小腸腫瘤
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小腸腫瘤是指從十二指腸起到到回盲瓣止的小腸腸管所發(fā)生的腫瘤。小腸占胃腸道全長的75%，其粘膜表面積約占胃腸道表面積的90%以上，但是小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見，約占胃腸道惡性腫瘤的1%。小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質(zhì)及是否有梗阻、出血和轉(zhuǎn)移有關(guān)。
小腸腫瘤較胃腸道其他部位少見,約占胃腸道腫瘤2%左右,其中良性腫瘤占1/4,惡性者占3/4。小腸腫瘤診斷較困難,易延誤診斷及治療。 良性腫瘤常見有腺瘤,平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等,15%可惡變。惡性腫瘤有腺癌和肉瘤兩類,類癌少見
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疾病分類
癥狀體征
臨床表現(xiàn)很不典型，常表現(xiàn)下列一種或幾種癥狀。
1．腹痛 是最常見的癥狀，多因腫瘤的牽伸。腸管蠕動(dòng)功能紊亂等所引起，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛，當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí)，疼痛尤為劇烈。并可伴有腹瀉、食欲不振等。
2．腸道出血 常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長期反復(fù)小量出血未被察覺，而表現(xiàn)為慢性貧血。
3．腸梗阻 引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊，但極大多數(shù)為慢性復(fù)發(fā)性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。
4．腹內(nèi)腫塊 一般腫塊活動(dòng)度較大，位置多不固定。
5．腸穿孔 多見于小腸惡性腫瘤，急性穿孔導(dǎo)致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。
6．類癌綜合征 由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和血管舒緩素的激活物質(zhì)緩激肽所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人?！ ?/p>
疾病病因
小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。有些學(xué)者認(rèn)為小腸腫瘤與上述某些致癌物質(zhì)的影響以及機(jī)體免疫功能的減退有關(guān)；還認(rèn)為與遺傳因素及某些后天性疾患有一定關(guān)系。如消化器官的癌，由遺傳而發(fā)生的癌與非遺傳的相比，常常在多臟器內(nèi)發(fā)生；小腸惡性腫瘤常常有第二個(gè)原發(fā)病灶發(fā)生。這說明部分小腸惡性腫瘤的多發(fā)病灶或同時(shí)伴有胃腸道其他惡性腫瘤與多基因可能有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為小腸癌的發(fā)病因素是，某些膽酸如去氧膽酸、原膽酸等及其在細(xì)菌作用下的一些降解產(chǎn)物有致癌作用，故在十二指腸慢性炎癥的基礎(chǔ)上，經(jīng)過膽汁中某些致癌物質(zhì)的作用，可導(dǎo)致癌的發(fā)生?！ ?/p>
病理生理
小腸腫瘤有良性及惡性兩類。良性腫瘤較常見的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤以惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌等比較多見。腺癌可突向腸腔內(nèi)生長，呈息肉樣，也可沿腸壁浸潤生長，引起腸腔狹窄，一般腺瘤和癌常見于十二指腸。其他則多見于回腸和空腸。此外，小腸還有轉(zhuǎn)移性腫瘤，可由胰、結(jié)腸和胃癌直接蔓延，也可從遠(yuǎn)處經(jīng)淋巴管或血行播散而來，如卵巢癌、黑色素瘤等?！ ?/p>
診斷檢查
