老年攣縮
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攣縮是指肌肉或關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)(spasticity)或某種特定位置，致使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形和固定，進(jìn)而造成機(jī)體功能障礙和產(chǎn)生局部疼痛。由于病因的關(guān)系，攣縮以老年人多見，且常發(fā)生于肢體及其附近關(guān)節(jié)，是影響疾病康復(fù)和降低老年人生活質(zhì)量的重要原因。
目錄 |
老年攣縮的病因
(一)發(fā)病原因
1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 從大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)到皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)脊髓束，再到脊髓前角的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及錐體外系的病變，均可致痙攣性癱瘓。經(jīng)治療后，一部分患者恢復(fù)，一部分發(fā)生攣縮。主要見于以下疾病：①腦血管病：腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形等。一般來(lái)說(shuō)，急性腦血管病后于2周末即可發(fā)生攣縮。②占位性病變：腦腫瘤、脊髓內(nèi)、外腫瘤、椎間盤突出癥、肥大性脊椎炎等。③炎癥：各種腦炎、脊髓炎及寄生蟲腦病。④損傷：腦挫裂傷、硬膜外(下)血腫、脊髓損傷。⑤脫髓鞘疾?。?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="多發(fā)性硬化" class="mw-redirect">多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等。⑥脊髓血管病：脊髓缺血、脊髓動(dòng)脈血栓形成、椎管內(nèi)出血。⑦錐體外系疾病：帕金森病、扭轉(zhuǎn)痙攣等。
2.風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙及周圍結(jié)締組織炎癥，使膠原纖維增生及肌肉受損，關(guān)節(jié)攣縮變形。多見于膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)亦可發(fā)生。
3.骨折 一切骨折都可發(fā)生攣縮，不僅是經(jīng)石膏固定的骨折部位，正常部位在長(zhǎng)期臥床后也容易發(fā)生攣縮。
4.陣發(fā)性肌痙攣 多見于低鈣抽搐及自發(fā)性肌肉痙攣，后者發(fā)生于比較健康的中老年人，表現(xiàn)為休息(尤夜間睡眠時(shí))或輕度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)小腿或足部肌肉突發(fā)的痛性收縮或趾強(qiáng)力跖屈。除非頻繁發(fā)作，陣發(fā)性肌痙攣多不引起攣縮和肢體功能障礙。
5.Volkman攣縮 由于肘或前臂屈肌組織缺血壞死引起的手及腕的攣縮畸形，為上肢創(chuàng)傷的合并癥。
(二)發(fā)病機(jī)制
老年性攣縮是因肌肉或肌群以及關(guān)節(jié)持續(xù)處于痙攣狀態(tài)或某種特定位置致使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形和固定，進(jìn)而造成機(jī)體功能障礙。
老年攣縮的癥狀
1.肌肉痙攣及萎縮 肌肉或肌群間斷或持續(xù)的不隨意收縮，造成肌肉間結(jié)締組織膠原纖維增生;限制肌肉活動(dòng)，使肌肉處于被動(dòng)縮短或固定于痙攣性縮短位;加上肢體血液循環(huán)不良及活動(dòng)性下降，致使肌肉的失用性及營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮。因下肢的伸肌占優(yōu)勢(shì)，故下肢攣縮時(shí)，肢體處于伸展?fàn)顟B(tài);相反，上肢攣縮時(shí)即處于屈曲狀態(tài)。
2.關(guān)節(jié)變形及固定 由于病人將肢體放置于最舒適位置或不能自主活動(dòng)，加上痙攣肌肉的牽拉，造成關(guān)節(jié)周圍韌帶纖維化、結(jié)締組織膠原纖維增生、軟組織結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)骨橋，最終致關(guān)節(jié)的肌性攣縮及變形、固定，關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)縮小。
3.笨拙的痙攣性運(yùn)動(dòng)或少動(dòng) 因肌肉攣縮及關(guān)節(jié)變形、固定，肢體活用性降低，運(yùn)動(dòng)減少或只有簡(jiǎn)單的移動(dòng)及笨拙的痙攣性運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，由于疾病本身或心理因素的影響，老年病人往往不愿活動(dòng)患肢，甚至拒絕被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而延緩康復(fù)進(jìn)程。
4.肢體疼痛 原發(fā)病及攣縮均可致肢體疼痛或陣攣，增加病人痛苦，使患者更不愿活動(dòng)患肢而影響其功能的恢復(fù)。
