急性上頜竇炎
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通常說(shuō)的感冒就是上頜竇炎的急性發(fā)作，稱(chēng)為急性上頜竇炎。
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急性上頜竇炎的病因
1.全身抵抗力減弱
貧血、低蛋白血癥、低免疫球蛋白血癥、糖尿病及營(yíng)養(yǎng)不良等，上頜竇被細(xì)菌感染后不易治愈，常發(fā)展為慢性上頜竇炎。有不少上頜竇炎查不出急性期病史，開(kāi)始即為慢性。
2.竇口引流阻塞
上頜竇自然開(kāi)口位置在中鼻道內(nèi)變異很多，容易阻塞，如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等，可妨礙上頜竇開(kāi)口，影響其通氣、引流和粘膜纖毛清除功能，可導(dǎo)致慢性發(fā)炎。
前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內(nèi)上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上頜竇。另外，篩竇炎的膿性分泌物經(jīng)中鼻道流入上頜竇內(nèi)，也是常見(jiàn)原因之一。
因上頜竇粘膜水腫，纖毛消除功能障礙，可能導(dǎo)致竇口通氣及引流不暢，而發(fā)生慢性炎癥，即過(guò)敏與炎癥混合存在。
5.齒源性感染。
急性上頜竇炎的癥狀
1、發(fā)病較急，在成人以頭痛癥狀為主，而兒童則以全身癥狀為主。表現(xiàn)為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促、拒食，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)煩躁，抽搐。也經(jīng)常伴有呼吸道感染癥狀，如咽痛、咳嗽，患兒大多不會(huì)準(zhǔn)確述說(shuō)癥狀，也不會(huì)擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入氣管、支氣管，從而引起吸入性肺炎。
2、患兒可有鼻塞、一側(cè)或兩側(cè)流膿涕等局部癥狀，年齡稍大的孩子能夠述說(shuō)頭痛的特點(diǎn);如患額竇炎時(shí)，頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時(shí)感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時(shí)疼痛加重，檢查額竇時(shí)有明顯壓痛，有的兒童則訴牙痛或一側(cè)面頰疼痛。
3、小兒額竇前壁骨很薄，在急性上頜竇炎時(shí)常可出現(xiàn)患側(cè)面頰部腫脹;
上頜竇炎病期長(zhǎng)短不一，病理變化也不一致，可分息肉、乳頭、濾泡、腺體各和纖維五型。各種炎型?；ハ嗷旌匣蜃兓F(xiàn)分述如下：
（1）.息肉型 亦稱(chēng)肥厚型和水腫型，常與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。粘膜呈不同程度的水腫，內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，重者呈息肉性變化和囊性變，久這滑壁發(fā)生疏松變化。
（2）.乳頭狀增生型 粘膜由假?gòu)?fù)層柱狀上皮變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮，表層增厚突起呈乳頭狀，與病毒感染和細(xì)菌侵入有關(guān)。
（3）.濾泡型 粘膜有大量淋巴細(xì)胞聚集，呈濾泡狀。
（5）.纖維型 亦稱(chēng)硬化型或萎縮型。常有小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周?chē)?，使?dòng)脈阻塞，粘膜供血不足，腺體退化，分泌減少、變稠，甚至可引起粘膜萎縮、纖毛消失和結(jié)痂形成。
急性上頜竇炎的診斷
急性上頜竇炎的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
該項(xiàng)檢查是診斷上頜竇病變的最新方法，，由Messerklinger等人于70年代應(yīng)用于臨床，可在冷光源照明下于竇內(nèi)取病理活檢，或者攝片、錄象，可克服檢查的盲目性，提高診斷率。
2.鼻鏡檢查
注意中鼻甲有無(wú)肥大或息肉，中鼻道有無(wú)阻塞及膿性分泌物，鼻中隔有無(wú)偏曲。再用1%麻黃素棉片收縮鼻粘膜，然后做頭位試驗(yàn)，使患側(cè)上頜竇居上，數(shù)分鐘后觀察患側(cè)中鼻道有無(wú)膿液流出。
3.X線(xiàn)攝片
取鼻頦位(water位)，觀察兩側(cè)上頜竇的密度，與眼眶密度相對(duì)比，大于眼眶密度者表示陰影模糊，應(yīng)懷疑粘膜增厚或竇內(nèi)有膿性分泌物，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
4.上頜竇造影
在上頜竇沖洗后，將碘油2ml注入竇內(nèi)，變換頭位，再行X線(xiàn)攝片，觀察粘膜有無(wú)增厚和息肉，以及竇內(nèi)腫瘤、囊腫和竇腔其他情況，粘膜厚度在3mm以上者為增厚。