小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和x線鋇餐檢查，由于小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，并又缺少早期體征和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。對(duì)具有上述一種或數(shù)種表現(xiàn)者．應(yīng)考慮小腸腫瘤的可能，需作進(jìn)一步的檢查。
1．X線鋇餐檢查，對(duì)疑有十二指腸的腫瘤．采用弛張性十二指腸鋇劑造影。
2．纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動(dòng)脈造影術(shù)．可提高小腸腫瘤的診斷率。
3．由于類癌病人血中5-羥色胺升高．故對(duì)懷疑類癌的病例，測(cè)定病人尿中的5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于確定腫瘤的性質(zhì)。
4．必要時(shí)可行剖腹探查。
保健貼士
1、多發(fā)病于50～60歲，男性稍多于女性；
2、不過食生冷或辛辣刺激性食物；
3、避免暴飲暴食，注意口腔衛(wèi)生，可有效地降低小腸疾病的發(fā)生，同時(shí)也能減少小腸惡性腫瘤的發(fā)病率?！ ?/p>
相關(guān)資料
1、良性腫瘤
空腸和回腸的腫瘤占胃腸道腫瘤的1%~5%.主要是良性的,其中包括平滑肌瘤,脂肪瘤,神經(jīng)纖維瘤和纖維瘤,所有這些贅生物都可能引起癥狀并需要手術(shù).息肉可見于小腸,但更多見于結(jié)腸.在小腸中55%的血管瘤病例是多中心的.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張(Rendu-Osler-Weber綜合征)是一種先天性進(jìn)行性疾病,具有形成擴(kuò)張的內(nèi)皮腔隙的傾向.血管瘤可出血或形成腸套疊.血管發(fā)育不良或動(dòng)靜脈畸形是衰老的后果,多見于小腸的遠(yuǎn)側(cè)端或盲腸。
診斷和治療
采用小腸鏡可發(fā)現(xiàn)十二指腸和空腸近端的腫瘤并作活檢,且可凝固空腸出血病灶.動(dòng)脈造影或锝核素出血部位掃描可能有助于出血點(diǎn)的定位,灌腸法可發(fā)現(xiàn)與鑒別小腸的腫塊性病變.如果外科醫(yī)生在不知道出血部位的情況下必須進(jìn)行手術(shù)時(shí),小腸透照法或術(shù)中內(nèi)鏡檢查可能有助于確定小腸損傷部位.在內(nèi)鏡檢查或手術(shù)時(shí),電烙術(shù),熱灼除術(shù)或激光光線療法可作為手術(shù)切除的替代療法。
2、惡性腫瘤
腺癌不常見.通常該腫瘤發(fā)生于空腸近側(cè)端,可引起輕微的癥狀.在有克羅恩病的情況下,腫瘤多發(fā)生于腸道遠(yuǎn)側(cè)端和旁路或發(fā)炎的腸袢.腺癌在小腸克羅恩病患者中較結(jié)腸克羅恩病患者更為常見.發(fā)生于回腸的原發(fā)性惡性淋巴瘤可形成長而僵硬的腸段.小腸淋巴瘤常見于熱帶口炎性腹瀉患者,小腸特別是回腸是類癌的第二個(gè)好發(fā)部位(僅次于闌尾).50%的病例可出現(xiàn)多發(fā)性腫瘤.在直徑＞2cm的惡性腫瘤中,80%患者至手術(shù)時(shí)已發(fā)生局部轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移.約30%的小腸類癌可引起梗阻,疼痛,出血或類癌綜合征.治療為手術(shù)切除,可能需要多次手術(shù)。
卡波西肉瘤最早在猶太人和意大利老年男人中發(fā)現(xiàn),可以進(jìn)行性加重的形式在非洲人,器官移植的受體和艾滋病患者中發(fā)生,在伴有卡波西肉瘤的患者中40%~60%有消化道受累.病變可發(fā)生于胃腸道任何部位,但常見于胃,小腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸.胃腸道損害常無癥狀,但是可發(fā)生出血,腹瀉,蛋白丟失性腸病和腸套疊.在≤20%的患者中可發(fā)生第二個(gè)原發(fā)性小腸惡性腫瘤,其最多見的為淋巴細(xì)胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃腸道腺癌。
小腸腫瘤臨床表現(xiàn)(小腸腫瘤癥狀)
內(nèi)容簡(jiǎn)介：小腸腫瘤的癥狀常表現(xiàn)為以下一種或幾種癥狀：腹痛、腸道出血和貧血、腸梗阻、腹內(nèi)腫塊、穿孔、消化道癥狀、發(fā)熱、消瘦和體重減輕等
