牙周病
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是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。但以往人們錯(cuò)誤的認(rèn)為只有到老年才會(huì)受到牙周病的困擾，其實(shí)從5歲開始，牙周病就開始“腐蝕”我們的健康了。牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，到患者就診時(shí)病情已相當(dāng)嚴(yán)重，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響全身健康?！ ?/p>
目錄 |
牙周病的定義
牙周病（periodontal disease）是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病（gingival disease）和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎（periodontitis）兩大類?！ ?/p>
牙周病的臨床表現(xiàn)（癥狀）
臨床表現(xiàn)
物理刺激牙齦易出血；患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動(dòng)；X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象；
齦炎主要表現(xiàn)為牙齦和齦乳頭變圓純光亮點(diǎn)彩消失齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部有牙垢或牙結(jié)石存在；牙周炎除齦炎的表現(xiàn)外還有牙周袋形成牙周袋內(nèi)可有膿液溢出牙齒不同程度松動(dòng)X光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收
牙周病的并發(fā)癥
最主要還是局部的并發(fā)癥：包括牙周膿腫，牙齒松動(dòng)，等等全身影響。一般較小有學(xué)者認(rèn)為可能與某些風(fēng)濕疾病有一定關(guān)聯(lián)，并不確切?！ ?/p>
牙周病的診斷
1.物理刺激牙齦易出血
2.患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動(dòng)
3.X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象
牙周病的防治與護(hù)理
同齲齒的護(hù)理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅(jiān)持正確刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。
補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。
牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。
牙周病的檢查
1.血液常規(guī)檢查
2.X光攝片檢查
3.分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏
牙周病的病因
牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dental plaque）細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動(dòng)因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激．也是病因之一。
牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。
局部因素：
1．菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，是引起牙周病的主要致病因素。
2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。
齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。
牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。
3．創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4．其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。
全身因素：
牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。
全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素?？傊?，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時(shí)不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果?！ ?/p>
