行為治療
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［概述］
行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。由于學(xué)派理論甚多，它的種類名稱也呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的局面。以下?lián)衿湟?jiǎn)作介紹。
［理論背景］
以實(shí)驗(yàn)心理學(xué)及心理學(xué)中行為學(xué)派的理論和觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，其理論淵源主要來(lái)自四個(gè)面：
1．Pavlov經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)有關(guān)實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥模型的理論，強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。
2． Sknner的操作條件反射學(xué)說(shuō)，闡明“獎(jiǎng)勵(lì)性”或“懲罰性”操作條件對(duì)行為的塑造。
3．Bandura及Watson的學(xué)習(xí)理論，前者強(qiáng)調(diào)社會(huì)性學(xué)習(xí)對(duì)行為的影響，后者認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的。
4．Jacom的再教育論認(rèn)為病態(tài)行為可通過(guò)教育改變和改造。
［適應(yīng)范圍］
1．恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。
2．抽動(dòng)癥、肌痙攣、口吃、咬指甲和遺尿癥等習(xí)得性的不良習(xí)慣。
3．貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。
4．陽(yáng)痿、早泄、陰道痙攣、性感或性樂缺乏等性功能障礙。
6．慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲緩的某些不良行為。
7．輕性抑郁狀態(tài)及持久的情緒反應(yīng)等?！ ?/p>
［方法及技術(shù)］
(1)系統(tǒng)脫敏法。這一方法于本世紀(jì)50年代由精神病學(xué)家沃爾帕所創(chuàng)。它是整個(gè)行為療法中最早被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。最初，沃爾帕是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用此法的。他把一只貓置于籠子里，每當(dāng)食物出現(xiàn)引起貓的進(jìn)食反應(yīng)時(shí)，即施以強(qiáng)烈電擊。多次重復(fù)后，貓即產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，拒絕進(jìn)食。最后發(fā)展到對(duì)籠子和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的整個(gè)環(huán)境都產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。即形成了所謂“實(shí)驗(yàn)性恐怖癥”。然后，沃爾帕用系統(tǒng)脫敏法對(duì)貓進(jìn)行矯治，逐漸使貓消除恐懼反應(yīng)，只要不再有電擊，最終回到籠中就食也不再產(chǎn)生恐懼。此后，沃爾帕便把系統(tǒng)脫敏療法廣泛運(yùn)用于人類的臨床實(shí)踐。實(shí)施這種療法時(shí)，首先要深入了解患者的異常行為表現(xiàn)(如焦慮和恐懼)是由什么樣的刺激情境引起的，把所有焦慮反應(yīng)由弱到強(qiáng)按次序排列成“焦慮階層”。然后教會(huì)患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應(yīng)方式，即松弛反應(yīng)，使患者感到輕松而解除焦慮；進(jìn)而把松弛反應(yīng)技術(shù)逐步地、有系統(tǒng)地和那些由弱到強(qiáng)的焦慮階層同時(shí)配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反應(yīng)去抑制那些較弱的焦慮反應(yīng)，然后抑制那些較強(qiáng)的焦慮反應(yīng))。這樣循序漸進(jìn)地，有系統(tǒng)地把那些由于不良條件反射(即學(xué)習(xí))而形成的、強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)一個(gè)一個(gè)地予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)(即我們所要治療的靶行為)也予以消除(即脫敏)。異常行為被克服了，患者也重新建立了一種習(xí)慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為，這就是系統(tǒng)脫敏療法。它在臨床上多用于治療恐怖癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以及某些適應(yīng)不良性行為。
(2)厭惡療法。是一種幫助人們(包括患者)將所要戒除的靶行為(或癥狀)同某種使人厭惡的或懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡性條件作用，從而達(dá)到戒除或減少靶行為出現(xiàn)的目的。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛地被應(yīng)用的方法之一。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。
