皮下氣腫
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皮下氣腫的原因
(一)發(fā)病原因
胸壁皮下氣腫一般都繼發(fā)于胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見(jiàn)于多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可并發(fā)于氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見(jiàn)繼發(fā)于內(nèi)鏡檢查損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
胸部閉合性損傷和開(kāi)放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過(guò)受損部位進(jìn)入皮下組織通常有3種途徑：①氣胸同時(shí)伴有壁層胸膜受損時(shí)，胸腔內(nèi)空氣即可通過(guò)受損部位進(jìn)入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時(shí)，空氣可直接從破裂口進(jìn)入縱隔，再經(jīng)胸骨上凹擴(kuò)散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過(guò)胸壁體表傷口進(jìn)入皮下組織。
皮下氣腫的診斷
一般皮下氣腫病人無(wú)自覺(jué)癥狀，惟一對(duì)病人的影響是睜眼困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現(xiàn)聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺(jué)和捻發(fā)音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時(shí)出現(xiàn)，為縱隔氣腫時(shí)所見(jiàn)。嚴(yán)重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現(xiàn)。
胸部損傷后胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺(jué)和捻發(fā)音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細(xì)的臨床觀察有利于弄清氣腫的來(lái)源。氣腫如果首先表現(xiàn)在頸部，則應(yīng)考慮其來(lái)源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現(xiàn)氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助于進(jìn)一步查明氣腫的來(lái)源。
皮下氣腫的鑒別診斷
暫無(wú)相關(guān)資料
一般皮下氣腫病人無(wú)自覺(jué)癥狀，惟一對(duì)病人的影響是睜眼困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現(xiàn)聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺(jué)和捻發(fā)音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時(shí)出現(xiàn)，為縱隔氣腫時(shí)所見(jiàn)。嚴(yán)重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現(xiàn)。
胸部損傷后胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺(jué)和捻發(fā)音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細(xì)的臨床觀察有利于弄清氣腫的來(lái)源。氣腫如果首先表現(xiàn)在頸部，則應(yīng)考慮其來(lái)源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現(xiàn)氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助于進(jìn)一步查明氣腫的來(lái)源。
皮下氣腫的治療和預(yù)防方法
(一)治療
通常情況下，對(duì)于皮下氣腫無(wú)需特殊治療，但應(yīng)及時(shí)控制氣體的來(lái)源，包括氣胸的引流，手術(shù)治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。如果及時(shí)去除了這些引起氣腫的原因，一般皮下氣腫往往可以在幾天之內(nèi)自行吸收。一旦縱隔內(nèi)壓力明顯增高，出現(xiàn)呼吸困難癥狀和頸部靜脈淤血表現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)做縱隔切開(kāi)引流術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，做胸骨切跡上緣的頸部橫切口，分開(kāi)肌肉、筋膜，暴露氣管前壁，用示指緊貼氣管壁向下做鈍性分離，直至主動(dòng)脈弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最后疏松縫合頸部皮膚切口。
(二)預(yù)后
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