并放置恥骨上膀胱導(dǎo)管。術(shù)后仍有漏尿，靜脈腎盂造影顯示右側(cè)腎盂積水，膀胱鏡檢查顯示膀胱陰道瘺及右側(cè)輸尿管開口不清。進(jìn)一步用牛奶灌注膀胱和靜脈靛胭脂試驗(yàn)，證實(shí)由輸尿管陰道瘺，剖腹行輸尿管膀胱吻合術(shù)，膀胱內(nèi)放置支架，2個(gè)月后痊愈。
(2)糞瘺：是較少見的并發(fā)癥，大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔，瘺孔極小者往往在陰道后壁只見到一顏色鮮紅的小肉芽組織，用探針從此處探測，同時(shí)用另一手指放入陰道，能直接觸到探針即可確診，小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診。
2.易位進(jìn)入鄰近器官 進(jìn)入膀胱可形成膀胱結(jié)石;或穿透陰道穹隆進(jìn)入盆腔，形成盆腔異物，闊韌帶異物等。潘雪珍報(bào)告1例21歲患者，10年前不明原因自行將一個(gè)香水瓶蓋塞入陰道當(dāng)時(shí)感外陰及陰道內(nèi)針刺樣疼痛，無陰道出血，無劇烈腹痛，因羞于啟齒未就醫(yī)。此后常有淡黃色腥臭液體排出，性交時(shí)陰道內(nèi)有異物感，伴性交疼痛，曾多次取異物未成功。婦科檢查：陰道通暢，見多量膿性分泌物，味臭，陰道黏膜粗糙，增厚，呈顆粒狀瘢痕組織形成。宮頸下唇缺損，質(zhì)硬，右側(cè)宮旁可捫及一4cm×5cm大小的硬性包塊，邊界不清，活動(dòng)差，無明顯壓痛。盆腔X線示：盆腔異物，遂在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見右闊韌帶一硬性包塊，切開包膜后見膿液流出，膿腔內(nèi)取出一2cm×2cm大小圓柱形金屬香水瓶蓋，治療12天痊愈出院。
3.盆腔感染、膿腫形成 長期陰道異物除引起陰道慢性炎癥如陰道炎，外陰炎，宮頸炎;泌尿道炎癥如膀胱炎，尿道炎外，還引起結(jié)締組織增生息肉形成等。因性生活時(shí)的外力作用，可導(dǎo)致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內(nèi)，形成盆腔膿腫，闊韌帶膿腫;嚴(yán)重時(shí)感染擴(kuò)散，引起盆腔腹膜炎，感染性休克及敗血癥。
4.陰道粘連、部分陰道閉鎖 慢性炎癥致局部肉芽組織增生，瘢痕形成，嚴(yán)重時(shí)影響經(jīng)血排除，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或長期膿血性分泌物，由于經(jīng)血排出不暢引起閉經(jīng)，伴周期性下腹痛或持續(xù)下腹隱痛，陰道上端閉鎖可使陰道縮短，性交疼痛或性交困難。
5.宮頸瘢痕 對于陰道異物長期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者，臨產(chǎn)后可影響宮頸口的開大和胎先露的下降，導(dǎo)致軟產(chǎn)道梗阻性難產(chǎn)，如同時(shí)有子宮收縮過強(qiáng)，可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩較為安全。
6.中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome，TSS) 中毒性休克綜合征是月經(jīng)塞使用不當(dāng)造成的。該征于1978年首次報(bào)道，多出現(xiàn)于12～24歲行經(jīng)婦女中，因此與應(yīng)用超吸收性的月經(jīng)塞聯(lián)系起來。大多數(shù)病例出現(xiàn)于加利福尼亞、明尼蘇達(dá)、威斯康星州等，發(fā)病高峰在1980年8月，以后發(fā)病率急劇下降，現(xiàn)在行經(jīng)婦女中每年的發(fā)生率為6/10萬～7/10萬。中毒性休克綜合征在下列情況下也有發(fā)生：分娩后和使用隔膜的婦女，手術(shù)后或合并有軟組織膿腫或骨髓炎的男性或女性。非月經(jīng)性疾病的發(fā)生率在過去10年內(nèi)僅有輕度提高。
(1)臨床表現(xiàn)：高熱，體溫高于38℃(102°F)，可伴嚴(yán)重頭痛、咽痛、嘔吐及腹瀉，類似毒血癥及腦膜炎。48h內(nèi)血壓進(jìn)行性下降至休克，并可有紅斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝腎功能損害、定向障礙、心功能障礙等。
(2)發(fā)病機(jī)制：本綜合征的發(fā)病系由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素(致熱外毒素C)引起，而與細(xì)菌本身無關(guān)，這種毒素可引起高熱，同時(shí)可加強(qiáng)患者對內(nèi)毒素的易感性，引起休克以及肝、腎和心肌損害。月經(jīng)塞插入可能引起黏膜損傷、月經(jīng)逆流和腹膜吸收細(xì)菌和毒素。由于纖維間隙內(nèi)留有氧氣，可能帶有更多需氧菌。月經(jīng)塞放置的時(shí)間越長，出現(xiàn)這種危險(xiǎn)性的可能性就越大。放棄使用月經(jīng)塞的婦女可完全避免此病的危險(xiǎn)。
(3)預(yù)后：中毒性休克綜合征的病死率為3%～6%，三個(gè)主要的死亡原因是成人呼吸窘迫綜合征、難治性低血壓和繼發(fā)性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的出血。
陰道異物的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
對于有陰道出血、分泌物增多、陰道異物感及尿急尿痛的就診患者，尤其是幼女應(yīng)認(rèn)真查明病因、積極治療、防止并發(fā)癥的發(fā)生。
