闌尾
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闌尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以回腸前位最多，其次為盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側位、回腸后位。闌尾的長度平均7～9厘米，也可
變動于2～20厘米間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。
闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，附于其后內(nèi)側壁，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結腸帶的匯合處。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。
闌尾的血運來自闌尾動脈，它是一個無側支的終末動脈，是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支。因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因此，當闌尾發(fā)生化膿性感染時，細菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。
闌尾是一個淋巴器官，其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致，可達回結腸淋巴結。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲達高峰，以后漸減少，60歲后漸消失，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。
闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛?！ ?/p>
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闌尾標本
肉眼觀察 闌尾的橫切面為管狀,腔較小,并可見內(nèi)容物填充.管壁由內(nèi)向外分為粘膜層,粘膜下層,肌層及外膜.腔面無絨毛,無皺襞. 低倍和高倍觀察
(1)粘膜:分為三層.
② 固有層:結締組織中含腸腺較少,淋巴小結和彌散淋巴組織發(fā)達,常突破粘膜肌與粘膜下層的淋巴組織相連.
③ 粘膜肌層:較薄,粘膜肌層常常不完整.
(2)粘膜下層:有豐富的淋巴組織.
(3)肌層:較薄,為內(nèi)環(huán)形和外縱行兩層平滑肌.
(4)外膜:為漿膜.
功能：
一般認為兒童和青年時期闌尾具有發(fā)達的淋巴組織，能轉輸有免疫活性的淋巴細胞，故闌尾可稱為免疫器官之一，到成年人后，這種免疫功能已被全身淋巴結和脾臟所代替。
此外，闌尾粘膜有分泌功能，闌尾壁也有蠕動功能。
由此看來,闌尾的功能似乎是使白細胞接觸胃腸道里的大量抗原,即外來物質.因此,闌尾可以幫助抑制具有潛在破壞作用的體液性抗體反應,同時能夠提供局部的免疫作用.闌尾吸收腸道內(nèi)的抗原并對其作出反應.這種局部的免疫系統(tǒng)在生理免疫反應以及對食物,藥物,細菌或病毒性抗原的控制
中發(fā)揮了重要的作用.目前,科學家正在對這些局部免疫反應與炎癥性腸疾病以及自體免疫反應之間的關系進行研究......
美國學者：闌尾并非無作用 切莫輕易切除
闌尾是回腸與盲腸交界處的一條蚯蚓狀突起，有時會發(fā)炎，稱為闌尾炎，老百姓稱作“盲腸炎”。過去認為闌尾是人類進化過程中留下的一段沒有生理作用的腸子，還要發(fā)炎，招來疾病，所以一發(fā)炎就手術切來甩了。美國俄克拉荷馬州立大學生理學教授勞倫.馬丁通過研究最近指出，闌尾在胎兒和青少年時期起有重要的作用。人類胚胎在發(fā)育到第11周左右，在闌尾中就已出現(xiàn)了內(nèi)分泌細胞。胎兒闌尾的這些內(nèi)分泌細胞，已經(jīng)產(chǎn)生了種種生物氨和肽激素，以及有助于生物學控制(自我平衡)機制的化合物。
胎兒出生后，淋巴組織開始少量積聚在闌尾中，在20-30歲時達到最高峰，以后迅速下降，到了60歲后完全消失。在人類的發(fā)育早期，闌尾作為一種淋巴器官，有助于B淋巴細胞的成熟。B淋巴細胞是一種白細胞，并產(chǎn)生一種稱為免疫球蛋白(I-gA)的抗體。研究人員還發(fā)現(xiàn)，闌尾還參與產(chǎn)生一種分子，這種分子能直接幫助淋巴細胞移 動至身體的其他部位。
闌尾的功能還包括使白細胞對各種抗原或存在于胃腸道的異物產(chǎn)生影響，這樣闌尾就有可能抑制破壞血液和淋巴產(chǎn)生的體液抗體反應，促進了局部的免疫功能。闌尾又像胃腸道其它部位很薄的派爾淋巴集合小結構———從腸道內(nèi)容物中吸收抗原并對這些內(nèi)容物產(chǎn)生反應。這個局部免疫系統(tǒng)在生物及控制食物、藥品、微生物和病毒抗原方面均起了至關重要的作用。這些局部免疫系統(tǒng)和腸道炎癥，以及附屬于全身免疫系統(tǒng)的自體免疫反應的關系，目前還在研究之中。
鑒于闌尾尚具的這些生理作用，科學家呼吁人們善待闌尾，不要動不動就將它切來甩了。
闌尾有防癌癥作用
切除闌尾的手術在醫(yī)院最普遍。現(xiàn)在仍和10 年前一樣,有人闌尾一發(fā)炎便住進醫(yī)院要求切去這個“多余的累贅”。只是醫(yī)生們對此的態(tài)度已完全變了。現(xiàn)已弄清,大腸的這個小小突出部位甚至還非常有用。
最近的研究表明,闌尾有一種有助于提高免疫力的特殊組織,很多對人體極端有
害、容易引起腹腔疾患的微生物和細菌在里面受到剿滅。
美國紐約腫瘤研究機構的專家們曾對好幾百例消化器官得癌癥的病人進行過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其中84 %的人都已經(jīng)把闌尾切掉。腫瘤專家還聲稱,切掉闌尾的人得幾種惡性腫瘤的幾率是常人的3 倍。
闌尾炎知多少
闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。
典型闌尾炎有下列一些癥狀：
