口痛
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口腔前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界;后經(jīng)咽門與口咽部相延續(xù);兩側(cè)為頰;上下二壁分別由腭和舌下區(qū)組成?？谇黄鞴侔ù?、頰、舌、腭、齦、口底等軟組織和上、下頜骨、牙齒及顳下頜關(guān)節(jié)等硬組織。口腔痛就是發(fā)生在以上口腔器官的疼痛，是口腔科臨床上最常見的癥狀，常是患者就醫(yī)的主要原因。
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口痛的原因
疼痛是使機體組織損壞的刺激所引起。引起痛覺的刺激物稱為致痛物質(zhì)。致痛物質(zhì)在組織損傷時釋出，如乙酚膽堿、5一羥色胺、組胺。緩激肽及其同類的多 肽類、鉀離子、氫離子以及組織損傷時釋放的酸性代謝產(chǎn)物等。當(dāng)這些物質(zhì)直接興奮神經(jīng)末梢的痛覺感受器，沖動沿三叉神經(jīng)丘腦束，上行至腦橋水平與脊髓丘腦側(cè)束匯合，進人大腦皮質(zhì)中央后回第一感覺區(qū)而引起痛覺?；颊邔μ弁吹姆磻?yīng)決定于兩種因素，一是患者的痛閾;二是患者對疼痛的敏感性。二者在每一患者都不相 同。
原發(fā)性口腔疼痛是由直接機械性或化學(xué)性刺激一個或多個位于口腔的痛覺感受器系統(tǒng)而引起口腔組織所感受的疼痛。繼發(fā)性口腔痛是由于疼痛傳導(dǎo)途徑的某一部位受到刺激而致口腔組織的疼痛。如顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)傳導(dǎo)的中樞部分而引起其周緣支分布區(qū)的疼痛。
牽涉性口腔痛是疼痛發(fā)生部位與致痛部位遠離的疼痛。如下牙病變引起的上牙疼痛。心臟病疼痛時可牽涉到左側(cè)下頜部。牽涉痛發(fā)生機理可能是有病部位傳導(dǎo)的沖動有“傳導(dǎo)交叉”而引起中樞“誤解”。
(一)原發(fā)性口腔痛
1.牙齒本身的疾痛 齲病，牙髓充血，牙髓炎，隱裂，牙本質(zhì)過敏等。
2.牙周組織的疾病 根尖周炎，牙槽膿腫，牙周膿腫。齦乳頭炎，冠周炎等。
3.波及口腔皮膚、部膜、骨膜及筋膜的疾病如各種挫傷、挫裂傷、燒傷，口腔潰瘍、蜂窩織炎、膿腫，骨折，骨髓炎，急性腮腺炎，口腔腫瘤以及全身性疾病如營養(yǎng)缺乏癥、內(nèi)分泌及代謝障礙、血液疾病、中毒、過敏等對口腔造成的損害。
4.顆頜關(guān)節(jié)的疾病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。
(二)繼發(fā)性口腔痛
1.三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等。
(三)牽涉性口腔痛
1.牙齒疾病
2.鼻及副鼻竇疾病
3.心臟疾病
口痛的診斷
(一)病史
1.了解疼痛部位 如三叉神經(jīng)痛相應(yīng)分支支配區(qū)域疼痛。冠周炎多發(fā)生于下頜智齒區(qū)域。急性牙髓炎時，患者常不能自行定位。
2.區(qū)別疼痛性質(zhì) 尖銳自發(fā)痛最常見于急性牙髓炎、很尖周炎，也可見于急性牙周膿腫，冠周炎，三叉神經(jīng)痛，急性上頜竇炎等。而自發(fā)鈍痛則常見于慢性齦乳頭炎等。激發(fā)痛多見于楔狀缺損，牙本質(zhì)過敏和110Ill0”齲齒等，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學(xué)刺激時才發(fā)生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常發(fā)生于牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等。