牙周病的預(yù)防與治療
牙周病的治療需要很久嗎
治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達(dá)成，評估完后才能擬定治療計(jì)劃，通常牙周病的治療分三期：
治療初期：
將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。潔治術(shù)后用康復(fù)新液8～lOml，3次／天，含漱3至5min，其中以夜間睡前含漱為重點(diǎn)。1個(gè)月為1個(gè)療程，中間歇半個(gè)月后繼續(xù)重復(fù)上述治療，連續(xù)3個(gè)療程后達(dá)到牙齦乳頭健康，無紅腫，牙齦無萎縮現(xiàn)象，無刷牙出血，無食物嵌塞現(xiàn)象。
手術(shù)期：
比較嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破壞的骨組織再生，達(dá)到積極重建牙周組織的目的。
維持期：
再經(jīng)歷上述的治療后，通常花了三個(gè)月至半年的時(shí)間，投注了這么多的時(shí)間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查，以充分掌握牙周及口腔情況。
牙周病的中醫(yī)治療
牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達(dá)90%，牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，患牙周病后，輕者牙齦發(fā)炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發(fā)許多疾病，如風(fēng)濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的范疇。《素問陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓……在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”。《素問六節(jié)臟象論》說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，”“腎藏精”是腎的主要生理功能。《素問：上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之’’。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代謝，免疫和生理功能活動(dòng)。
生物吸收治療法：牙周病目前已經(jīng)有一種生物產(chǎn)品可以起到明顯的效果，名稱為牙齒黃金（生物科技產(chǎn)品）此產(chǎn)品的特點(diǎn)就是以一種口含時(shí)令口腔直接吸收的形式，讓牙齦能直接吸收到營養(yǎng)，而不是通過消化系統(tǒng)吸收，,來吸收掉各種牙痛和炎癥，可讓萎縮的牙齦再生膨脹重新包緊松動(dòng)的牙齒。這個(gè)產(chǎn)品屬于野生植物提練萃取的天然產(chǎn)品，純屬中藥產(chǎn)品,無色異味,也是目前所知唯一有效讓牙齦吸收營養(yǎng)的植物產(chǎn)品。還有消炎止痛等治療效果.但由于其產(chǎn)品原料均來自天然植物，所以注定屬于稀缺資源和產(chǎn)量有限的產(chǎn)品。目前市場上也比較難買到。
機(jī)體的齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機(jī)體生長發(fā)育狀況、衰老程度和疾病的客觀標(biāo)志。牙周病遷延難愈、牙齒松動(dòng)的根源在于腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的關(guān)系非常密切。牙齒的健康與病態(tài)反映了腎的健康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當(dāng)從腎論治。
牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，火熱毒邪外侵所致或二者兼而有之，”不榮則痛，不通則痛，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹參等活血補(bǔ)血。牙齒松動(dòng)移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，齒齦分離甚至脫落均屬腎精不足之象。腎藏精，主骨生髓，齒為骨之余，腎精充盛，則骨健齒堅(jiān)；腎精虧虛，則骨枯齒松，故可見牙齒松動(dòng)、酸軟、無力甚至脫落。治療當(dāng)以補(bǔ)腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補(bǔ)、枸杞子之類。通過補(bǔ)腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加骨質(zhì)密度(促進(jìn)牙齒鈣化)，恢復(fù)牙周組織和牙槽骨生理機(jī)能，最終達(dá)到固齒保齦的目的。
綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛范疇，以補(bǔ)腎固齒、活血解毒論治。
牙周病的飲食營養(yǎng)預(yù)防與治療
牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。
牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾病，是口腔內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫，牙周袋(牙齒與牙齲分離似一只袋)形成，牙齒松動(dòng)，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫落，就是牙周病。
營養(yǎng)影響
1、礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏松，或使正在礦化的骨質(zhì)停止礦化。
2、維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松弛，甚至消失，有牙齒松動(dòng)、牙齦出血等癥狀。
3、蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴(yán)重，如供給含高蛋白質(zhì)飲食后，可使臨床癥狀減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動(dòng)程度變輕。
4、此病還與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，比如過多食用軟性食物，使牙齒和牙齦缺乏磨練機(jī)會(huì)，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗酒過度常會(huì)引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖維及肉類食物時(shí)常嵌塞，或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒損傷。
營養(yǎng)預(yù)防
牙周病應(yīng)早防早治，預(yù)防方面就是要注意口腔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。要加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)人體機(jī)能的抗病能力。平時(shí)可經(jīng)常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發(fā)揮按摩作用，強(qiáng)健牙周組織。食物不宜過于精細(xì)松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習(xí)慣。另外，要積極治療某些原發(fā)病，像糖尿病易引起牙周病。
營養(yǎng)治療
1、高蛋白飲食。補(bǔ)充豐富的高蛋白飲食，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修復(fù)所必需的原料。
2、足量維生素。供給多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B 族維生素有助于消化，能保護(hù)口腔組織;維生素C可促進(jìn)牙齦出血復(fù)原。
3、補(bǔ)充礦物質(zhì)。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關(guān)系。鋅可以抗感染，增強(qiáng)愈合。
4、具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時(shí)常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因?yàn)樘穷悓?dǎo)致菌斑形成并阻止白細(xì)胞消滅細(xì)菌。
營養(yǎng)食譜
[ 用料 ] 生石膏 60 克，粳米 60 克，水 3 大碗。
[ 制作 ] 將生石膏、粳米入鍋中加 3 大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約 2 碗時(shí)即可趁熱食用。
[ 功效 ] 清熱瀉火消炎?！ ?/p>
牙周病的五字保健法
牙周病患者可采取五字保健法，效果較好。
1、趕。
每次就餐后，刷牙之前，把洗凈的食指伸進(jìn)口腔，順牙的方向把積存在牙周圍的殘留物“趕”出來，還起到按摩牙床的作用。
2、提。
經(jīng)過推趕后，再用牙刷順牙齒方向從牙縫中刷去剩余的殘?jiān)?/p>
3、漱。
將留在口中及牙齒上的殘留物漱掉，可用2～5％食鹽水。
4、按。
經(jīng)過上面幾步驟后，在用食、拇指輕輕按摩牙齦10～15次，從上到下逐個(gè)按摩，以改善病變組織的血液循環(huán)，有利于炎癥的迅速消除。
5、嗑。
