盆腔結締組織炎
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盆腔結締組織是腹膜外的組織，位于盆腔腹膜的后方，子宮兩側及膀胱前間隙處，這些部位的結締組織間并無明顯的界限。
1.急性盆腔結締組織炎
急性盆腔結締組織炎(acute parametritis)是指盆腔結締組織初發(fā)的炎癥，不是繼發(fā)于卵管、卵巢的炎癥，是初發(fā)于子宮旁的結締組織，然后再擴展至其他部位。
2.慢性盆腔結締組織炎
慢性盆腔結締組織炎多由于急性盆腔結締組織炎治療不徹底，或患者體質較差，炎癥遷延而成慢性。
由于宮頸的淋巴管直接與盆腔結締組織相通，故也可因慢性宮頸炎發(fā)展至盆腔結締組織炎。
本病的病理變化多為盆腔結締組織由充血，水腫，轉為纖維組織，增厚、變硬的瘢痕組織，與盆壁相連，子宮被固定不能活動，或活動度受限制，子宮常偏于患側的盆腔結締組織。
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盆腔結締組織炎的病因
(一)發(fā)病原因
本病多由于分娩或剖宮產時宮頸或陰道上端的撕裂，困難的宮頸擴張術時宮頸撕傷，經陰道的子宮全切除術時，陰道斷端周圍的血腫形成以及人工流產術中誤傷子宮及宮頸側壁等情況時細菌進入發(fā)生感染。
急性盆腔結締組織炎的患者發(fā)病前可能有過經腹，或手術產、分娩、人工流產術等。一般是在被感染后的1周至半個月時間內出現癥狀。
盆腔結締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。
1.鏈球菌
(1)性質：為革蘭陽性鏈球菌，其中以乙型鏈球菌致病力最強，能產生溶血素和多種酶，使感染擴散。膿汁較稀薄，呈淡紅色，量較多。
(2)藥敏性：本菌對青霉素敏感。B族溶血性乙型鏈球菌常見于產后的子宮感染。
2.葡萄球菌
(1)性質：產后、剖宮產術后、婦科手術后的感染，傷口有葡萄球菌，分金黃色、白色、檸檬色3種，致病力強。膿液色黃、稠、無臭，
(2)藥敏性：對一般常用的抗生素易產生耐藥，根據藥敏試驗用藥較理想，耐青霉素金黃色葡萄狀球菌對先鋒霉素V號、克林霉素、萬古霉素及氯霉素等較敏感。
3.大腸埃希桿菌
(1)性質： 是革蘭陰性菌，本菌一般不致病，但如機體衰弱，有外傷，或手術后，也可引起較嚴重的感染，常與其他細菌發(fā)生混合感染。膿液稠、厚并帶有糞臭。
(2)藥敏性：對氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、頭孢菌素及氨基糖苷類抗生素均有效，但易產生耐藥菌株，最好根據藥敏試驗用藥。
4.厭氧菌
(1)性質：在急性盆腔結締組織炎時，可見到消化鏈球菌屬Peptostreptococcus)，脆弱類桿菌(Bacteroides fragilis)。此類細菌多來源于結腸、直腸、陰道及口腔黏膜，易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有氣泡，帶糞臭。
(2)藥敏性：有報道，70%～80%膿腫的膿可培養(yǎng)出厭氧菌，用藥方面應使用兼顧厭氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先鋒霉素V號(cephalothin)、二代及三代頭孢菌素、甲硝唑等。
1)脆弱類桿菌：為革蘭陰性桿菌，常伴有嚴重感染并易形成膿腫，膿液常帶糞臭。顯微鏡下，可見到多形性，著色不均勻的革蘭陰性桿菌。本菌對青霉素，第一代先鋒霉素及氨基糖苷類藥物不敏感，對甲硝唑、克林霉素敏感。
2)消化鏈球菌與消化球菌：為厭氧性革蘭陽性球菌，致病力較強，多見于產后，剖宮產后及流產后的輸卵管炎、盆腔結締組織炎。膿汁帶糞臭，可見到革蘭陽性球菌，本菌對甲硝唑、克林霉素、頭孢菌素敏感。
5.結核菌