根據(jù)病史、癥狀、體征，攣縮容易確診。但攣縮的發(fā)生受病因、個(gè)體差異、預(yù)防措施等多方影響，攣縮的程度亦有不同。臨床上按肌痙攣程度，將攣縮分為三級(jí)：①輕度攣縮：快速被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至該關(guān)節(jié)正常ROM的后1/4才感覺疼痛及阻力。②中度攣縮：快速被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至該關(guān)節(jié)正常ROM的1/2就有疼痛及阻力。③重度攣縮：快速被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至該關(guān)節(jié)正常ROM的前1/4就有疼痛及抵抗。
老年攣縮的診斷
老年攣縮的檢查化驗(yàn)
一般血象正常。
X線檢查，關(guān)節(jié)變形。
老年攣縮的鑒別診斷
肌萎縮尚有神經(jīng)源性肌萎縮及肌源性肌萎縮;前者由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，后者由肌肉血管病變或機(jī)械損傷致肌纖維炎癥或缺損。
老年攣縮的并發(fā)癥
可并發(fā)肌萎縮、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)周圍韌帶纖維化、軟組織結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)骨橋活動(dòng)受限。
老年攣縮的西醫(yī)治療
(一)治療
1.原發(fā)病治療 原發(fā)病治療包括：①使用擴(kuò)血管及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，定期進(jìn)行血液稀釋治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。②積極抗風(fēng)濕及消炎鎮(zhèn)痛，延緩或阻止關(guān)節(jié)及周圍結(jié)締組織膠原纖維增生。
2.減輕痙攣，促進(jìn)功能恢復(fù)
(1)療法：包括熱敷、紅外線照射、微波熱療及溫水浴療等。這些措施可利用熱效應(yīng)抑制痙攣，降低肌張力，減輕疼痛引起的反射性肌緊張。
(2)運(yùn)動(dòng)療法：
①牽張治療：
A.空手牽張：用手將患肢牽拉30s至數(shù)分鐘后松開。
B.支撐體重牽張：扶患者站立20min左右再臥下，主要鍛煉大、小腿肌肉。
C.夾板牽張：用特制夾板固定患肢或關(guān)節(jié)，持續(xù)數(shù)小時(shí)后撤除。
D.關(guān)節(jié)功能牽引：在適當(dāng)姿勢(shì)下固定關(guān)節(jié)一端，另一端以適當(dāng)重量間斷牽拉。這些治療均可通過(guò)抑制肌緊張狀態(tài)而達(dá)到治療目的。
②四肢末端搖擺運(yùn)動(dòng)：將肢體置于松弛位，反復(fù)擺動(dòng)四肢末端，緩解手足部肌痙攣。
③姿勢(shì)反射：體位變化引起的姿勢(shì)反射可作為抑制痙攣狀態(tài)的手段。從仰臥到俯臥可抑制伸肌痙攣，相反，則抑制屈肌痙攣。
④肌振動(dòng)及推拿、按摩治療：給痙攣的拮抗肌以振動(dòng)，增加拮抗肌興奮性，反過(guò)來(lái)則抑制了肌痙攣。
(3)肌電反饋電刺激療法：
①應(yīng)用肌電生物反饋電刺激儀或電針使肌肉強(qiáng)烈收縮，撤除刺激后肌肉痙攣可得到數(shù)小時(shí)緩解。
②經(jīng)皮高頻抑制脊髓運(yùn)動(dòng)前根，適用于胸髓以下范圍的攣縮。
(4)藥物療法：
①抗痙攣及鎮(zhèn)痛藥物：地西泮(安定)、苯妥英、卡馬西平、維庫(kù)溴銨(妙納)、氯唑沙宗等。
②封閉：2%苯酚加0.25 NaCl封閉神經(jīng)干和運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。此法療效好，但可引起肌無(wú)力及增加疼痛等副作用。
③穴位注射：10%當(dāng)歸或川芎注射液，每穴1～2ml。
(5)手術(shù)療法：使用矯形器或夾板，預(yù)防及矯正肢體攣縮和關(guān)節(jié)畸形。
3.促進(jìn)肌肉再生：應(yīng)用神經(jīng)、肌肉營(yíng)養(yǎng)藥物(維生素B1、B12、谷氨酸、神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等)，配合中藥養(yǎng)血生肌治療，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)及肌肉再生。
4.心理治療
(1)精神支持療法：通過(guò)交談傾聽患者主訴，表示同情與理解，給予鼓勵(lì)與安慰。調(diào)動(dòng)患者的自我調(diào)節(jié)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變由機(jī)體疾病及攣縮引起的自身病態(tài)反應(yīng)，讓患者在治療中起主導(dǎo)作用。
(2)行為療法：對(duì)部分固執(zhí)、依賴性強(qiáng)的患者，采取放棄醫(yī)療保護(hù)，明確指出不執(zhí)行醫(yī)囑的嚴(yán)重后果;對(duì)患者要嚴(yán)格，使其心理對(duì)醫(yī)囑只有服從，讓患者配合做好治療。
(二)預(yù)后
老年攣縮輕者影響生活質(zhì)量，重者可造成不良后果。
老年攣縮的護(hù)理
盡早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑢?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="關(guān)節(jié)">關(guān)節(jié)、肢體放于一定位置并及時(shí)更換體位;應(yīng)用藥物、理療或關(guān)節(jié)功能牽引等措施減輕機(jī)體疼痛;這些方法是阻止攣縮發(fā)生的重要措施。一般來(lái)說(shuō)，只要指征掌握得當(dāng)，早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法對(duì)原發(fā)病不會(huì)有影響。
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