上下嗑叩牙齒10～15次，以運(yùn)動(dòng)牙根部，起到固齒作用。長期堅(jiān)持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齒得到保護(hù)?！ ?/p>
牙周炎的體育療法
冷、熱、酸、甜吃了都疼，牙周炎給許多人帶來痛苦。其實(shí)，牙周炎也有體育療法，絕大多數(shù)人長期堅(jiān)持練習(xí)都會(huì)有效。
國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所伊木清博士說，
人隨著年齡增大，牙齦日趨萎縮，由此導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、間隙增大、食渣存留，這很易于細(xì)菌滋生。而隨著口腔內(nèi)生物和化學(xué)刺激的不斷增加，會(huì)使牙周疼痛甚至感染化膿，并會(huì)使牙齒進(jìn)一步松動(dòng)、脫落。牙齒的缺損，影響食物咀嚼，給腸胃功能退化的中老年人增加了腸胃負(fù)擔(dān)。
牙周炎的體育療法適用于沒有化膿性口腔炎癥者，患者應(yīng)在長期從事健身運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，有意進(jìn)行牙的運(yùn)動(dòng)。體育運(yùn)動(dòng)的目的是促進(jìn)牙周組織血液循環(huán)，改善牙周組織營養(yǎng)，延緩和阻止牙齦萎縮，盡可能地保全牙齒功能。體育康復(fù)的具體方法是：1.用力咬合或相互撞擊上下牙齒，連續(xù)數(shù)十次；2.用兩手掌在兩側(cè)面頰和口唇上，按摩齒齦，直至局部有發(fā)熱感為止。上述練習(xí)每日3次，每次～10分鐘，練習(xí)時(shí)應(yīng)注意用力不要過猛，特別是有齲齒者和牙齒松動(dòng)明顯者，練習(xí)時(shí)注意用力要平穩(wěn)?！ ?/p>
牙周手術(shù)治療
為了預(yù)防疾病，減緩或終止疾病進(jìn)展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。臨床上使用多種治療方法，如齦下刮治、切齦術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)等治療牙周疾病。對手術(shù)治療進(jìn)行比較的縱向研究，毫無疑問是牙周病學(xué)臨床研究的重要部分。它們與臨床密切相關(guān)，可指導(dǎo)醫(yī)生的日常工作。本文回顧了一些研究組的縱向臨床研究結(jié)果，討論了各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。盡管對于什么是最好的手術(shù)方法仍有爭議，但這些研究結(jié)果不僅為將來更復(fù)雜的研究提供了依據(jù)，也為未來的牙周手術(shù)的發(fā)展指出了方向。
21世紀(jì)的牙周手術(shù)
牙周治療的目的是預(yù)防疾病，減緩或終止疾病進(jìn)展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。它包括多種治療方法，如齦下刮治、切齦術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或斷層瓣術(shù)。盡管一些縱向臨床研究討論了各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，但最好的手術(shù)方法是什么仍有爭議。
第一篇關(guān)于牙周治療方法比較的報(bào)道出現(xiàn)于30年前。在那之前，治療方法的選擇基于經(jīng)驗(yàn)與推理。Ramfjord試圖在前瞻性長期研究的結(jié)果上建立科學(xué)的牙周治療原則[10,27,28,50,51,54]。他以先鋒的姿態(tài)挑戰(zhàn)了過去長期被人們認(rèn)同的一些教條，將新的概念引入了牙周病的臨床研究。
Ramfjord建議以附著水平的改變作為評價(jià)比較牙周治療的主要指標(biāo)[10,27,28,50,51,54]。附著喪失被認(rèn)為是衡量疾病進(jìn)展的最好指標(biāo)，這一點(diǎn)將在本章的后面詳細(xì)談到。
對手術(shù)治療進(jìn)行比較的縱向研究毫無疑問是牙周病學(xué)臨床研究的重要部分。它們與臨床密切相關(guān)，可指導(dǎo)醫(yī)生的日常工作。從事此類研究的中心有7個(gè)：密執(zhí)根、歌德堡、明尼蘇達(dá)、華盛頓、奧爾胡斯、圖森和內(nèi)不拉斯加。每一個(gè)研究組都作出了特有的貢獻(xiàn)，為我們現(xiàn)有的知識奠定了基礎(chǔ)，并為將來更復(fù)雜的研究提供了依據(jù)。
密執(zhí)根最早比較了潔治和袋消除術(shù)[54]。袋消除術(shù)是指切齦術(shù)和伴有或不伴有骨修整的翻瓣術(shù)。后來改良Widman翻瓣術(shù)，刮治和根面平整也納入了比較。最初進(jìn)行的是組間比較，后來發(fā)展成了自身對照，這有利控制許多會(huì)影響治療結(jié)果的變量。
