子宮穿孔
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子宮穿孔(婦科)是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。可見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時(shí)診斷處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果?！ ?/p>
目錄 |
癥狀表現(xiàn)
1.宮腔手術(shù)過程中出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。
2.發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過檢查時(shí)所估計(jì)的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。
4.如穿孔損傷大血管，短時(shí)間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并迅速發(fā)生休克。
5.宮旁包塊：如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.手術(shù)中病人突然感到下腹疼痛，腹部壓痛、反跳痛。
2.操作時(shí)術(shù)者突然感到失去宮壁阻力，有無底感，器械進(jìn)入宮腔的深度遠(yuǎn)超宮腔實(shí)際深度。
3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無疑?！ ?/p>
治療原則
1.保守治療
住院嚴(yán)密觀察。如宮腔組織已刮凈又無內(nèi)出血癥象者，可給宮縮劑和抗生素；如宮腔組織尚未吸凈，穿孔較小，無明顯內(nèi)出血，患者情況又良好時(shí)，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開穿孔處刮凈組織后再保守治療，或抗感染一周后再行刮宮術(shù)。
2.手術(shù)治療
如有明顯內(nèi)出血體征或可疑臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)（剖腹探查）?！ ?/p>
用藥原則
1.小的穿孔（如探針穿孔）且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素；
2.大的穿孔不宜單純藥物治療，尤其是合并有其他臟器損傷或有內(nèi)出血時(shí)需手術(shù)治療。
預(yù)防常識(shí)
宮腔手術(shù)操作前應(yīng)詳細(xì)了解病史，婦科檢查搞清子宮位置及大小，操作輕柔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔應(yīng)立即停止操作，根據(jù)具體情況全面分析，正確處理。如為探針穿孔，保守治療多能治愈；如為卵圓鉗或吸管所致穿孔，則多需手術(shù)治療，尤其是合并其他臟器損傷或內(nèi)出血休克時(shí)必須立即剖父探查。在此需要特別提醒部份女同胞們的是：妊娠后如需要作人流或“打胎時(shí)切不要到那些無牌行醫(yī)者那里進(jìn)行，而應(yīng)到醫(yī)院婦產(chǎn)?？七M(jìn)行?！ ?/p>
什么情況下會(huì)發(fā)生子宮穿孔
此種婦科急癥絕大多數(shù)發(fā)生在人工流產(chǎn)失誤、放取宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮，由于操作不慎，導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)孔洞并與膜腔相通。個(gè)別患者可發(fā)生于葡萄胎、絨毛膜上皮癌的自發(fā)破裂穿孔?！ ?/p>
子宮穿孔的危險(xiǎn)性
如不及時(shí)處理可危及生命。子宮穿孔突出癥是突然劇烈腹痛或休克，確診后行開腹檢查，在直視下進(jìn)行清宮、修補(bǔ)或作子宮切除術(shù)，并仔細(xì)檢查有無合并腸管損傷。
參看
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