l.右下腹疼痛；
4.低燒；
闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。有上述癥狀，應該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。
細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的二個主要因素。闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富于神經(jīng)裝置（如肌神經(jīng)叢等），闌尾根部并有類似括約肌的結構，故受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄。闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發(fā)生攣縮或有阻塞時，常招致闌尾的缺血甚至壞死。 闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細菌感染而引起闌尾炎?！ ?/p>
特殊人群的闌尾炎
1、小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%-80%，五歲時為50％。小兒急性闌尾炎死亡率為2％—3％，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。
2、老年急性闌尾炎：隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。
3、妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。
妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴重者仍以手術治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50％孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術時應盡量減少對子宮的刺激。
闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人浴⒋驀娞缁虬磯簳r，右下腹都會疼痛。有上述癥狀，應該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。
闌尾的認識誤區(qū)
有關闌尾的傳統(tǒng)的錯誤觀念應該徹底糾正:1.闌尾炎就是盲腸炎。由于闌尾緊緊挨著盲腸，所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談，實際上它們是兩種不同的疾病；2.認為闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，切除闌尾對機體無不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應嚴格掌握闌尾切除術的適應癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能，應歸于中樞免疫器官，它擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大功能。最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質和各種消化酶，以及促使腸管蠕動的激素和與生長有關的激素等?！ ?/p>
正確及時地對待闌尾炎
闌尾炎屬于誘因多而且較頑固的疾病，一定要及早發(fā)現(xiàn)治療。
發(fā)現(xiàn)右下腹不適、經(jīng)常感覺疲乏、吃刺激性食物時導致右下腹至右上腹有不適感、吃火鍋燒烤之類食物之后腹瀉、情緒波動時下腹疼痛感等，都應該懷疑是闌尾炎，應該及時去看中醫(yī)。中醫(yī)的湯藥對闌尾炎的療效很明顯，也可同時配以針灸療法?！ ?/p>
清醒地認識手術
手術不可輕做，闌尾手術更不可輕做。原因如下：
首先，手術有風險，不要迷信所謂的“小手術”。求知欲比較強的朋友可以看一下89年版的《實用外科手術學》，書中在闌尾切除術一章開篇便明確說明“不要把闌尾手術當做小手術，它帶來的問題很多”。
其次，術后并發(fā)癥和醫(yī)療水平的原因。術后并發(fā)癥有腸粘連、腸梗阻、神經(jīng)損傷、傷口感染、闌尾殘端炎、疤痕增生等。這些并發(fā)癥大都與醫(yī)生的水平和責任心有關。說明一點，疤痕增生帶來的痛苦遠比手術的其他痛苦要大。所以，疤痕體質者對手術一定要慎重。另外，醫(yī)生對病人大都不負責任，他們不會具體地了解病人的情況，只要病人沒有凝血障礙、心臟病高血壓一類的病，醫(yī)生一般眼都不眨一下就給你做手術，這也是推薦大家看中醫(yī)的原因。
第三，手術并發(fā)癥的說明和手術誤切。
1.腸粘連：腸粘膜與腹膜、腹壁不必要的粘連，會引起腹痛便秘等癥狀。不過這種情況并不多，除非醫(yī)生水平很爛。
2.腸梗阻：由腸粘連引發(fā)，就是嚴重的便秘，嚴重的還需要手術。不過據(jù)說中醫(yī)用大量口服食用油的方法可以解除腸梗阻。
3.神經(jīng)損傷：不需過多解釋，手術的必然后果。
4.傷口感染：主要是線結排異感染?，F(xiàn)在仍有很多醫(yī)院使用不可吸收的絲線做手術，而且事先也不知會患者，給患者埋下隱患。感染嚴重者傷口長期不愈合，甚至形成竇道。
5.闌尾殘端炎：闌尾沒有切除干凈，留下了超過1cm的殘端，繼續(xù)發(fā)炎，需二次手術。
6.疤痕增生：疤痕體質者專屬后遺癥，一般體質者3個月即可痊愈，疤痕體質者則可影響半年至數(shù)年。疤痕增生疼痛可影響全身，長期疼痛可導致心情抑郁、神經(jīng)功能紊亂等其他疾病，造成二次后遺癥。情緒波動、天氣變化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛。
手術誤切
醫(yī)療實踐中出現(xiàn)過將子宮、卵巢當做闌尾誤切的實例，很不可思議。
參看
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