密執(zhí)根研究的另一特點(diǎn)是按照初查時(shí)的探診深度進(jìn)行數(shù)據(jù)分層：1～3mm、4～6mm、mm以上。結(jié)果按照牙齒類型進(jìn)行比較：上頜磨牙、下頜磨牙、上頜前磨牙、下頜前磨牙、上頜前牙和下頜前牙。最后對全口或分層后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同治療方法、不同初查探診深度、不同牙齒類型間只有很細(xì)微的差別。盡管這種差異沒有臨床意義，但此研究揭示了確實(shí)存在某種差異。
雖然袋消除術(shù)最大程度減少了探診深度，但潔刮治、根面平整和改良Widman翻瓣術(shù)能更好的改善附著水平。盡管磨牙的療效稍差，不同牙齒對治療還是顯示了相似的反應(yīng)。初查時(shí)探診深度較淺的牙齒由于治療會(huì)喪失少量附著，而初查時(shí)探診深度較深的牙齒則有最大程度的附著獲得和探診深度減少。
歌德堡的研究設(shè)計(jì)更多樣化，因此與密執(zhí)根得出了稍有不同的結(jié)論[29-35,42-44,55,59]。Lindhe和Nyman認(rèn)為只要取得理想的菌斑控制，晚期牙周炎也是能被治愈的[29]。因此研究沒有包括不能保證牙列菌斑控制的患者，并為患者提供了2周一次的專業(yè)清潔牙齒。研究早期分組比較了：切齦術(shù)，伴有或不伴有骨修整的改良Widman翻瓣術(shù)和伴有或不伴有骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)。所有這些方法均能終止附著喪失，但只有在避免骨切除，軟組織縫合后完全覆蓋牙槽骨時(shí)才能獲得最大附著[29,43,44,55]。至今沒有證據(jù)直接顯示菌斑是牙周炎的原因，但這些研究確實(shí)表明沒有菌斑就沒有疾病的進(jìn)展。
此后，歌德堡又自身對照比較了刮治、根面平整和改良Widman術(shù)[33-35]。研究關(guān)于附著改變和探診深度減少的發(fā)現(xiàn)與Ramfjord相似。(表1)研究確定了潔刮治、根面平整和改良Widman術(shù)的臨界探診深度，深度小于它歸為附著獲得，大于它歸為附著喪失。潔刮治，根面平整的臨界探診深度為2.9mm，改良Widman術(shù)的臨界探診深度為4.2mm。這一研究完善了治療反應(yīng)與初診探診深度有關(guān)的理論，顯示出：
牙冠延長術(shù)/Crown lengthening
牙冠延長術(shù)/Crown lengthening
單個(gè)牙側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)
這種手術(shù)可覆蓋暴露的牙根，防止牙根敏感和根面齲。它用于：
(1)孤立的齦退縮；
(2)臨近供牙有足夠角化牙齦；
(3)前庭溝深度足夠。
多個(gè)牙有牙齦退縮的區(qū)域和供區(qū)存在系帶附著時(shí)不適合采用這種手術(shù)。
組織學(xué)證明上述翻瓣術(shù)以長結(jié)合上皮形式愈合，不能形成新的結(jié)締組織附著。但長結(jié)合上皮已被證實(shí)能維持穩(wěn)定的療效[6,7,57,61]。
牙周手術(shù)的原則
牙周手術(shù)的目的是去除軟組織袋壁，感染骨組織，消除牙周袋。目前，手術(shù)目標(biāo)為：
(1)當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)，為根面預(yù)備提供進(jìn)路；
(2)建立合適的牙齦外形；
(3)便于口腔清潔；
(4)延長牙冠便于修復(fù)；
(5)通過再生術(shù)恢復(fù)受損牙周膜。
為確保組織愈合，手術(shù)原則應(yīng)包括：
①充分的麻醉；②表面消毒；③器械銳利；④組織創(chuàng)傷最小化；⑤縮短手術(shù)時(shí)間；⑥防止不必要的污染；⑦必要時(shí)恰當(dāng)?shù)目p合和塞治。
術(shù)后并發(fā)癥
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括疼痛、腫脹、出血、藥物反應(yīng)和感染。此外還有牙根敏感、瓣壞死、牙根吸收或固連、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、膿腫形成、牙齦外形不規(guī)則。Pack & Haber認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生率很低(1%)。884例沒有使用抗生素的手術(shù)只有8例感染，使用抗生素的43例手術(shù)只有1例感染。Curtis比較了翻瓣術(shù)、骨手術(shù)和膜齦手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與疼痛的概率和程度[9]。304例病例中僅5.5%有中到重度疼痛。骨手術(shù)引起出血、感染、腫脹或其他不良反應(yīng)的可能是膜齦手術(shù)的3倍。膜齦手術(shù)引起疼痛的可能是骨手術(shù)的3.5倍，軟組織手術(shù)的6倍。如果發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)和恰當(dāng)處理，包括止血、充分鎮(zhèn)痛或使用抗生素。
牙周手術(shù)的未來走向