多見于其他臟器的結核，發(fā)生于盆腔結締組織炎者少見。
6.性傳播性疾病的病原體
(1)性質：淋菌、衣原體及支原體為20世紀80年代婦產科醫(yī)生引起關注的病原體。
淋菌：為嚴格的人體寄生菌，常存在于急性尿道炎與陰道炎的膿性分泌物的白細胞中，形態(tài)染色類似于腦膜炎球菌。
衣原體是一種不同于病毒的、在宿主細胞內發(fā)育繁殖的微生物;它沒有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必須由宿主細胞提供，是一種能量寄生物，多呈球狀、堆狀，有細胞壁，以一般寄生在動物細胞內。
支原體屬(Mycoplasma)是一種介于細菌與病毒之間的微生物，無細胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一種，在急性盆腔結締組織炎中有時可發(fā)現這種病原體。
(2)藥敏性：抵抗力弱，不耐干燥和寒冷;對一般消毒劑敏感，對磺胺、四環(huán)素、青霉素較敏感，但易產生耐藥性。
(二)發(fā)病機制
發(fā)生急性盆腔結締組織炎后，局部組織出現水腫、充血，并有多量白細胞及漿細胞浸潤。
1、炎癥初起時：發(fā)生于生殖器官受到損傷的部位，如自子宮頸部的損傷浸潤至子宮頸的一側盆腔結締組織，逐漸可蔓延至盆腔對側的結締組織及盆腔的前半部分。發(fā)炎的部分易化膿，形成大小不等的膿腫。
2、病情發(fā)展：如未能及時控制病情，炎癥可通過淋巴向輸卵管、卵巢或髂窩處擴散，由于盆腔結締組織與盆腔內血管接近，可引起盆腔血栓性靜脈炎?，F在廣譜抗生素較多，群眾對疾病的認識較前廣泛，也能廣泛使用抗生素為自己治療，遇到危急情況也懂得及早來院治療，發(fā)生血栓靜脈炎者已不多見。
3、膿腫形成：
影響：如闊韌帶內已形成膿腫未及時切開排膿引流，膿腫可向陰道、膀胱、直腸自行破潰，高位膿腫也可向腹腔破潰引起彌漫性腹膜炎，膿毒癥使病情急劇惡化。
治療：引流通暢后，炎癥可逐漸消失。如排膿不暢，也可引起發(fā)生長期不愈的竇道。
盆腔結締組織炎的癥狀
一、急性盆腔結締組織炎
炎癥初期，患者可有高熱，下腹痛，體溫可達39～40℃，下腹痛多與急性輸卵管卵巢炎相似。如病史中在發(fā)病前曾有全子宮切除術、剖宮產術時曾有單側壁或雙側壁損傷，診斷更易獲得。如已形成膿腫，除發(fā)熱、下腹痛外，常見有直腸、膀胱壓迫癥狀如便意頻數、排便痛、惡心、嘔吐、排尿痛、尿意頻數等癥狀。
2、相關檢查：
婦科檢查：在發(fā)病初期，子宮一側或雙側有明顯的壓痛與邊界不明顯的增厚感，增厚可達盆壁，子宮略大，活動性差，壓痛，一側陰道或雙側陰道穹隆可能觸及包塊，包塊上界常與子宮底平行，觸痛明顯。如已形成膿腫則因膿腫向下流入子宮后方，陰道后穹隆常觸及較軟的包塊，且觸痛明顯。
3、診斷：
最低標準：
附加標準：
(1)體溫超過38.3℃;
(2)宮頸或者陰道異常黏液膿性分泌物;
(4)紅細胞沉降率升高;
(5)血c-反應蛋白升高;
根據病史、臨床癥狀及婦科檢查所見診斷不難。
二、慢性盆腔結締組織炎
1、癥狀體征：
輕度慢性盆腔結締組織炎，一般多無癥狀;偶于身體勞累時有腰痛，下腹墜痛，病情發(fā)展后，重度者可有較嚴重的下腹墜痛，腰酸痛及性交痛。輕度的慢性盆腔結締組織炎可無癥狀。性交痛是此癥的常見癥狀，這是由于盆腔內的結締組織所處的位置較低，易受到刺激之故。
2、相關檢查：
婦科檢查，子宮多呈后傾后屈位，三合診時觸知宮骶韌帶增粗呈索條狀，觸痛，雙側的宮旁組織肥厚，觸痛，如為一側性者則可觸及子宮變位，屈向于患側，由于子宮韌帶的變厚，使得子宮固定，如已形成冰凍骨盆，則子宮的活動性可完全受到限制。
3、診斷：
根據有急性盆腔結締組織炎史、臨床癥狀與婦科檢查，診斷不難。
盆腔結締組織炎的診斷
盆腔結締組織炎的檢查化驗