5.粘膜清除功能試驗(yàn)
在碘油造影后第4天再行攝片檢查，粘膜清除功能正常者碘油應(yīng)已排空，若仍有碘油潴留在上頜竇內(nèi)，表示粘膜失去清除功能。
6.上頜竇口阻力測(cè)定
上頜竇穿側(cè)，向竇內(nèi)注水，當(dāng)液體平穩(wěn)流出時(shí)，測(cè)量測(cè)壓管的水柱壓力。若經(jīng)沖洗注藥3～4次后竇口阻力仍在6kPa，需行手術(shù)治療。
急性上頜竇炎的鑒別診斷
應(yīng)與鼻炎相鑒別。我們平常所說(shuō)的傷風(fēng)感冒，即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕、嗅覺(jué)減退，就是急性鼻炎的表現(xiàn)。在急性鼻炎時(shí)，如果治療不當(dāng)，鼻粘膜的炎癥就可通過(guò)鼻竇開(kāi)口蔓延到鼻竇內(nèi)，使鼻竇內(nèi)粘膜產(chǎn)生急性炎癥，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現(xiàn)通氣不暢，有粘液性鼻涕。
急性上頜竇炎的西醫(yī)治療
一、上頜竇穿刺沖洗術(shù)(Antro-puncture and irrigation)
上頜竇穿刺沖洗，既可用于診斷，又可用于治療，早在1887年由Mikulicz創(chuàng)用。
1、適應(yīng)癥 ①有膿鼻涕史，X線(xiàn)鼻竇攝片顯示上頜竇區(qū)混濁者。②對(duì)亞急性和慢性上頜竇炎，可沖洗排出蓄膿，促進(jìn)粘膜纖毛恢復(fù)功能，并通過(guò)穿刺針向竇腔內(nèi)注入藥物，③通過(guò)穿刺造孔，插入各種視角的上頜竇內(nèi)窺鏡，可進(jìn)行活檢、攝象和錄象等。
2、禁忌癥 ①7歲以下兒童忌用，因竇腔未發(fā)育成熟，小兒不合作。②血友病、白血病等血液病患者應(yīng)為禁忌。
二、上頜竇造瘺術(shù)(intranasal-antrostomy)
此法又名上頜竇開(kāi)窗術(shù)，由Mikulitz于1886年創(chuàng)用。操作方法與經(jīng)下鼻道上頜竇穿行刺沖洗術(shù)相似，不同之點(diǎn)是在下鼻道造一窗孔，以供隨時(shí)插入導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并有竇內(nèi)通氣，恢復(fù)纖毛輸送功能等優(yōu)點(diǎn)。造瘺目的不是為了引流。通過(guò)該窗孔可以插入上頜竇內(nèi)窺鏡觀察病變。
三、經(jīng)唇齦溝下鼻道上頜竇造瘺術(shù)(Transa-labial fold antrostomy)
該法由許煒昕創(chuàng)用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再對(duì)唇齦窩、鼻旁軟組織及尖牙窩行1%普魯卡因浸潤(rùn)麻醉，于牙齒和頰部之間填塞一塊紗布以吸收滲血。在牙齦游離緣上方5～6mm處，自第一尖牙至中線(xiàn)做一水平切口，切開(kāi)粘膜和骨膜，注意勿損傷上唇齦系帶。分離組織，暴露梨狀嵴，將切口向上拉到下鼻甲附著點(diǎn)以上粘骨膜處。該處在鼻底以上約1.5cm，可在該處行下鼻道開(kāi)窗。用剝離器分離下鼻道骨壁粘膜至距梨狀嵴約3cm處，上自下鼻甲附著點(diǎn)，下至鼻底部，緩慢推進(jìn)。用剝離器將下鼻道粘骨膜向內(nèi)側(cè)牽引，用骨鑿于下鼻甲之下鑿進(jìn)上頜竇，必要時(shí)還可將梨狀嵴一并咬除，至看清上頜竇前內(nèi)角為止。上頜竇前壁無(wú)需破壞。窗口應(yīng)盡量擴(kuò)大，以減少封閉的可能。通過(guò)窗口可以看到竇內(nèi)情況，并對(duì)竇內(nèi)粘膜進(jìn)行處理。分離上頜竇粘膜，沿窗口下緣到達(dá)上頜竇底部，去除骨壁至鼻腔底部。該處比上頜竇底部平均高出5mm。上頜竇鼻腔的骨嵴必須完全鑿去，以便引流通暢。將上頜竇粘膜瓣翻向鼻腔，覆蓋骨面，將蒂置于窗口前緣，壓迫固定，上頜竇填塞碘仿紗條5日，用絲線(xiàn)縫合切口，6日拆線(xiàn)。
四、上頜竇根治術(shù) 本手術(shù)最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手術(shù)(柯-陸手術(shù))。
適應(yīng)：(1)慢性化膿性上頜竇炎，經(jīng)連續(xù)穿刺沖洗一個(gè)月，或竇內(nèi)注藥治療半個(gè)月，仍有膿性分泌物者。(2)經(jīng)病理證實(shí)上頜竇內(nèi)有結(jié)核性炎癥或霉菌感染者。(3)經(jīng)影象學(xué)檢查證實(shí)上頜竇內(nèi)有息肉、囊腫或良性腫瘤者。(4)上頜竇內(nèi)異物。(5)牙源性上頜竇炎及上頜竇口腔漏管。(6)經(jīng)上頜竇施行其他手術(shù)，如后鼻孔探查，蝶竇、蝶鞍探查，翼管神經(jīng)切斷，頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，眶減壓，眶擊出性骨折復(fù)位，腮腺移植治療萎縮性鼻炎，上頜竇癌放療前引流，翼腭窩異物取出，鼻腔側(cè)壁內(nèi)移及篩竇開(kāi)放術(shù)等。
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