3.了解疼痛的病程 三叉神經(jīng)痛為一過性電擊樣痛，疼痛間歇期無任何不適。急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛、陣發(fā)性加劇的反射痛。慢性頜下腺炎及頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的疼痛與進食有關(guān)。
(二)體格檢查
1.局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發(fā)生有關(guān)的病損，如牙齒組織缺損、潰瘍、外傷、腫脹等。
2.全身檢查 特別是全身皮膚檢查對糙皮性口炎，核黃素缺乏性口腔痛有意義。另外皮膚出血傾向?qū)τ?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF" title="血小板">血小板缺乏性紫癜、白血病等診斷有輔助價值。猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義。
(三)實驗室檢查
1.對于口腔頜面部炎癥患者，血象檢查，尤其是白細胞計數(shù)及分類檢查對診斷炎癥有診斷價值。
2.對于全身性疾病導(dǎo)致的口腔病變的患者進行血液學(xué)檢查及一些特異性檢查如血清華、康氏反應(yīng)等檢查有助于對血液病和梅毒等疾病的診斷。
(四)器械檢查
1.牙髓活力測驗 根據(jù)對冷熱溫度的反應(yīng)，以及刺激除去后疼痛持續(xù)的時間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應(yīng)性。
2.X線檢查 借助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①頜骨骨折。③頜骨內(nèi)或上頜竇內(nèi)腫物。②顆頜關(guān)節(jié)疾病。
口痛的鑒別診斷
(一)齲病
齲病是使牙體硬組織逐漸毀壞崩解形成實質(zhì)缺損的一種疾病。臨床上，按牙體破壞的程度分為淺齲(釉質(zhì)齲)、中齲(牙本質(zhì)齲)、深齲(牙本質(zhì)深 齲)。淺齲牙體破壞只限于釉質(zhì)層，在點隙裂溝或鄰面呈墨浸樣或白堊色?；颊咭话銦o主訴癥狀。中齲破壞達牙本質(zhì)淺層，形成齲洞?；颊邔λ崽痫嬍趁舾?，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯者，但刺激去除后癥狀立即消失。深齲達牙本質(zhì)深層。臨床上可見很深的齲洞。冷熱刺激和食物嵌入齲洞內(nèi)部，產(chǎn)生疼痛。 當(dāng)刺激除去后，疼痛停止，患者無自發(fā)性疼痛，此點可與牙髓炎鑒別。用探針測齲洞時有探痛。位于牙體鄰接面、近頸部的齲的判斷，有時有困難，需借助X線檢查 輔助診斷。
(二)牙髓炎
牙髓炎是由于細菌及其所產(chǎn)生的毒素通過齲洞、牙齒外傷缺損、磨損或因牙周感染通過根尖孔逆行侵人牙髓而引起的炎癥。根據(jù)臨床經(jīng)過特點，分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。
1.急性牙髓炎 具有以下特點：①自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛。痛的性質(zhì)尖銳，劇烈難忍。早期疼痛持讀時間較短，而緩解時間較長。而到晚期，可能為連續(xù)不斷的疼痛，但仍有輕重程度的交替間隔，即在一直疼痛的情況下，有陣發(fā)性加重的現(xiàn)象。②溫度刺激引起或加重疼痛。有些化膿性牙髓炎的患牙，對熱刺激極為敏感，比口腔溫度略高的刺激即可引起劇痛，而冷刺激則能緩解疼痛。③疼痛常不能定位。疼痛不局鵬患牙，而是放散到頜面部。有時上頜牙齒發(fā)生牙髓炎，而感覺是下頜牙痛。前牙患病，也可能感覺后牙痛。④疼痛常在夜間發(fā)作，且較白天劇烈。平臥時加劇。
