宮腔積膿
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宮腔積膿，即是宮腔內(nèi)有膿液積滯。當(dāng)患有急性或慢性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，宮頸口堵塞，引流不暢，分泌物滯留在子宮，有可能導(dǎo)致宮腔積膿。
宮腔積膿并不多見，容易被忽略或誤診。多見于老年婦女或子宮內(nèi)膜癌患者和宮腔放射治療后以及宮頸和宮腔手術(shù)后。
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宮腔積膿的病因
(一)發(fā)病原因
事實(shí)上，年輕婦女子宮內(nèi)膜炎并不少見，但形成宮腔積膿者卻不多，原因在于宮頸管能起到很好的引流作用。而絕經(jīng)后的女性，雌激素水平下降，宮頸萎縮，腺體分泌減少，陰道功能減退，致病原微生物自陰道逆行上侵，使頸管粘連、狹窄或閉鎖，最終導(dǎo)致宮腔積膿。
另外，子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸管或宮頸癌、急性或慢性子宮內(nèi)膜炎均可導(dǎo)致頸管狹窄或閉鎖，如宮腔內(nèi)的炎性分泌物不能外流或引流不暢，繼而合并感染，也可發(fā)生宮腔積膿。
另外還發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分宮腔積膿患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或?qū)m腔內(nèi)仍有節(jié)育器，說明全身免疫狀況及局部炎癥對(duì)宮腔積膿的形成與發(fā)展也有一定的作用。
1)宮腔積膿的發(fā)生的必要條件：
①膿液生成：或初始即為膿液，亦或先為非炎性積液、積血，后合并感染。
②頸管狹窄閉鎖：子宮內(nèi)膜炎是發(fā)生本病的最直接原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
宮頸惡性腫瘤、尤其是放療后患者，宮頸電烙、冷凍或?qū)m頸錐切、嚴(yán)重的慢性宮頸炎、陰道炎所導(dǎo)致的瘢痕形成、以及老年婦女的宮頸萎縮等因素，使得阻塞淤積的分泌物不易排出，癌腫組織中病菌大量繁殖，也有可能導(dǎo)致造成宮頸管狹窄阻塞。
宮腔積膿的癥狀
由于子宮膿液導(dǎo)致的感染，可出現(xiàn)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。但由慢性子宮內(nèi)膜炎而逐漸形成的宮腔積膿可能無明顯癥狀。
二、相關(guān)檢查：
1、婦科檢查：
1)子宮：呈球形增大，柔軟，有觸痛，壓痛明顯。
2)宮旁結(jié)締組織：可有明顯增厚，并可有附件的炎性包塊同時(shí)存在。
3)宮頸管：可見膿性分泌物。
特別是老年婦女，如有以上情況尤應(yīng)想到有宮腔積膿的存在。
三、診斷
以宮腔探針探入宮腔時(shí)，如有膿液流出，診斷即可確立，但應(yīng)同時(shí)輕取宮腔組織以了解有無惡性腫瘤存在。
有時(shí)由于宮頸管瘢痕較多，管腔彎曲，探針不易插入，故需耐心操作。向被檢者解釋情況，請(qǐng)求配合。
宮腔積膿的診斷
宮腔積膿的檢查化驗(yàn)
一、血常規(guī)：
可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。
二、組織病理檢查：
必要時(shí)診刮取子宮內(nèi)膜組織作病理檢查 , 以了解有無惡性病變。
三、B型超聲：
檢查示子宮增大，宮腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)。
以確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍。
五、子宮探針檢查：
一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按宮腔積膿程度的不同而異，僅內(nèi)宮腔積膿探針很易插入;重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動(dòng)范圍很小，或根本不能探入。
如有膿液流出診斷即可確立。
六、婦科檢查
子宮增大 , 柔軟 , 有觸痛。宮旁結(jié)締組織可有明顯增厚 , 可有附件的炎性包塊。
可根據(jù)細(xì)菌生長(zhǎng)情況和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，方便找出合理的藥物和適應(yīng)的劑量，找出相應(yīng)的治療方案。
宮腔積膿的鑒別診斷
宮腔積膿應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、急性宮頸炎：
1、簡(jiǎn)介：
急性子宮頸炎(acutecervieitis)主要見于感染性流產(chǎn)產(chǎn)褥期感染不潔性活動(dòng)、宮頸損傷或陰道異物致病原體進(jìn)入而發(fā)生感染。較慢性子宮頸炎少見，陰道滴蟲、霉菌及淋病感染常同時(shí)伴有急性子宮頸炎。
2、病因：