厭惡刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)、催吐劑(如阿樸嗎啡)和令人難以忍受的氣味或聲響刺激等，也可以采取食物剝奪或社會(huì)交往剝奪措施等，還可以通過(guò)想象作用使人在頭腦中出現(xiàn)極端憎厭或無(wú)法接受的想象場(chǎng)面，從而達(dá)到厭惡刺激強(qiáng)化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個(gè)人生活習(xí)慣中最喜歡喝酒的時(shí)刻進(jìn)行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對(duì)酒的厭惡反應(yīng)，從而阻止并消除原來(lái)酗酒的不良行為。又如，戒煙，可以采用“戒煙糖”、“戒煙漱口水”等，都可以直接或間接使吸煙者在吸煙時(shí)感覺到一種難受的氣味，而對(duì)吸煙產(chǎn)生厭惡感，以至最終放棄吸煙的不良行為。
(3)行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來(lái)的，目的在于通過(guò)強(qiáng)化(即獎(jiǎng)勵(lì))而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級(jí)的作業(yè)，并在完成作業(yè)時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì)(即強(qiáng)化)，以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。有人認(rèn)為最有效的強(qiáng)化因子(即獎(jiǎng)勵(lì)方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時(shí)所取得的進(jìn)展正確記錄下來(lái)，并畫成圖表。這樣做本身就是對(duì)行為改善的一種強(qiáng)大推動(dòng)力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展，治療者還可應(yīng)用其它強(qiáng)化因子，當(dāng)作業(yè)成績(jī)超過(guò)一定的指標(biāo)時(shí)即給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。此外，還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂等辦法，通過(guò)這種方式來(lái)塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應(yīng)用這一治療方法時(shí)，需要特別注意如何幫助患者把在特定治療情境中學(xué)會(huì)的行為轉(zhuǎn)換到家庭或工作的日常生活現(xiàn)實(shí)環(huán)境中來(lái)。此法的適用范圍包括孤獨(dú)癥兒童說(shuō)話，改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其他神經(jīng)癥的行為；也可以用來(lái)改善或促進(jìn)精神分裂癥病人的社交和工作的行為；在社會(huì)教育中，可用于對(duì)低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。
(4)代幣制療法。這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強(qiáng)化原理的基礎(chǔ)上形成并完善起來(lái)的一種行為療法。它通過(guò)某種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，在病人做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時(shí)，馬上就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，即可得到強(qiáng)化，從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時(shí)使其不良行為得以消退。
代幣作為陽(yáng)性強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象征性的方式。代幣應(yīng)該具有現(xiàn)實(shí)生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎(jiǎng)勵(lì)物品或患者所感興趣的活動(dòng)，從而獲得價(jià)值。用代幣作為強(qiáng)化物的優(yōu)點(diǎn)在于不受時(shí)間和空間的限制，使用起來(lái)極為便利，還可進(jìn)行連續(xù)的強(qiáng)化；只要患者出現(xiàn)預(yù)期的行為，強(qiáng)化馬上就能實(shí)現(xiàn)；用代幣去換取不同的實(shí)物，從而可滿足受獎(jiǎng)?wù)叩哪撤N偏好，可避免對(duì)實(shí)物本身作為強(qiáng)化物的那種滿足感，而不致于降低追求強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì))的動(dòng)機(jī)。并且在患者出現(xiàn)不良行為時(shí)還可扣回代幣，使陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化同時(shí)起作用而造成雙重強(qiáng)化的效果。