2.慢性牙髓炎 多有深齲，牙髓多已暴露，表層或無感覺，深部有探痛并出血。往往有反復(fù)急性發(fā)作史。有自發(fā)痛或自發(fā)痛史。溫度試驗反應(yīng)為持續(xù)片刻的、呈放射性的疼痛。
3.逆行性牙髓炎 臨床上除有急性或慢性牙髓炎表現(xiàn)之外，還可發(fā)現(xiàn)深牙周袋，或有創(chuàng)傷性咬合，或牙松動及叩痛等。X線照片檢查可見根周牙槽骨吸收。
(三)根尖周炎
根尖周炎是發(fā)生在牙根尖周圍的局限性炎癥。多由牙髓病繼發(fā)，也可在牙周病的基礎(chǔ)上并發(fā)根尖周炎。
1.急性根尖周炎 有持續(xù)性鈍痛。初期咬緊時有舒適感，以后隨病變發(fā)展，咬著患牙反而加重疼痛，不敢咬合咀嚼。有牙浮起感并松動?；颊吣苊鞔_指出患牙部位。叩診會引起劇痛。們壓根尖相應(yīng)部位也會引起疼痛?；佳蓝嘤醒浪柩撞∈罚瑴囟仍囼灮螂娀盍υ囼灮佳罒o反應(yīng)或極為遲鈍。
2.慢性根尖周炎 一般無自覺癥狀。多為死髓牙，可以在相應(yīng)根尖部的牙齦或牙槽黏膜見到瘺管口，有瘺管排膿史?？捎蟹磸?fù)急性反作史。
(四)牙周膿腫 牙周膿腫是發(fā)生于牙周袋壁的急性局限性化膿性炎癥，一般發(fā)生于重度牙周炎的深牙周袋。臨床上具有
以下特點：①突然發(fā)作，在患牙的唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦形成橢圓形成半球形的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫、表面光亮，伴局限性的搏動性疼痛?；佳烙懈∑鸶校低?，松動明顯。后期，膿液局限，們診有波動感，擠壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出或膿腫從表面破潰，腫脹消退。②X線像示牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋。③患牙牙體一般無齲，牙髓活力存在。
(五)冠周炎
牙萌出過程或阻生而引起的牙冠周圍軟組織炎癥稱為冠周炎，臨床以下頜第三磨牙最多見。臨床特點：①局部腫脹、疼痛、進食、吞咽時更為嚴(yán)重。②張口受限，甚至“牙關(guān)緊閉”’。③探及有阻生牙或萌出牙存在。④多發(fā)生于年輕人?？煞磸?fù)發(fā)作。
(六)頜骨骨髓炎
頜骨骨髓炎是指微生物，以及物理和化學(xué)因素引起的頜骨炎癥過程的總稱。
1.急性頜骨骨髓炎 常有冠周炎、牙髓炎。牙槽膿腫病史或有接觸放射線及砒霜、磷、酚等病史。局部疼痛腫脹、功能障礙明顯，疼痛常常向患側(cè)頜骨或沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射。多數(shù)牙松動、叩痛、牙槽溢脹以及下唇麻木。全身反應(yīng)重，甚至出現(xiàn)中毒癥狀。
2.慢性頜骨骨髓炎 多有急性炎癥發(fā)作或腫脹反復(fù)發(fā)作史。下唇麻木。多有瘺管存在，長期溢膿。有時可見死骨排出或探及活動的死骨。X線片示骨質(zhì)破壞，吸收與增生現(xiàn)象同時存在。
(七)三叉神經(jīng)痛
臨床表現(xiàn)有以下特點：①疼痛呈陣發(fā)性、放射性劇痛。每次疼痛持續(xù)幾秒鐘至1-2 min，每日次數(shù)不定。②輕觸面部某區(qū)可誘發(fā)疼痛，稱為扳機點。③疼痛部位與三叉神經(jīng)分支有關(guān)，常局限于顏面一側(cè)。第I支痛常表現(xiàn)在前額部和內(nèi)眥部。第 11支表現(xiàn)在眶下、上唇、上牙、顴部和腭部。第皿支常在下唇、顏、下牙、舌、頰及領(lǐng)部。④每次疼痛發(fā)作之間，可無任何不適。⑤阻滯麻醉定位法有助于診斷。