1、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查：白細胞總數及中性粒細胞數均增高，血沉可增快。體溫達39℃以上者作血培養(yǎng)及藥敏試驗。
2、子宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗：檢查是否存在淋菌感染。
3、超聲診斷：盆腔炎性診斷通常呈實性、不均質性腫塊，光點、光帶分布雜亂。
4、腹腔鏡探查時，首先要確定病變最嚴重的部位，以判斷病情。取盆腔內滲出物或膿液送細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，有助于術后選用抗生素。疑盆腔膿腫作后穹窿穿刺，見到膿液可確診。
盆腔結締組織炎的鑒別診斷
(1)輸卵管妊娠破裂：
1)簡介：卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，無法到達子宮內膜上，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%;其次為峽部，占30～40%;傘部、間質部最少見，占1～2%。隨著胚胎的發(fā)育，輸卵管無法承受巨大的張力，最終破裂，導致大出血。
2)癥狀：有停經史、下腹痛突然發(fā)生，面色蒼白，急性病容，腹部有腹膜刺激癥狀，陰道出血少量。
(2)卵巢囊腫蒂扭轉：
1)簡介：卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，是卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。
2)癥狀：有突發(fā)的一側性下腹痛，有或無腫瘤史，有單側腹膜刺激癥狀，觸痛明顯，
(3)急性闌尾炎：
1)急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。
3)檢查：婦科檢查無陽性所見。
2.慢性盆腔結締組織炎須與子宮內膜異位癥、結核性盆腔炎、卵巢癌以及陳舊性子宮外妊娠等鑒別。
(1)子宮內膜異位癥：
1)簡介：在正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥。
2)癥狀：多有痛經史，且逐月加重，婦科檢查可能觸到子宮骶骨韌帶處有觸痛結節(jié)或子宮兩側有包塊，此點與慢性盆腔結締組織炎不同。
(2)結核性盆腔炎：
1)簡介：由結核桿菌引起女性生殖器炎癥稱為生殖器結核，又稱結核性盆腔炎。多發(fā)現于20～40歲婦女，也可見于絕經后的老年婦女。也是慢性疾病，多有其他臟器的結核史。
2)癥狀：腹痛常為持續(xù)性，腹脹，偶有腹部包塊，有時有閉經史，可同時伴有內膜結核。
3)檢查：X光檢查下腹部可見有鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔結締組織炎高。
(3)卵巢癌：
1)簡介：卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。
2)癥狀：包塊多為實質性，較硬，表面不規(guī)則，常有腹水，患者一般健康狀態(tài)較弱，晚期癌也有下腹痛，診斷有時困難。
3)檢查：B超、腹腔鏡檢查、血清腫瘤標記物及病理活體組織檢查可有助于診斷。
(4)陳舊性子宮外孕：
1)簡介：由于胚胎著床在不恰當的位置，如輸卵管等，宮外孕的胚胎最終死亡，被盆腔結締組織包裹而呈現組織化，多為團狀圓球。
2)癥狀：多有閉經史及陰道出血，偏于患側下腹痛。
3)檢查：婦科檢查子宮旁有粘連境界不清的包塊，觸痛，B超及腹腔鏡檢查可有助于診斷。
盆腔結締組織炎的并發(fā)癥
二、導致卵巢、盆腔腹膜、急性輸卵管等炎癥的發(fā)生。導致不育癥或者異位妊娠幾率增高。
