陣攣
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陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮，稱陣攣。常見者有踝陣攣，囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。意義與深反射亢進(jìn)征同，見于錐體束損害。
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陣攣的原因
髕陣攣和踝陣攣只是腱反射高度增強(qiáng)的指征，它們可發(fā)生在任何有腱反射增強(qiáng)的場(chǎng)合，也包括神經(jīng)系統(tǒng)無器質(zhì)性病變時(shí)。在神經(jīng)官能癥和全身生理反射亢進(jìn)時(shí)的陣攣和器質(zhì)性病變的陣攣不同，前者通常不恒定，兩側(cè)表現(xiàn)程度一般相等，不伴有器質(zhì)性癥狀。兩則反射不對(duì)稱，則表示有器質(zhì)性疾病。在神經(jīng)根或脊髓灰質(zhì)中的反射弧損壞，或者一側(cè)反射增強(qiáng)，說明錐體束損害。
陣攣的診斷
病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動(dòng)，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長(zhǎng)，當(dāng)膝反射增高時(shí)引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長(zhǎng)，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動(dòng)。
踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動(dòng)。
陣攣的鑒別診斷
陣攣癥狀需要做如下鑒別。
(一)中毒性腦病：有中毒病史，起病多緩慢，定向力障礙、遺忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)或伴有震顫，有的視網(wǎng)膜伴出血、眼球震顫、幻覺及妄想，有意識(shí)模糊甚至昏迷，伴有錐體束損害時(shí)出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣，四肢肌張力增高， 病理征陽(yáng)性。
(二)病毒性腦炎：急性起病，一般均有發(fā)熱，病前有上感病史，多有嘔吐、精神及意識(shí)障礙?？沙霈F(xiàn)譫妄狀態(tài)，昏睡及昏迷、偏癱、單癱、失語、半身感覺障礙、痙攣發(fā)作及錐體束癥狀，出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣、伴有肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動(dòng)癥等。腦干受累時(shí)出現(xiàn)顱神經(jīng)癱瘓、雙側(cè)肢體癱及感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、呼吸及循環(huán)障礙等。有腦膜刺激癥，腰穿壓力增高，腦脊液白細(xì)胞增高。
(三)家族性痙攣性麻痹：多始于兒童起病，呈進(jìn)行性，表現(xiàn)為兩下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征，有的也逐漸進(jìn)行到上肢。癱瘓的肢體肌張力增高，痙攣性步態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病側(cè)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽(yáng)性。多數(shù)病人有弓形足。無感覺障礙，可有輕度共濟(jì)失調(diào)。部分病人可有言語障礙。大腦皮質(zhì)受累者可有智能低下 。
(四)急性脊髓炎：發(fā)病急劇，多在數(shù)小時(shí)到1周內(nèi)發(fā)展到高峰。1～2周前有感染史。若頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，隨著脊髓休克期的消失，肢體由弛緩性癱瘓過渡為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣及髕陣攣，病理反射為陽(yáng)性。累及呼吸肌則出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽無力。常有背部痛或腹痛及胸部束帶感，病變以下所有深淺感覺均缺失，早期有大小便潴留。
病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動(dòng)，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長(zhǎng)，當(dāng)膝反射增高時(shí)引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長(zhǎng)，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動(dòng)。
踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動(dòng)。
陣攣的治療和預(yù)防方法
陣攣性發(fā)作現(xiàn)場(chǎng)急救方法：1、保護(hù)舌頭，搶在出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)或發(fā)作張口時(shí)將纏有紗布的壓舌板置于上下磨牙之間，以防舌咬傷、舌后墜。2、發(fā)現(xiàn)有先兆時(shí)就近平臥，順勢(shì)倒下，防止摔傷頭部。3、強(qiáng)直期，一手托患者枕部，防止頸部過伸致骨折、脫臼。4、頭偏向一側(cè)，防止呼吸道阻塞或吸入性肺炎。5、陣攣期，可適當(dāng)按壓四肢大關(guān)節(jié)處，防止脫臼、擦傷，切忌用力過度，強(qiáng)行按壓，以免造成人為骨折或損傷。6、解開衣領(lǐng)、腰帶，取掉假牙。7、發(fā)作后的朦朧狀態(tài)、沖動(dòng)、傷人，予以鎮(zhèn)靜劑，抑制其行為。8、掐人中、合谷穴如方法得當(dāng)，有時(shí)可提前中止發(fā)作。
參看
- 嬰兒痙攣癥
- 老年攣縮
- 小兒熱性驚厥
- 膀胱頸攣縮
- 嬰兒腸痙攣
- 陰道痙攣
- 彌漫性食管痙攣
- 痙攣性斜頸
- 咽肌痙攣
- 先天性外展性髖攣縮
- 盆底痙攣綜合癥
- 面肌痙攣
- 痙攣性腦癱
- 小兒肌陣攣性癲癇
- 副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣
- 扭轉(zhuǎn)痙攣
- 書寫痙攣
- 眼瞼痙攣-口下頦部肌張力障礙
- 遺傳性痙攣性截癱
- 肌陣攣性小腦協(xié)調(diào)障礙
- 痙攣性腸梗阻
- 老年人低血糖癥
- 四肢癥狀
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