代幣制療法不僅可用于個(gè)體，而且可在集體行為矯治中實(shí)施。可以在醫(yī)院，也可以在學(xué)校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級(jí)中以及在工讀學(xué)校、管教所和監(jiān)獄中使用。臨床實(shí)踐表明，在多動(dòng)癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復(fù)中代幣制療法都有良好的效果。
(5)暴露療法。這是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。其治療原則是讓患者較長(zhǎng)時(shí)間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。1967年斯坦夫爾和列維斯首先報(bào)告一種使患者逐步暴露于恐怖情境來(lái)治療恐怖癥的行為療法，這便是最早使用的暴露療法，但當(dāng)時(shí)稱為爆破療法。此法與系統(tǒng)脫敏療法有某些共同之處，如都需要讓患者接觸恐怖的對(duì)象(事物或情境)。但它們之間又有不同之處：①在暴露療法實(shí)施過(guò)程中，恐怖情境出現(xiàn)時(shí)無(wú)需采用松弛或其他對(duì)抗恐怖的措施。②暴露療法需讓患者暴露于恐怖情境的時(shí)間較長(zhǎng)，如治療嚴(yán)重的廣場(chǎng)恐怖并伴有嚴(yán)重焦慮的患者，每次治療時(shí)間約需2小時(shí)或更長(zhǎng)。③系統(tǒng)脫敏法一般僅能對(duì)較輕的恐怖癥有效；而暴露療法則常用于治療嚴(yán)重的患者。④暴露療法不僅可用于個(gè)別治療，還可用于集體治療。如對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥可對(duì)5-6名患者同時(shí)進(jìn)行治療，即同時(shí)暴露于恐怖情境，療效與個(gè)別應(yīng)用時(shí)相同。
(6)松弛反應(yīng)訓(xùn)練,這是一種通過(guò)自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)身心放松，以對(duì)抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張和強(qiáng)身祛病目的的行為訓(xùn)練技術(shù)。一般的松弛反應(yīng)訓(xùn)練方法，使用較多的是雅可布松所首創(chuàng)的漸進(jìn)性松弛法。此法可使被試者學(xué)會(huì)交替收縮或放松自己的骨骼肌群，同時(shí)能體驗(yàn)到自身肌肉的緊張和松弛的程度以及有意識(shí)地去感受四肢和軀體的松緊、輕重和冷暖的程度，從而取得松靜的效果。我國(guó)的氣功、印度的瑜珈和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認(rèn)為，不論何種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)，只要產(chǎn)生松弛反應(yīng)都必須包含四種成份：①安靜的環(huán)境；②被動(dòng)、舒適的姿勢(shì)；③心情平靜，肌肉放松；④精神內(nèi)守(一般通過(guò)重復(fù)默念一種聲音，一個(gè)詞或一個(gè)短句來(lái)實(shí)現(xiàn))。
據(jù)國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，松弛反應(yīng)訓(xùn)練能產(chǎn)生如下的生理效應(yīng)：交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低，耗氧量降低，心率、呼吸率減慢，收縮壓下降，腦電波多呈a波等。因此，一般說(shuō)來(lái)，能產(chǎn)生松弛反應(yīng)的療法，都能對(duì)抗緊張和焦慮。松弛反應(yīng)療法由于簡(jiǎn)便易行，還可以自我訓(xùn)練，故它不僅是系統(tǒng)脫敏法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；而且與生物反饋儀并用可收到生物反饋治療單獨(dú)進(jìn)行時(shí)所得不到的效果；對(duì)于高血壓、失眠、頭痛、心律失常以及各種由于心理應(yīng)激(緊張)所造成的疾患都有良好的療效。今天，各種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)在世界各國(guó)已廣泛地成為人們用以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防和治療疾病，特別是慢性病的一種有效方法。而且還廣泛地運(yùn)用于體育競(jìng)賽、文藝表演以及一切可能產(chǎn)生緊張、焦慮的情境，以對(duì)抗緊張和焦慮，從而保持和發(fā)揮良好的競(jìng)賽和表演效果。
(7)生物反饋治療。是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生變化的行為矯治技術(shù)。通過(guò)生物反饋治療有助于患者調(diào)整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動(dòng)、肌緊張程度、汗腺活動(dòng)和腦電波等幾乎包括所有的身體機(jī)能的活動(dòng)情況，從而改善機(jī)體內(nèi)部各個(gè)器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正對(duì)應(yīng)激的不適宜反應(yīng)，達(dá)到防治疾病的目的。
