外陰乳頭狀瘤
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外陰乳頭狀瘤為上皮來源的腫瘤。該病比較少見。腫瘤多見于中老年婦女，發(fā)病年齡大多在40～70 歲。有時臨床上所見的大多數(shù)不是真正的乳頭狀瘤，只是有乳頭形成而已。真性乳頭狀瘤系良性上皮性腫瘤。
病變位置：病變多發(fā)生在大陰唇，也可見于陰阜、陰蒂和肛門周圍。
分類：外陰乳頭狀瘤分為兩類，即乳頭狀瘤與疣狀乳頭狀瘤。此外還有一種以上皮增生為主的纖維乳頭狀瘤，可視為外陰乳頭狀瘤的一種亞型。
外陰纖維乳頭狀瘤也比較少見。外陰纖維乳頭狀瘤介于外陰乳頭狀瘤與軟纖維瘤之間，即構(gòu)成腫瘤上皮和纖維組織都占中等量，常常纖維結(jié)締組織多于上皮，因而質(zhì)地軟而韌。有時臨床上所見的大多數(shù)不是真正的乳頭狀瘤，只是有乳頭形成而已。真性乳頭狀瘤系良性上皮性腫瘤。
目錄 |
外陰乳頭狀瘤的病因
(一)發(fā)病原因
局部炎性刺激導致外陰皮膚或黏膜、表面向外生長，形成乳頭狀突起的腫塊。
(二)發(fā)病機制
1.典型的乳頭狀瘤
1)大體：
單發(fā)或多發(fā)的局部突起，以上皮增生為主，腫瘤表面有無數(shù)的乳頭狀突起，乳頭小而多，質(zhì)略硬。
2)鏡下：
復層鱗狀上皮細胞排列整齊，細胞無明顯的變異性，但偶爾可見少數(shù)核分裂象。
可見明顯的棘層細胞增生肥厚，上皮向表面突出，形成多數(shù)的乳頭狀形態(tài)，上皮腳變粗向真皮纖維結(jié)締組織內(nèi)伸展。
3)發(fā)展：
腫瘤惡變率低，為2.5%～3%。
2.疣狀乳頭狀瘤
1)大體：
乳頭細而密，如菜花或疣狀，質(zhì)地硬。
2)鏡下：
鏡下可見上皮棘層細胞增生肥厚，基底膜較平坦，無明顯上皮腳向下伸展。
3.纖維上皮乳頭狀瘤
1)大體：
纖維上皮乳頭狀瘤系由腫瘤上皮與纖維組織構(gòu)成，屬于乳頭狀瘤者其上皮成分于纖維組織，腫瘤表面有較寬而粗的突起或皺襞。
2)鏡下：
表面為復層鱗狀上皮覆蓋，細胞有中度增生，細胞無異型性，上皮腳多而寬大。
3)發(fā)展：
腫瘤一般不發(fā)生惡變。
外陰乳頭狀瘤的癥狀
腫瘤可帶蒂呈葡萄狀或者菜花狀。如腫瘤較大，因反復摩擦，表面可潰破、出血和感染。
二、相關檢查：
婦科檢查：可見外陰部有乳頭狀腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，病變一般不大，偶有大至4～5cm。質(zhì)略硬。
三、診斷：
外陰乳頭狀瘤診斷一般不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可做出初步的診斷，確診應根據(jù)活檢后病理學結(jié)果。
外陰乳頭狀瘤的診斷
外陰乳頭狀瘤的檢查化驗
一、分泌物涂片檢查：
分泌物涂片行微生物學檢查、宮頸刮片必要時作分段診刮，排除生殖道惡性腫瘤。
二、腫瘤標志物檢查：
腫瘤標志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質(zhì)。
(1)分類
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA);粘蛋白,糖蛋白,糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
三、活組織行病理學檢查：
一般情況下，組織呈炎性浸潤，可見棘層細胞增生肥厚，上皮向表面突出，形成多數(shù)的乳頭狀形態(tài)。
四、婦科檢查：
可見外陰部有乳頭狀腫塊，質(zhì)硬。
外陰乳頭狀瘤的鑒別診斷
典型的乳頭狀瘤與尖銳濕疣在臨床上有時難以區(qū)別。尚應與外陰扁平濕疣、早期外陰癌進行鑒別。
1.外陰尖銳濕疣
1)簡介：
尖銳濕疣，又稱生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒(HPV) 引起的一種性病。多發(fā)生于外陰和肛周，呈多灶性乳頭狀增生。有感染史，人乳頭瘤病毒陽性，發(fā)展迅速。染途徑通過與有傳染性的性伴侶性交而發(fā)生。潛伏期平均為3個月。
2)臨床表現(xiàn)：
初期常無癥狀，無痛苦，剛開始為小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起，逐漸增大加多，傾向融合，或相互重疊，根部有蒂，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭樣、菜花樣或蕈樣突起。
3)病理檢查：
2.外陰扁平濕疣
1)簡介：
外陰扁平濕疣為二期梅毒疹，發(fā)生于生殖器和肛門等處。一般有三種，即單純性、潰瘍性和肥大性。
2)臨床表現(xiàn)：
起初損害為集蔟性紅色柔軟、扁平的丘疹。由于某些刺激后，扁平丘疹可呈灰褐色。呈丘疹或結(jié)節(jié)狀，多發(fā)生于陰唇和會陰。容易破潰。
3)病理檢查：
分泌物可找到蒼白密螺旋體。梅毒血清反應陽性。
3.外陰癌
1)簡介：
外陰癌是外陰的惡性腫瘤，發(fā)生率約為全身惡性腫瘤的1%，占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發(fā)性鱗狀上皮癌為主，繼發(fā)性惡性腫瘤少見。
最常發(fā)生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。
2)臨床表現(xiàn)：