陰道發(fā)生急性滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎時(shí)可以引起急性宮頸炎癥;淋病雙球菌感染時(shí)也常出現(xiàn)急性淋菌性宮頸炎。
3、臨床表現(xiàn)：
白帶增多是急性宮頸炎最常見的、有時(shí)甚至是唯一的癥狀，常呈膿性。由于宮頸炎常與尿道炎、膀胱炎或急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等并存，常使宮頸炎的其他癥狀被掩蓋，如不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等。
急性淋菌性宮頸炎時(shí)，可有不同程度的發(fā)燒和白細(xì)胞增多。
二、急性子宮內(nèi)膜炎：
1、簡(jiǎn)介：
子宮炎是盆腔生殖器官炎癥之一，為婦女常見病，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。
2、病因：
主要原因?yàn)榱鳟a(chǎn)，產(chǎn)褥感染，子宮腔內(nèi)安放避孕器、鐳針，子宮頸擴(kuò)張，診斷刮宮或?qū)m頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病原體上行性感染也可引起。
3、臨床表現(xiàn)：
急性期：子宮內(nèi)膜充血，水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，重癥者出現(xiàn)化膿。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹痛，白帶增多、有時(shí)為血性或有惡臭，有時(shí)子宮略大，子宮有觸痛。
慢性期：表現(xiàn)也基本相同，也可有月經(jīng)過多、下腹痛及腰骶附脹明顯。臨床上以多個(gè)部位發(fā)生炎癥為多見。
急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克、子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎等，使病情加重。
宮腔積膿的并發(fā)癥
由于宮腔充滿了帶菌的膿液，可引起臨近器官的繼發(fā)感染，而輸卵管、泌尿系統(tǒng)、陰道是感染好發(fā)的位置之一。
二、影響懷孕：
宮腔積膿會(huì)破壞子宮內(nèi)膜，引起月經(jīng)量少，雖然有一定的懷孕可能，但由于子宮是胎兒的發(fā)育的溫床，沒有良好的生存環(huán)境，也會(huì)導(dǎo)致難以懷孕，即使懷孕了也對(duì)胎兒不利。
三、宮腔粘連：
任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，而宮腔積膿如果治療不徹底，很可能引起宮腔粘連。宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間可很長(zhǎng)，用雌激素、孕激素治療效果不佳。
宮腔積膿的預(yù)防和治療方法
1、對(duì)感染性疾病應(yīng)早期診斷、積極治療：對(duì)于惡性病患者，應(yīng)做好腫瘤患者的“三級(jí)”預(yù)防工作。
2、預(yù)防措施：
(1)加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)后女性的衛(wèi)生宣教工作。
育齡婦女進(jìn)入老年期后，由于生殖器官萎縮，卵巢分泌雌二醇功能停止，同時(shí)免疫功能亦逐漸下降，因此老年婦女易發(fā)生婦科病。加上老年婦女反應(yīng)遲鈍、對(duì)癥狀不敏感，故發(fā)病隱匿，癥狀不典型，極易誤診和漏診。
1)加強(qiáng)老年婦女保健意識(shí)，定時(shí)檢查身體，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，保持外陰清潔、干燥。
2)圍絕經(jīng)期內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器，若有不適，及時(shí)就醫(yī)。
3)每年例行常規(guī)婦科查體，注意控制自身疾病如糖尿病等。
(2)適當(dāng)參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的禽魚肉、雞蛋，牛奶等。
(3)保持心情舒暢，增強(qiáng)免疫能力。
宮腔積膿的中醫(yī)治療
中醫(yī)用藥治療急性宮頸炎也有不錯(cuò)的效果。中醫(yī)治療急性宮頸炎有內(nèi)治法、外治法。內(nèi)治法將本病分為二型：濕熱型、熱毒型來治療。
(1)濕熱內(nèi)阻型：
2、處方：黃柏10克，生薏仁20克，蒼術(shù)10克，牛膝10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，當(dāng)歸12克，川芎10克，敗醬草12克，紅藤12克，生甘草10克。
若月經(jīng)淋漓不斷，色紅，可加益母草10克，茜草15克，側(cè)柏葉12克活血化瘀，涼血止血;
帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20克，澤瀉15克以清利濕熱。
(2)瘀血阻滯型：