(八)急性上頜竇炎
疼痛為持續(xù)性脹痛，局限在面頰部，有時放射至眼窩和上頜后牙?；肌≌咄瑫r伴有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕等癥狀。檢查可見患側(cè)眶下區(qū)水腫、壓痛。鼻腔內(nèi)鼻甲充血，中鼻道有膿。鼻頦位X線片顯示患側(cè)上頜竇密度增高，呈均勻模糊的影像。竇內(nèi)有膿時，坐位投照可見其內(nèi)有液平面表現(xiàn)。
疼痛發(fā)生在領(lǐng)下頜關(guān)節(jié)區(qū)，可放射至耳顳部。一般無自發(fā)痛及劇烈性疼痛。通常是開口和咀嚼時疼痛多伴有關(guān)節(jié)彈響、咀嚼肌酸脹。咀嚼無力或張口受限等癥狀?？谇粰z查多見不同類型的咬合錯亂等?？砂l(fā)生頭痛、頭暈、耳鳴、四肢無力等全身癥狀。關(guān)節(jié)部X線檢查有助于該疾患的診斷。
(十)惡性腫瘤
當(dāng)惡性腫瘤壓迫和侵犯神經(jīng)時可產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，有時波及同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)。臨床檢查對淺表的腫瘤易查到，而對深部的腫瘤，如上頜竇或翼腭窩的腫瘤可結(jié)合病史，經(jīng)X線照相，穿刺活檢等有助于診斷。
(十一)全身性疾病
口腔疾病與很多全身系統(tǒng)性疾病是一個局部和整體的關(guān)系。不少系統(tǒng)性疾病可引起口腔病變，導(dǎo)致口腔痛。某些口腔表現(xiàn)為全身系統(tǒng)性疾病的首發(fā)癥狀。
1.麻疹 以嬰幼兒最常見。于發(fā)病第二、三天，皮疹未出現(xiàn)前，頰黏膜見到白色斑點，周圍環(huán)以紅暈，稱Koplik斑。出疹期時，咽部及口腔黏膜紅腫疼痛。
2.念珠菌病 典型者的口腔表現(xiàn)為鵝口瘡，于舌、頰、軟腭及口底等處出現(xiàn)散在點狀或融合成條片狀的凝乳狀白色假膜，不易剝離，刮下假膜后局部黏膜充血、水腫、灼痛，重者延及全口。
3.猩紅熱 在口腔主要表現(xiàn)為發(fā)病3-4d舌苔脫落，舌乳突有彌漫的腫脹、色紅，稱為“楊梅舌”。口腔黏膜炎亦可見。
4.白喉 病變主要在扁桃體及咽峽形成灰白色假膜，不易試去。在口腔黏膜如軟腭等處也可出現(xiàn)斑膜。
5.淋病 男性淋病主要是尿道炎，女性因尿道短，易蔓延至膀胱并伴發(fā)外陰、陰道等炎癥。口腔癥狀為全口黏膜充血發(fā)紅，淺表潰瘍，覆有黃白色假膜，假膜易擦去，呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面，唾液分泌增加。
6.維生素缺乏癥 如維生素B2、煙酸、維生素C等缺乏時可致口角炎、唇炎、舌炎及牙齦炎等，黏膜充血水腫，舌乳頭萎縮，甚至形成潰瘍，表現(xiàn)相應(yīng)受損部位的灼痛、觸痛甚至自發(fā)痛。
7.再生障礙性貧血 口腔黏膜蒼白，并可出現(xiàn)黏膜紫色瘀點、瘀斑或血腫。牙齦易出血?？谇火つ?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染的易感性增加，特別是容易受到刺激或創(chuàng)傷的部位，常反復(fù)感染發(fā)炎，引起疼痛。全身表現(xiàn)為粒細胞、血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良，骨髓檢查呈再生障礙，但也可能有局部增生灶。
8.粒細胞缺乏癥 常常在口腔表現(xiàn)出早期癥狀如咽喉部和口腔黏膜常有壞死性潰瘍，嚴(yán)重者其壞死表面呈灰黑色壞疽的外觀。牙齦和口腔款膜易繼發(fā)感染，伴有局部疼痛，流涎、淋巴結(jié)腫大、低熱等。血象：白細胞常在2.0X109/L以下，粒細胞極度減少。