過去牙周治療僅包括潔刮治、根面平整或切齦術(shù)，到今天，它已發(fā)展囊括了各種成形和再生術(shù)。借助誘導(dǎo)組織再生術(shù)，骨和根分叉缺陷已可再生，但還不能完全保證。隨著生長因子用于治療，再生術(shù)前景更為廣闊，而切除術(shù)作為一種牙周治療方法可能會(huì)消失。20年前尚不可能的牙根覆蓋現(xiàn)今成為常規(guī)手術(shù)。新材料的發(fā)展消除了使用腭部組織的必要，減少了老年人的牙齦退縮。因此，不久的將來，牙周手術(shù)可能會(huì)成為牙周治療的一大特色，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)組織完全再生。
縱向研究最初選用平均附著水平作為比較療效的指標(biāo)。三十年來，這一指標(biāo)已經(jīng)發(fā)生改變。今后的研究將包括能顯示個(gè)別位點(diǎn)病損情況的頻率數(shù)據(jù)，每年或累計(jì)復(fù)發(fā)率將用于比較不同治療方法，個(gè)別位點(diǎn)的疾病進(jìn)展也將用于進(jìn)一步分析治療結(jié)果。高精度的測量工具將為牙周探診提供更好的技術(shù)。人們還需要改進(jìn)能確定疾病進(jìn)展位點(diǎn)的技術(shù)。
盡管已有較多關(guān)于牙周治療的長期研究，但仍有許多東西要研究。研究的最終目的是提供可以終止疾病進(jìn)程并能長期維持療效的治療方法。三十年來的研究已推動(dòng)了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，但還需要更多研究明確每種治療方法的特點(diǎn)。在現(xiàn)有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上可較好地對患者作出個(gè)體化的診療。
牙周手術(shù)的適應(yīng)癥
牙周炎時(shí)，非手術(shù)治療應(yīng)先于手術(shù)治療進(jìn)行。只有當(dāng)非手術(shù)治療失敗時(shí)才采用手術(shù)治療。一般來說，潔刮治、根面平整后應(yīng)評價(jià)非手術(shù)治療的效果，然后才考慮使用抗菌藥物或抗生素，因?yàn)檫@類藥物減輕炎癥，可掩蓋那些潔刮治、根面平整未能起效的位點(diǎn)。那些對非手術(shù)治療有反應(yīng)并在維持期保持穩(wěn)定的位點(diǎn)并不需要完全消除牙周袋。但在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，則應(yīng)減少探診深度以方便維持期治療和減少疾病復(fù)發(fā)[1,15-25]。
牙周手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括徹底的檢查，診斷和全面評估危險(xiǎn)因素。患者至少應(yīng)有80%的牙面清除了菌斑，并且潔刮治和根面平整后應(yīng)有足夠時(shí)間供組織愈合。討論了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與好處后，患者應(yīng)簽署知情同意書。必要時(shí)可用藥抑制焦慮和預(yù)防心內(nèi)膜炎。
術(shù)后應(yīng)向患者說明：
(1)可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥；
(2)使用的藥物，尤其是麻醉藥與抗生素；
(3)避免熱燙或刺激性的食物與飲料；
(4)減少吸煙，尤其在組織愈合階段；
(5)家庭衛(wèi)生指導(dǎo)；
(6)若出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他問題如何就診。
一般牙科醫(yī)生的角色
一般牙科醫(yī)生在牙周診斷和治療中起重要作用。大多數(shù)牙周炎都是在普通牙科診所確診的。病人是否就診取決于很多因素，包括病人的愿望和醫(yī)生提供意見及治療的傾向。一般牙醫(yī)通常進(jìn)行潔刮治和根面平整，外科手術(shù)限于探診深度小于5mm的水平型骨吸收。垂直型骨吸收、Ⅱ度根分叉病變等更嚴(yán)重的病損需要求助于牙周病醫(yī)生，因?yàn)槠渲委煼椒ǘ鄻硬⑶逸^困難。第二磨牙遠(yuǎn)中的楔形瓣術(shù)也由于同樣原因多由牙周病醫(yī)生完成。
手術(shù)方法
下面將介紹一般牙科醫(yī)生適合采用的手術(shù)方法：
切齦術(shù)
該術(shù)式用于附著齦足夠的情況下去除骨上袋，減輕牙齦增生，或在特定情況下加長牙冠有利美觀。一般來說，它不用于：
(1)存在骨內(nèi)袋時(shí)；
(2)需要牙槽骨手術(shù)時(shí)；
(3)沒有足夠附著齦時(shí)；
(4)系帶或肌肉附著造成干擾時(shí)；
(5)牙冠太長不利美觀時(shí)。
切齦術(shù)/Gingivectomy
改良Widman翻瓣術(shù)
Ramforjord & Nissle介紹的這一術(shù)式用于去除炎癥袋壁，便于根面的清潔并能最大程度保存牙周組織[53]。它尤其適用于需要考慮美觀的上頜前牙。其不足之處在于不能消除牙周袋，以長結(jié)合上皮形式愈合。
圖2.改良Widman翻瓣術(shù)/Modified Widman flap