1、機(jī)理：治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
2、處方：當(dāng)歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，赤芍12克，柴胡10克，川牛膝12克，枳殼10克，生地12克。
若小腹疼痛明顯，加蒲黃10克，五靈脂10克，香附10克以活血行氣止痛。
(3)陰虛內(nèi)熱型：
1、機(jī)理：治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。
2、處方：知母10克，黃柏10克，生地10克，山藥10克，山萸肉10克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓12克，女貞子12克，旱蓮草10克。
若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12克，生苡仁15克，車前子15克以清熱利濕止帶;
若心煩急躁，則加炒山梔12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理氣并清熱。
二、中藥外用：
外治法有局部上藥。
1、處方：蒲公英 地丁 蚤休 黃柏 黃連 黃芩 生甘草 冰片 兒茶。
2、用法：將上藥研成細(xì)末，噴涂于患處，隔日1次，5次為1療程。
宮腔積膿的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療：
1、機(jī)理：主要是去除宮腔積膿病因
1)、如因胎盤或胎膜殘留引起的，可經(jīng)刮宮祛除病因灶;
2)如因子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤引起，應(yīng)手術(shù)切除息肉及肌瘤;
3)如果是帶環(huán)引起的，則應(yīng)及時(shí)取環(huán);老年人發(fā)生宮腔積膿時(shí)應(yīng)行診刮術(shù)，并擴(kuò)張宮頸口，以便引流通暢。
治療同時(shí)，配合口服抗生素以防重復(fù)感染。值得一提的是，術(shù)中需放置經(jīng)陰道盆腔引流，而術(shù)后則應(yīng)取半臥位 廣譜抗生素治療。
2、使用器械：電切應(yīng)用，但盡量用冷器械分離積膿，其中等離子刀最好?？煞乐闺娗行纬尚碌?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷，導(dǎo)致新一輪積膿的出現(xiàn)。
3、手術(shù)方式：可采用全子宮/雙側(cè)附件切除術(shù)。
4、手術(shù)次數(shù)：視一般情況而定，分次分批手術(shù)療效更好。
二、激素治療：
過去很多術(shù)者，術(shù)后給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長(zhǎng)，但是也存在一個(gè)問題：因?yàn)檎４罅客庠醇に剡M(jìn)入機(jī)體會(huì)經(jīng)過負(fù)反饋抑制內(nèi)源激素產(chǎn)生，將影響機(jī)體的正常生理狀態(tài)。
三、膨?qū)m液治療：
1、材料選擇：鹽水優(yōu)于葡萄糖。
2、方法：宮腔積膿者應(yīng)立即擴(kuò)張頸管，引流膿液。術(shù)后置橡皮引流管于頸管至無膿液流出為止，同時(shí)應(yīng)用上述藥物治療。
非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗，消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理鹽水中，酒精含量應(yīng)低于50%)，灌洗時(shí)壓力要低，速度緩慢。
如無雙腔子宮灌洗管，可將導(dǎo)尿管插入宮腔，用100ml注射器將藥液注入。一次灌洗液量根據(jù)積膿多少而定，一般30～50ml，須使灌洗液流盡后再第二次注入藥液，如此反復(fù)多次，待流出液較清為止，然后放置橡皮管引流。如此每日進(jìn)行一回。
3、相關(guān)檢查：為了排除癌腫，排膿后可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查。如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，為選用抗生素的參考。
預(yù)后： 積極治療后一般性炎性宮腔積膿可治愈;癌性宮腔積膿預(yù)后不良。
宮腔積膿吃什么好？
宮腔積膿的食療方
處方① 槐花苡米粥(《粥譜》)：槐花10克，苡米30克，冬瓜仁20克，大米適量將槐花、冬瓜仁同煎成湯，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。
處方② 生地黃雞(《飲膳正要》)：生地黃250克，烏雞1只，飴糖150克將雞去毛，腸肚洗凈，細(xì)切，地黃與糖相混勻，納雞腹中，隔水蒸熟，不用鹽醋等調(diào)料。本方具有滋陰清熱之功。
宮腔積膿患者吃什么好?
對(duì)飲食沒有嚴(yán)格的要求
宮腔積膿患者吃什么對(duì)身體不好?
飲食上不吃辛辣刺激食物就可以了。
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