對家長的宣教
4～8歲最多，此期患兒開始接觸社會(huì)，獨(dú)立行動(dòng)的機(jī)會(huì)較多，求知欲和好奇心增強(qiáng)。針對以上特點(diǎn)，我們應(yīng)指導(dǎo)家長平時(shí)更加注意加強(qiáng)防范，做到放手不放眼，隨時(shí)制止其冒險(xiǎn)l生行為，防止意外發(fā)生，對孩子加強(qiáng)教育，加強(qiáng)辨別能力;
2～3歲的小兒，開始行走，與外界環(huán)境接觸逐漸增多，模仿力不斷增強(qiáng) ，有時(shí)可因孩子的好奇心而自己將異物塞入陰道。因此，向家長宣教，讓小女孩應(yīng)早穿滿襠褲。同時(shí)家長應(yīng)適當(dāng)給予小兒早期性教育，可根據(jù)小兒的年齡、接受能力，適當(dāng)灌輸性知識(shí)，如告訴男孩與女孩的不同之處，不能在陌生人前掉褲子，不能隨便將異物塞入體內(nèi)等。家長一旦發(fā)現(xiàn)陰道異物不要試圖自行取物，以免增加醫(yī)生取物的難度。
西醫(yī)治療
陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，并且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時(shí)前后壁緊貼，因此一旦異物進(jìn)入陰道很難自行脫落，
1.取出異物 取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區(qū)別。
(1)經(jīng)陰道取出：年長兒童可用手指伸入陰道勾出異物，或采用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報(bào)道用產(chǎn)鉗順利取出陰道異物：一個(gè)橘子。取尖銳異物時(shí)應(yīng)使異物長軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。
(2)肛診推移法：年幼兒童可在肛診手指指導(dǎo)下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來。
(3)鼻鏡：以鼻鏡擴(kuò)張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長約3cm，能抵達(dá)陰道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下，鼻鏡擴(kuò)開陰道，然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡單方便，不引起損傷，易于在基層醫(yī)院推廣使用。
(4)宮腔鏡直視下取出異物：由于鼻鏡較短，又無光源，有時(shí)難以達(dá)到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報(bào)道：術(shù)時(shí)需局部黏膜麻醉，用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷，5min后再進(jìn)行鏡檢。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，5%的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤劑緩緩插入陰道，然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰，防止液體外流，使陰道膨脹，在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據(jù)病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。
(5)顯微陰道鏡：Parker于2000年報(bào)道用小直徑的trocar鞘套加上2～3mm內(nèi)鏡，以生理鹽水作膨?qū)m液，可窺視整個(gè)宮頸及陰道，發(fā)現(xiàn)小的異物如彩色蠟筆等，并可在直視下治療，用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡單，損傷小，易于接受。
(6)陰道灌洗：可將尿管插入陰道，用40%紫草油反復(fù)加壓沖洗陰道，有時(shí)小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出，并有消炎作用。
2.局部治療 異物取出后應(yīng)按陰道炎作常規(guī)處理，用0.5%～l%的醋酸液陰道沖洗，或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或5%碘伏擦洗陰道，或局部涂紅霉素軟膏?？梢?a href="/w/%E6%B0%B4%E8%9B%AD" title="水蛭">水蛭鉆入陰道者，常常僅見陰道黏膜充血及小出血點(diǎn)，可給局部涂紅霉素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為炎癥性出血或化驗(yàn)查到滴蟲者，甲硝唑(滅滴靈)0.2g溶解后放入陰道1次/d，連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應(yīng)的治療原則處理。
極少數(shù)陰道側(cè)壁有息肉狀物，應(yīng)取出后病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤，需化療及行根治性手術(shù)。
3.陰道手術(shù)修補(bǔ)術(shù) 凡有尿瘺及糞瘺形成者，均需手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)修補(bǔ)的原則：