三、炎癥物質上行感染，隨著血運運行，影響體內酸堿平衡，降低免疫力，甚至引起敗血癥和膿毒血癥。
盆腔結締組織炎的預防和治療方法
預防：
一、盆腔結締組織炎可來自產后、剖宮產、流產以及婦科手術操作后，因此須做好宣傳教育，注意孕期的體質分娩時減少局部的損傷，對損傷部位的操作要輕，注意局部的消毒，遵行無菌操作。
二、月經期：生殖器官抵抗力較弱，宮頸口開放易造成上行感染，應教育婦女注意經期衛(wèi)生，避免性行為和盆浴，也應該盡量避免手術。
三、多進食富含維生素的蔬果，富含蛋白質的雞蛋、禽肉，多鍛煉，多休息，注意增強體質，避免感染。
四、若要進行手術治療，應做好以下術前準備：手術前應詳細檢查患者的體質有無貧血及其他臟器的感染灶等，發(fā)現后應予以治療。
盆腔結締組織炎的中醫(yī)治療
一、偏方(中藥灌腸法)：下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生。
1、藥量：
紅藤30克，敗醬草30克，蒲公英30克，鴨跖草30克，紫花地 丁30克，金銀花30克，桃仁15克。
2、用法：
將以上藥物加水熬煎二道取濃汁，然后將一二遍藥液混合 濃煎為100毫升，過濾后加0.25毫克普魯卡因(亦可加鏈霉素0.5- l克)。保持藥溫在30-36℃之間，作保留灌腸。每日1次，排空后灌腸，30分鐘內灌完，保留4-6小時，10次為1個療程。
3、藥效：
二、外敷療法：
(一)藥方一：
1、藥量：
2、用法：
將以上各味去雜，挑撿干凈，用絞磨機磨成細粒，再共研細末，加入大棗(去核)50克，凡士林運量，共同攪拌成泥骨，敷于腹部患處。
3、藥效：
本驗方具有軟化吸收功效，有利于炎癥物質的吸收和消減。
(二)藥方二：
1、藥量：
大青鹽500克。
2、用法：
用鐵鍋將大青鹽炒熱至發(fā)燙(大約40-50℃)，裝入紗布包，放置于下腹部，每次熱敷30分鐘，敷時溫度降低可反復加熱。每日l-2次。
3、藥效：本方具有溫經散寒、消滯止痛的功效。
盆腔結締組織炎的西醫(yī)治療
1.急性盆腔結締組織炎的治療：
需積極徹底治療，不使病原體潛伏于體內應用抗生素治療也可能取得一定的療效，它與物理治療合用效果較好，但抗生素不能長期使用。
(1)抗生素治療：可用廣譜抗生素如青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素(慶大霉素等)林可霉素、克林發(fā)素、多西環(huán)素(強力霉素)及甲硝唑等。待抗菌敏感試驗得出后，改用敏感的抗生素。
(2)手術治療：
急性盆腔結締組織炎，輕癥者一般不作手術治療，以免炎癥擴散或出血，但有些情況需作以下處理。
①宮腔內殘留組織伴陰道出血時，首先應積極消炎，如無效或出血較多時，在用藥控制感染的同時，用卵圓鉗小心慎重的清除宮腔的內容物，而避免做刮宮術。
④已形成膿腫者根據膿腫的部位采取切開排膿手術。如系接近腹股溝韌帶的膿腫，應等待膿腫擴大后再作切開，如膿腫位于陰道一側則應自陰道作切開，盡量靠近中線，以免損傷輸尿管或子宮動脈。
2.慢性盆腔結締組織炎的治療：如有并發(fā)慢性宮頸炎，也應一并治療。
1)慢性宮頸炎的治療：
包括物理治療如超短波、激光、微波、中波直流電離子透入紫外線等。
2)慢性盆腔結締組織炎：
也可用物理治療，以減輕疼痛。慢性盆腔結締組織炎經治療后癥狀可減輕，但也易復發(fā)，如月經期后、性交后以及過分體力勞動后，因此須對患者作好宣傳解釋工作，使患者心平氣和的接受治療。
盆腔結締組織炎的護理
一、流行病學：
盆腔炎性疾病(簡稱PID)在一些性生活紊亂及性病泛濫的國家中是最常見的疾病，在工業(yè)化國家中生育年齡組婦女每年盆腔炎的發(fā)生率可達10/1000～20/1000。
1、國外情況：估計美國每年有高達100萬人患此病，其中需住院治療者約20萬人。