小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質(zhì)及是否有梗阻、出血和轉(zhuǎn)移有關(guān)。常表現(xiàn)為以下一種或幾種癥狀：
1.腹痛是常見的癥狀。部分原因是由于腸梗阻所引起的，另外，腫瘤的牽引及其引起的腸管蠕動(dòng)失調(diào)、瘤體發(fā)生中心壞死所引起的炎性反應(yīng)、潰瘍、穿孔等，都可以引起腹痛?？蔀殡[痛、脹痛、持續(xù)性劇痛或間歇痙攣性疼痛。腸梗阻腹痛多呈間歇性劇痛發(fā)作，常伴有惡心嘔吐。持續(xù)性劇痛常見于腫瘤中心壞死、潰破引起的腹膜刺激和炎癥。
2.腸道出血和貧血出血一般是腫瘤在發(fā)生潰瘍或表面糜爛後出現(xiàn)的癥狀。約1/3的小腸良性腫瘤有出血，其中以平滑肌肉瘤和血管瘤比較多見，而來自腺瘤者較少。約有1/4左右的小腸腺癌有柏油樣便。惡性淋巴瘤發(fā)生出血者較稍少，平滑肌肉瘤最易出血。小腸腫瘤出血一般不明顯，大多為間歇性少量柏油樣便；少數(shù)為大量出血。十二指腫瘤大出血時(shí)可以有嘔血。出血可致患者產(chǎn)生貧血現(xiàn)象。小腸癌和惡性性淋巴瘤病人常有明顯的貧血。
3.腸梗阻是小腸腫瘤較常見的并發(fā)癥。多因腫瘤所引起的腸套疊、腸管攣縮、狹窄或扭轉(zhuǎn)等所致。另外，當(dāng)向腸外生長的巨大良性腫瘤如肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等壓迫腸道時(shí)，也可產(chǎn)生慢性梗阻癥狀，但是少見。腸套疊上引起急性腸梗阻的常見原因，多見於良性腫瘤。惡性腫瘤以慢性部分腸梗阻較常見。約2/3的小腸腺癌發(fā)生腸梗阻癥狀。惡性淋巴瘤發(fā)生梗阻癥狀者亦多見。
4.腹內(nèi)腫塊部分患者腹部可觸及腫塊，以向腸腔外生長的腫瘤為多見。腫塊的硬度可以從柔軟到堅(jiān)硬不等，有時(shí)為囊性。一般說來，良性腫瘤偏軟，惡性較硬。表面可光滑、不平或分葉狀。活動(dòng)度往往較大，而且位置不定。臨床觸診有時(shí)可觸及腫塊，而有時(shí)又捫不到，這種特點(diǎn)值得注意，需多次反復(fù)檢查，方能確定腹部有無腫塊存在。捫不到腫塊也不能排除小腸腫瘤。良性腫瘤病人多數(shù)觸不到腫塊。能觸到者多為平滑肌肉瘤、纖維瘤、大的淋巴管或腫瘤引起的腸套疊。約1/3的小腸癌和半數(shù)惡性淋巴瘤及平滑肌肉瘤可捫到腫塊。當(dāng)惡性腫瘤侵犯鄰近器官粘連成內(nèi)瘺時(shí)，其腫塊邊界往往不清并活動(dòng)度低。
5.穿孔 在小腸良、惡性腫瘤中均可能發(fā)生，但在惡性腫瘤更多見。常發(fā)生於潰瘍型和平滑肌肉瘤。腸穿孔可以是急性的，引起彌漫性腹膜炎，也可以是慢性的，形成局限性膿腫和腸瘺。
6.消化道癥狀有時(shí)小腸腫瘤要引起類似潰瘍病的上腹部不適和疼痛，同時(shí)伴有惡心、腹脹和消化不良等現(xiàn)象；有惡心及嘔吐者約占半數(shù)，而便秘者亦屬常見。此外，不少患者可有腹瀉，以惡性淋巴瘤者為多見。其主要原因有：小腸惡性腫瘤中合并慢性潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、非熱帶脂肪瀉等：腸系膜被腫瘤浸潤增厚，可影響脂肪吸收而發(fā)生脂肪瀉；空腸粘膜絨毛萎縮致吸收障礙；小腸腫瘤與結(jié)腸直腸形成瘺等。
7.發(fā)熱 可以是小腸惡性淋巴瘤的第一個(gè)證候，其次以平滑肌肉瘤較多見，而癌癥較少見。熱型不規(guī)則。發(fā)熱的原因部分是由于腫瘤中心壞死、潰破感染、或穿孔後引起腹膜炎或膿腫所致。
8.消瘦和體重減輕 多見於惡性腫瘤患者。常與食欲減退、消化不良、腹瀉、腸梗阻、慢性失血及發(fā)熱等有關(guān)。晚期腫瘤患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。
9.其他 有時(shí)因腫瘤累及腸系膜根部淋巴結(jié)，可壓迫靜脈而發(fā)生下肢浮腫；也可因腹膜的累及和營養(yǎng)障礙而有腹水癥狀；腫瘤病大出血時(shí)可致休克；腫瘤位於十二指腸壺腹部周圍時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸或膽道感染等現(xiàn)象。
腸癌病人禁忌飲食
（1）烈性酒、辛辣、燥熱、刺激性食物，對(duì)肛門有刺激作用，一定不能吃。
（2）高脂肪飲食及低纖維食物。
（3）盡量少吃油炸、熏烤及腌制食物。
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