首先出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，有疼痛、瘙癢癥狀，易形成潰瘍，生長迅速。并可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等。
3)病理檢查：
病理檢查可確診，絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌。
4.外陰軟纖維瘤
1)簡介：
外陰軟纖維瘤是一種以纖維血管為核心、角化的鱗狀上皮所覆蓋的良性息肉腫塊，一種有蒂的良性腫瘤。
多生長于大陰唇等皮膚部分，為芝麻?；蛎琢４笮 ⒌稚蛏詈稚?，一般為多發(fā)呈息肉狀。
2)臨床表現(xiàn)：
當血供不足時，可發(fā)生潰瘍。在蒂扭轉(zhuǎn)或破潰時則出現(xiàn)癥狀，主要為疼痛，潰破，出血和感染。
有時腫塊受摩擦而有不適感。
3)病理檢查：
鏡下見有明顯的纖維血管間質(zhì)的成分。
外陰乳頭狀瘤的并發(fā)癥
由于部位易發(fā)生摩擦，故常發(fā)生以下并發(fā)征：
一、出血：
因反復摩擦，表面潰破后可導致出血。
可由于治療不徹底，或者抵抗力下降，致病菌趁機入侵，可使感染遷移至外陰部其他位置甚至導致陰道感染。
外陰乳頭狀瘤的預防和治療方法
預防：
1、定期體檢：以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
外陰乳頭狀瘤的中醫(yī)治療
外陰乳頭狀瘤的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療：
(1)原理：
以局部切除為主，但范圍稍廣，切除不干凈，手術(shù)后可能復發(fā)。
(2)術(shù)中：
在病灶外0.5～1cm作冰凍切片檢查，若證實有惡變，應作較廣泛的外陰切除。
(3)術(shù)后：一般手術(shù)部位修復平滑、無疤痕等。術(shù)后2～3周內(nèi)應配合大量多簇維生素類輔助治療。
二、激光治療：
乳頭狀瘤經(jīng)活組織病理診斷排除癌變后的治療與癌變者有所不同。
(1)適用人群：
未癌變者：激光切除較易、損傷也小;癌變者治療稍復雜。
(2)治療過程：
1)治療原理：
治療中主要以CO2激光為主。水循環(huán)，排除汽體。功率15～20W，聚焦切割。局部浸潤麻醉(1%利多卡因)。
2)具體情況：
對有蒂乳頭狀瘤用皮膚鉗夾住突起較大瘤體，CO2激光聚焦沿基底切割，對廣基較大乳頭狀瘤，激光刀頭與外陰皮膚平行輸出激光沿基底切割。
對較小乳頭狀瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳頭狀瘤光纖沿基底平行皮膚切割，可平行插入切割(常用功率20～30W)。
(3)術(shù)畢：
局部上紅藥水或龍膽紫。注意會陰部保持干爽清潔，從術(shù)后第二天起，每天清洗外陰手術(shù)創(chuàng)面，直至痊愈。
(4)注意事項：
對年老婦女進行激光治療前后注意合并癥，如糖尿病對手術(shù)后恢復有不利愈合作用。
外陰乳頭狀瘤的護理
預后：
1)一般情況下，預后良好。
2)典型的乳頭狀瘤惡變率比較低，為2%～3%。
3)纖維乳頭狀瘤一般不惡變。
外陰乳頭狀瘤吃什么好？
外陰乳頭狀瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
(1)苦參雞蛋：雞蛋2枚，紅糖60克，苦參60克。苦參濃煎取汁，放入打散的雞蛋和紅糖，煮熟即可，食蛋飲湯。每日1次，6日為1 療程。具有清熱解毒，燥濕斂瘡之功效，可用于外陰潰瘍的預防和治療。
(2)龍膽草蛋：龍膽草I0克，雞蛋3枚，蜂蜜30毫升。龍膽草煎水去渣，打入雞蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日為1個療程。具有清熱祛濕斂瘡之效。
(3)白菜綠豆芽飲：白菜根莖1個，綠豆芽30克。將白菜根洗凈切片，綠豆芽洗凈后同入鍋中，加適量水，煎煮15分鐘，去渣取汁，當茶飲用，不拘時間。具有清熱解除濕的功效，可用于外陰潰瘍的，治療。
(4)冰糖冬瓜湯：冬瓜子30克，冰糖30克。將冬瓜子洗凈，研成粗末，加入冰糖，沖開水1碗，放人陶罐，文火隔水燉服。每日2次，連服數(shù)日。具有清熱利濕止帶之功，可用于陰癢的治療。
(5)蒼耳豬肚：豬肚1個，蒼耳子30克，補骨脂10克。將豬肚洗凈，加水并與后兩味藥同煎，棄藥食肚。具有補腎祛風止癢之效。用于預防和治療萎縮型外陰白色病變。
外陰乳頭狀瘤吃那些對身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強體質(zhì)、預防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
(5)外陰乳頭狀瘤手術(shù)手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食補氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
外陰乳頭狀瘤最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(3)忌公雞、鵝等發(fā)物。
(4)瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。
(5)潰瘍、出血忌溫熱性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。
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