9.中毒 如汞中毒、鉍中毒等均可造成口炎、齦炎等，常伴有口腔灼痛、唾液增多，淋巴結(jié)腫大壓痛。
(一)病史
根據(jù)主訴，詳細詢問病史及癥狀特點。
1.了解疼痛部位 如三叉神經(jīng)痛相應(yīng)分支支配區(qū)域疼痛。冠周炎多發(fā)生于下頜智齒區(qū)域。急性牙髓炎時，患者常不能自行定位。
2.區(qū)別疼痛性質(zhì) 尖銳自發(fā)痛最常見于急性牙髓炎、很尖周炎，也可見于急性牙周膿腫，冠周炎，三叉神經(jīng)痛，急性上頜竇炎等。而自發(fā)鈍痛則常見于慢性齦乳頭炎等。激發(fā)痛多見于楔狀缺損，牙本質(zhì)過敏和110Ill0”齲齒等，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學(xué)刺激時才發(fā)生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常發(fā)生于牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等。
3.了解疼痛的病程 三叉神經(jīng)痛為一過性電擊樣痛，疼痛間歇期無任何不適。急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛、陣發(fā)性加劇的反射痛。慢性頜下腺炎及頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的疼痛與進食有關(guān)。
(二)體格檢查
1.局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發(fā)生有關(guān)的病損，如牙齒組織缺損、潰瘍、外傷、腫脹等。
2.全身檢查 特別是全身皮膚檢查對糙皮性口炎，核黃素缺乏性口腔痛有意義。另外皮膚出血傾向?qū)τ?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF" title="血小板">血小板缺乏性紫癜、白血病等診斷有輔助價值。猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義。
(三)實驗室檢查
1.對于口腔頜面部炎癥患者，血象檢查，尤其是白細胞計數(shù)及分類檢查對診斷炎癥有診斷價值。
2.對于全身性疾病導(dǎo)致的口腔病變的患者進行血液學(xué)檢查及一些特異性檢查如血清華、康氏反應(yīng)等檢查有助于對血液病和梅毒等疾病的診斷。
(四)器械檢查
1.牙髓活力測驗 根據(jù)對冷熱溫度的反應(yīng)，以及刺激除去后疼痛持續(xù)的時間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應(yīng)性。
2.X線檢查 借助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①頜骨骨折。③頜骨內(nèi)或上頜竇內(nèi)腫物。②顆頜關(guān)節(jié)疾病。
口痛的治療和預(yù)防方法
1.提高機體免疫力，盡量預(yù)防并發(fā)癥。
2.保持口腔清潔，用漱口藥水漱口。
參看
- 口腔毛滴蟲病
- 小兒維生素B2缺乏病
- 小兒汞中毒
- [[維生素B2缺乏病]]
- 皰疹性咽峽炎
- 手足口病
- 口腔癌
- 錳中毒
- 汽油中毒
- 咬肌間隙感染
- 咽旁間隙感染
- 舌下間隙感染
- 強酸、強堿中毒
- 顳下間隙感染
- 顳間隙感染
- 口腔念珠菌病
- 口腔單純性皰疹
- 口腔扁平苔蘚
- 口底多間隙感染
- 頰間隙感染
- 頜下間隙感染
- 汞中毒
- 膜性口炎
- 口腔癥狀
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