Rein等人的統(tǒng)計表明，1998年國為治療PID及其后遺癥的花費達18.8億美元。到2000年，PID急性期及其后遺癥每年直接或間接治療費用升到100億美元。
由于PID帶來的醫(yī)療和經濟上的負擔呈現不斷加重的趨勢，如何預防和治療PID日漸成為發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個重要議程。
2、國內情況：中國PID患病者亦有增加的趨勢，但尚無此方面確切的統(tǒng)計數字。由于PID臨床癥狀的不典型性及相對差的臨床診斷可信性統(tǒng)計出的數字可能還明顯低估了實際發(fā)病率。
盆腔結締組織炎吃什么好？
一、食療方
2)用法：生姜洗凈后切碎，用大棗、粳米煮粥。每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。
3)適用人群：選用于輕度浮種，面色萎黃者。
2.桂圓粥：
1)材料：桂圓60克，粳米100克，紅糖少許。
2)用法：①黃芪切成薄片，粳米淘洗干凈。②黃芪放入鍋內，加清水適量，用中火煮沸后，去渣取藥汁。③粳米放鍋內，加藥汁，清水適量，用武火燒混后，轉用文火煮至米爛成粥。每日2次，早晚各1次。
3)適用人群：盆腔炎食療適用于老年浮腫、慢性腎炎，體質虛弱者、但舌質紅者忌服。
3.雙皮湯：
1)材料：盆腔炎食療中用到的原料有葫蘆殼50克，冬瓜皮30克，紅棗5枚。
2)用法：把上述各味藥共加水400毫升煎至150毫升，去渣留汁。每日劑，服至浮腫消退為止。
3)適用人群：適用于浮腫者。
1)材料：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。
2)用法：茯苓切碎，放入鍋內煎湯，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。盆腔炎食療需要患者每日2次，早晚餐服用，連服15天。
3)適用人群：適用于精神萎糜者。
5.、山藥粥：
1)材料：干山藥60克或鮮山藥120克，粳米60克。
2)用法：山藥洗凈切成片，與粳米共同煮成粥。盆腔炎食療需要女性朋友每日2次，早晚餐服用，可常服用，這種盆腔炎食療宜溫補脾腎，通陽利水為主。
二、飲食建議
1.需食清淡易消化食品。如赤小豆、薏苡仁、綠豆、冬瓜、扁豆、馬齒莧、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。等。
2、應食具有活血理氣散結之功效食品。如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。
3、適當補充蛋白質，如瘦豬肉、鴨、鵝及鵪鶉、雞蛋、鯽魚、甲魚等。
4.可以多吃些木瓜、酸奶，酸奶助于消化，還能有效地防止腸道感染，提高人體的免疫功能。
5.紅薯，紅薯中富含纖維、鉀、鐵和維生素B6，不僅能防止衰老，預防動脈硬化，還能有效地預防腫瘤。
三、飲食禁忌
1.辛辣刺激性的食物：如酒、膿茶、咖啡、辣椒等，因為這類食物能刺激炎癥病灶，促使局部充血，加重病情。
2.溫補食物：如狗肉、羊肉、鵝肉、桂圓、紅參、鹿角膠等食物不宜食用。溫熱食物猶如火上加油，會出現帶下黃稠、口苦、身熱等現象。
3.生涼食物：如冷飲、冰冷瓜果、涼拌菜等。慢性盆腔炎不僅與熱有關，也與血液淤滯有密切關聯，患者常常伴有少許腹痛等癥狀。如多食就會加重淤滯，導致病痛不止的后果。
4.生涼食物：如冷飲、冰冷瓜果、涼拌菜等。慢性盆腔炎不僅與熱有關，也與血液淤滯有密切關聯，患者常常伴有少許腹痛等癥狀。如多食就會加重淤滯，導致病痛不止的后果。
5.油膩食物：如肥肉、油炸食品等。慢性盆腔炎的發(fā)病與體質因素甚為密切。油膩之物，往往會引起食欲下降，影響脾胃功能，阻礙營養(yǎng)物質的吸收，導致體質下降。
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