(1)一般應(yīng)等待3～6個(gè)月，待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復(fù)正常后再行手術(shù)。
(2)膀胱內(nèi)有結(jié)石伴炎癥者，應(yīng)在控制炎癥后行取石和修補(bǔ)術(shù)。
(3)對月經(jīng)定期來潮者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)手術(shù)。
(4)必要時(shí)術(shù)前給地塞米松，促使瘢痕軟化。
(5)術(shù)前3～5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴，糞瘺修補(bǔ)者術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細(xì)菌。
(6)尿瘺修補(bǔ)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7～14天，保證膀胱引流持續(xù)通暢，防止發(fā)生尿路感染，糞瘺修補(bǔ)術(shù)后服用阿片堿，控制4～5天不排便。
4.陰道粘連分離術(shù) 長期留置陰道內(nèi)的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖，應(yīng)予手術(shù)分離。Le SQ報(bào)道一位21歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5年，兩年來因不孕癥多方求醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后穹隆有觸痛性團(tuán)塊，陰道中段有環(huán)形肉芽組織增生，肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實(shí)后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包塊;嘗試?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰每鬃⑷朐煊凹?，显示阴禐E讜倉撾鍰迓擲醇庸笆瀆壓?，艞柣MRI提示一3.8cm×2.8cm杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘺口切開并擴(kuò)張，見大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出，切除多余的瘢痕組織，使陰道頂端加寬加深。術(shù)后放置陰道模具以防再次粘連，該例患者對于異物的存在無任何記憶，長期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖，瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較為困難，需借助輔助檢查如盆腔MRI等。
5.剖腹探查術(shù) 陰道異物所致的并發(fā)癥中，大多數(shù)經(jīng)陰道手術(shù)即可解決，極少數(shù)者須剖腹探查，如陰道異物導(dǎo)致的盆腔膿腫，闊韌帶膿腫，輸尿管陰道瘺等，或曾經(jīng)行剖腹手術(shù)時(shí)異物遺留于陰道頂端。Hemelt報(bào)道一位70歲婦女因陰道脫垂經(jīng)腹行骶骨陰道固定術(shù)，術(shù)后自述慢性盆腔痛及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質(zhì)為于陰道斷端，即行剖腹探查取異物，發(fā)現(xiàn)是一小段醫(yī)用棉簽由于疏忽遺留于陰道斷端。Binstock報(bào)道該患者陰道內(nèi)有一4cm堅(jiān)硬物體，在全麻下取出，是一個(gè)氣霧除臭劑的蓋，因該患者同時(shí)合并輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺，故剖腹行輸尿管膀胱吻合術(shù)和膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，以及經(jīng)陰道行陰道壁修補(bǔ)術(shù)。
6.治療中毒性休克綜合征 強(qiáng)化的支持治療是搶救成功的關(guān)鍵。
(1)初期以補(bǔ)充液體和電解質(zhì)開始，并監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導(dǎo)治療。
(2)及早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和病原菌的培養(yǎng)。
(3)血壓過低時(shí)可應(yīng)用多巴胺;納洛酮可以通過拮抗內(nèi)啡肽作用來糾正低血壓。如果出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，需機(jī)械通氣;出現(xiàn)腎衰時(shí)，需要血液透析。
(4)確診后及早應(yīng)用皮質(zhì)激素可減少疾病的危害和縮短發(fā)熱病程。
(5)雖然金葡菌不存在血循環(huán)中，還是應(yīng)該用耐β-內(nèi)酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素)、苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)靜脈點(diǎn)滴或肌內(nèi)注射，如果對青霉素過敏，可改用萬古霉素500mg。有腎損傷時(shí)必須減少劑量。
陰道異物的西醫(yī)治療
陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，并且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時(shí)前后壁緊貼，因此一旦異物進(jìn)入陰道很難自行脫落，
1.取出異物 取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區(qū)別。
(1)經(jīng)陰道取出：年長兒童可用手指伸入陰道勾出異物，或采用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報(bào)道用產(chǎn)鉗順利取出陰道異物：一個(gè)橘子。取尖銳異物時(shí)應(yīng)使異物長軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。
(2)肛診推移法：年幼兒童可在肛診手指指導(dǎo)下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來。
(3)鼻鏡：以鼻鏡擴(kuò)張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長約3cm，能抵達(dá)陰道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下，鼻鏡擴(kuò)開陰道，然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡單方便，不引起損傷，易于在基層醫(yī)院推廣使用。
(4)宮腔鏡直視下取出異物：由于鼻鏡較短，又無光源，有時(shí)難以達(dá)到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報(bào)道：術(shù)時(shí)需局部黏膜麻醉，用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷，5min后再進(jìn)行鏡檢。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，5%的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤劑緩緩插入陰道，然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰，防止液體外流，使陰道膨脹，在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據(jù)病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。
(5)顯微陰道鏡：Parker于2000年報(bào)道用小直徑的trocar鞘套加上2～3mm內(nèi)鏡，以生理鹽水作膨?qū)m液，可窺視整個(gè)宮頸及陰道，發(fā)現(xiàn)小的異物如彩色蠟筆等，并可在直視下治療，用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡單，損傷小，易于接受。
(6)陰道灌洗：可將尿管插入陰道，用40%紫草油反復(fù)加壓沖洗陰道，有時(shí)小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出，并有消炎作用。
2.局部治療 異物取出后應(yīng)按陰道炎作常規(guī)處理，用0.5%～l%的醋酸液陰道沖洗，或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或5%碘伏擦洗陰道，或局部涂紅霉素軟膏?？梢?a href="/w/%E6%B0%B4%E8%9B%AD" title="水蛭">水蛭鉆入陰道者，常常僅見陰道黏膜充血及小出血點(diǎn)，可給局部涂紅霉素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為炎癥性出血或化驗(yàn)查到滴蟲者，甲硝唑(滅滴靈)0.2g溶解后放入陰道1次/d，連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應(yīng)的治療原則處理。
極少數(shù)陰道側(cè)壁有息肉狀物，應(yīng)取出后病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤，需化療及行根治性手術(shù)。
3.陰道手術(shù)修補(bǔ)術(shù) 凡有尿瘺及糞瘺形成者，均需手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)修補(bǔ)的原則：
(1)一般應(yīng)等待3～6個(gè)月，待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復(fù)正常后再行手術(shù)。
(2)膀胱內(nèi)有結(jié)石伴炎癥者，應(yīng)在控制炎癥后行取石和修補(bǔ)術(shù)。
(3)對月經(jīng)定期來潮者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)手術(shù)。
(4)必要時(shí)術(shù)前給地塞米松，促使瘢痕軟化。
(5)術(shù)前3～5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴，糞瘺修補(bǔ)者術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細(xì)菌。
(6)尿瘺修補(bǔ)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7～14天，保證膀胱引流持續(xù)通暢，防止發(fā)生尿路感染，糞瘺修補(bǔ)術(shù)后服用阿片堿，控制4～5天不排便。