生物反饋是在60年代開始由美國(guó)心理學(xué)家米勒根據(jù)操作式條件反射學(xué)習(xí)理論，首先在動(dòng)物身上進(jìn)行內(nèi)臟反應(yīng)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)研究，于1967年首次獲得成功，從而創(chuàng)立了這一嶄新的治療技術(shù)。按照傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，骨骼肌(隨意肌)是人能夠隨意控制的，而內(nèi)臟和腺體等平滑肌(不隨意肌)則受自主神經(jīng)支配，是不能隨意控制的，米勒所創(chuàng)立的生物反饋技術(shù)第一次打破了這一傳統(tǒng)觀念，用科學(xué)事實(shí)證明，通過(guò)特殊的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人也可以學(xué)會(huì)知道和隨意地控制自己的心臟、血管、胃腸、腎臟和各種腺體等內(nèi)臟器官的活動(dòng)，就像隨意控制骨骼肌群那樣。
臨床實(shí)踐證明，生物反饋確實(shí)是一種行之有效的行為治療技術(shù)。生物反饋和松弛反應(yīng)訓(xùn)練相結(jié)合，可以使人更快、更有效地通過(guò)訓(xùn)練學(xué)會(huì)使用松弛反應(yīng)來(lái)對(duì)抗并消除一般的心理、情緒應(yīng)激癥狀；同時(shí)在臨床上，已被廣泛地應(yīng)用于治療各科心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。
（8）自控法。主要通過(guò)確定目標(biāo)、自我監(jiān)察、自我強(qiáng)化等手段達(dá)到消除不良習(xí)慣性行為。主要適用于戒煙、戒酒、戒毒癮及治療貪食癥等?！ ?/p>
代表人物
行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)50年代提出?！ ?/p>
理論基礎(chǔ)
一、條件反射理論
早期的行為主義心理學(xué)認(rèn)為，一切心理活動(dòng)都是從刺激到行為的反應(yīng)，都可以簡(jiǎn)化為刺激-反應(yīng)（S-R）的活動(dòng)和單純的適應(yīng)功能。
所謂刺激是指引起機(jī)體行為的內(nèi)部和外部的變化，而反應(yīng)則是指構(gòu)成行為最基本成分的肌肉收縮和腺體分泌。
巴普洛夫提出經(jīng)典條件反射。認(rèn)為人和動(dòng)物的心理活動(dòng)，包括人的一切智慧行為和隨意運(yùn)動(dòng)都是無(wú)條件反射基礎(chǔ)上形成的條件反射。斯金納提出操作條件反射，其基本規(guī)律是：自發(fā)性行為在先，強(qiáng)化在后；行為表現(xiàn)的頻率隨該行為造成的結(jié)果而改變（效果律）；取消強(qiáng)化物可使原已習(xí)得的操作行為消退（消退律）。與經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)相比，操作反應(yīng)是自發(fā)性的，雖有條件刺激和條件反應(yīng)，但無(wú)明確的非條件反應(yīng)出現(xiàn)。
在行為主義看來(lái)，任何復(fù)雜的行為以及變態(tài)的行為都來(lái)自學(xué)習(xí)，尤其是早期的行為實(shí)踐。
二、情緒理論
原始的情緒模式表現(xiàn)為恐懼、憤怒和愛，而其他的各種復(fù)雜情緒是通過(guò)條件作用而逐漸形成的，情緒反應(yīng)可以歸結(jié)為特定內(nèi)臟變化的行為表現(xiàn)。
三、環(huán)境決定論
行為主義認(rèn)為，人的一切心理現(xiàn)象和行為都是環(huán)境塑造的結(jié)果，而且行為是可以通過(guò)教育變化的，否認(rèn)遺傳和本能對(duì)行為的作用。新行為主義的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人類不僅通過(guò)自身行為被強(qiáng)化而習(xí)得新的反應(yīng)，而且還可以通過(guò)觀察他人（榜樣）完成的行為而習(xí)得新的行為。
四、人格理論
認(rèn)為人格是在環(huán)境的影響下形成的一切動(dòng)作的總和，是所有的各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物。人在與社會(huì)相互作用的過(guò)程中形成了多種行為習(xí)慣系統(tǒng)，而所謂人格不過(guò)是諸多習(xí)慣系統(tǒng)中占有優(yōu)勢(shì)的習(xí)慣系統(tǒng)。行為主義看來(lái)，人格并非一成不變，而是可以通過(guò)改變環(huán)境和行為而得以重塑?！ ?/p>
行為治療的基本原則
1、以普通心理學(xué)中的學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)，無(wú)需引入特別的理論假說(shuō)
2、否認(rèn)行為的遺傳和本能的作用，認(rèn)為環(huán)境和教育決定一切，也決定癥狀的形成和消退
3、在研究題材上和治療上只重視可觀察當(dāng)事人的外顯行為，即使是內(nèi)隱的語(yǔ)言習(xí)慣也被認(rèn)為是由外顯的語(yǔ)言習(xí)慣逐漸演變而來(lái)的
4、認(rèn)為變態(tài)行為和正常行為之間并無(wú)質(zhì)的區(qū)別，而只是數(shù)量上的差異，即過(guò)剩和不足，行為治療的實(shí)質(zhì)就是消退過(guò)剩的反應(yīng)，建立缺乏和不足的反應(yīng)，即“去其有余，或補(bǔ)其不足”
5、人格是一切動(dòng)作的總和，是各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物，重建人格就是建立新的行為習(xí)慣
6、行為治療只需就事論事，不必考慮深層的原因?！ ?/p>
行為治療的一般要點(diǎn)
1、確定需要治療的靶行為
2、具體描述分析靶行為，如有多個(gè)靶行為，要確定治療的先后順序與最佳方案
3、與被治療者一道確定治療的具體實(shí)施方案
4、指導(dǎo)當(dāng)事人如何實(shí)施方案
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