4.陰道粘連分離術(shù) 長期留置陰道內(nèi)的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖，應(yīng)予手術(shù)分離。Le SQ報(bào)道一位21歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5年，兩年來因不孕癥多方求醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后穹隆有觸痛性團(tuán)塊，陰道中段有環(huán)形肉芽組織增生，肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實(shí)后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包塊;嘗試?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰每鬃⑷朐煊凹?，显示阴禐E讜倉撾鍰迓擲醇庸笆瀆壓?，艞柣MRI提示一3.8cm×2.8cm杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘺口切開并擴(kuò)張，見大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出，切除多余的瘢痕組織，使陰道頂端加寬加深。術(shù)后放置陰道模具以防再次粘連，該例患者對于異物的存在無任何記憶，長期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖，瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較為困難，需借助輔助檢查如盆腔MRI等。
5.剖腹探查術(shù) 陰道異物所致的并發(fā)癥中，大多數(shù)經(jīng)陰道手術(shù)即可解決，極少數(shù)者須剖腹探查，如陰道異物導(dǎo)致的盆腔膿腫，闊韌帶膿腫，輸尿管陰道瘺等，或曾經(jīng)行剖腹手術(shù)時(shí)異物遺留于陰道頂端。Hemelt報(bào)道一位70歲婦女因陰道脫垂經(jīng)腹行骶骨陰道固定術(shù)，術(shù)后自述慢性盆腔痛及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質(zhì)為于陰道斷端，即行剖腹探查取異物，發(fā)現(xiàn)是一小段醫(yī)用棉簽由于疏忽遺留于陰道斷端。Binstock報(bào)道該患者陰道內(nèi)有一4cm堅(jiān)硬物體，在全麻下取出，是一個(gè)氣霧除臭劑的蓋，因該患者同時(shí)合并輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺，故剖腹行輸尿管膀胱吻合術(shù)和膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，以及經(jīng)陰道行陰道壁修補(bǔ)術(shù)。
6.治療中毒性休克綜合征 強(qiáng)化的支持治療是搶救成功的關(guān)鍵。
(1)初期以補(bǔ)充液體和電解質(zhì)開始，并監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導(dǎo)治療。
(2)及早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和病原菌的培養(yǎng)。
(3)血壓過低時(shí)可應(yīng)用多巴胺;納洛酮可以通過拮抗內(nèi)啡肽作用來糾正低血壓。如果出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，需機(jī)械通氣;出現(xiàn)腎衰時(shí)，需要血液透析。
(4)確診后及早應(yīng)用皮質(zhì)激素可減少疾病的危害和縮短發(fā)熱病程。
(5)雖然金葡菌不存在血循環(huán)中，還是應(yīng)該用耐β-內(nèi)酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素)、苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)靜脈點(diǎn)滴或肌內(nèi)注射，如果對青霉素過敏，可改用萬古霉素500mg。有腎損傷時(shí)必須減少劑量。
陰道異物的護(hù)理
陰道異物在臨床上并非少見，陰道異物可發(fā)生于任何年齡，國內(nèi)幼女多見，也可見于精神病成人患者;國外正常成人婦女也時(shí)有發(fā)生。
預(yù)后
陰道異物吃什么好？
術(shù)后護(hù)理
術(shù)后患兒有少量陰道流血，會(huì)陰護(hù)理是本組護(hù)理的重點(diǎn)，保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)褲，保持床單干燥、清潔。密切觀察陰道流血的量、性質(zhì)及氣味，必要時(shí)留護(hù)墊觀察。若發(fā)現(xiàn)陰道流血增多或伴有臭味需及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫變化，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染的發(fā)生。禁止盆浴，以防止逆行感染。
食療無效，需要手術(shù)治療，手術(shù)后飲食以清淡為主，少刺激性食物。
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