(點(diǎn)擊圖片可放大)
翻瓣潔治
該術(shù)式可在直視下清潔根面，減少袋深，并且瓣復(fù)位后能最大程度覆蓋用于再生的裝置。它使用齦溝內(nèi)切口替代內(nèi)斜切口。
不進(jìn)行骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)
此術(shù)式通過根向復(fù)位黏膜瓣減少袋深，它為根面預(yù)備提供進(jìn)路，保持或減少附著齦寬度。它使用的是內(nèi)斜切口。
牙冠延長術(shù)
手術(shù)延長牙冠：
(1)方便齲壞去除；
(2)為修復(fù)提供更多固定位；
(3)建立生物學(xué)寬度；
(4)改善美觀。
只有當(dāng)余留牙根有健康牙周膜支持并且術(shù)后冠根比恰當(dāng)時(shí)才選用此術(shù)式。
(1)反應(yīng)具有治療特異性；
(2)可準(zhǔn)確預(yù)計(jì)附著獲得的水平。這比那種認(rèn)為特定分層可出現(xiàn)附著獲得或喪失的觀點(diǎn)更精確。
明尼蘇達(dá)的研究主要比較了潔刮治、根面平整和改良Widman術(shù)[47-49]。6.5年中沒有發(fā)現(xiàn)治療組之間的差異。磨牙和非磨牙的附著水平與牙齒喪失差異也很小。奧爾胡斯比較了根向復(fù)位瓣術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)、刮治和根面平整[11-13]，也沒有發(fā)現(xiàn)差異。上述兩地的研究設(shè)計(jì)良好，證實(shí)了密執(zhí)根和歌德堡的研究結(jié)果。
華盛頓研究組嚴(yán)格定義了牙槽骨手術(shù)是指恢復(fù)正常圓弧形骨外形的手術(shù)[45,46]。伴有骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)較單純根向復(fù)位瓣術(shù)減少袋深更明顯，但可能有輕微附著喪失。作者認(rèn)為骨修整術(shù)能更有效的減少袋深，控制炎癥。
圖森的研究不同于以往之處在于它是在私人診所而非醫(yī)科院校進(jìn)行的[4,5,26]。Berker比較了潔刮治、根面平整、改良Widman術(shù)和嚴(yán)格定義的牙槽骨手術(shù)。在研究期間內(nèi)，各治療組之間只有很小差異。這證實(shí)了醫(yī)科院校的發(fā)現(xiàn)，并表明私人診所也能取得相似的療效。
內(nèi)不拉斯加的研究是最近進(jìn)行的，具有許多設(shè)計(jì)特點(diǎn)[1,15-25]。
第一，它包括了牙冠潔治組，由于這不是治療牙周炎的恰當(dāng)方法，故該組中許多牙齒不得不被排除。
第二，它使用水平向附著水平分析治療反應(yīng)。由于治療方法不同，解釋這些數(shù)據(jù)顯得較復(fù)雜，但可看出，骨手術(shù)的位點(diǎn)復(fù)發(fā)率最低。
第三，位點(diǎn)按照術(shù)后而非初查探診深度分層。因此療效的評價(jià)實(shí)際上是基于維持期的探診深度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率隨探診深度增加而增加。
第四，計(jì)算了復(fù)發(fā)位點(diǎn)的年復(fù)發(fā)率。刮治、根面平整組最高，改良Widman翻瓣術(shù)組與其接近，骨手術(shù)組最低。
最后，研究還評價(jià)了吸煙對療效的影響，吸煙者對治療仍有反應(yīng)，不過相對較弱，并且吸煙者較非吸煙者復(fù)發(fā)率更高。
對縱向研究的解釋
Wang發(fā)現(xiàn)牙周治療后的患者疾病進(jìn)展速度為每年mm，Westfelt則報(bào)道為0.04mm，Loe報(bào)道為0.06mm[36-4,58,60]。以0.06mm為標(biāo)準(zhǔn)，疾病將在5年內(nèi)發(fā)展0.3mm，10年內(nèi)發(fā)展0.6mm。另一方面，未經(jīng)治療的患者疾病進(jìn)展更快。Craft報(bào)道為每年mm，Axelsson、Lindhe和Loe都報(bào)道為每年mm[2,3,8,36-40]。若以0.2mm為標(biāo)準(zhǔn)，5年后疾病進(jìn)展為1mm，10年后為2mm。治療組與未治療組間的差距5年達(dá)到0.7mm，10年達(dá)到1.4mm。現(xiàn)有器械是很難可靠檢測出治療組和非治療組間的細(xì)微差別的。比較兩種治療方法的效果時(shí)，由于疾病年平均進(jìn)展只有百分幾個(gè)毫米，同樣也難以發(fā)現(xiàn)。多數(shù)縱向研究為期不到5年，更沒有超過10年，所以很難發(fā)現(xiàn)不同治療組間客觀可能存在的差別。
Jeffcoat&Reddy認(rèn)為探診器械的刻度對了解疾病進(jìn)展有明顯影響[14]。使用刻度為0.1mm的阿拉巴馬牙釉骨質(zhì)界探針發(fā)現(xiàn)疾病呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，而使用1mm刻度的手用探針則顯示疾病是周期爆發(fā)式進(jìn)展的。所以比較治療方法療效的不同需要高精度器械。
分析全口平均指標(biāo)可以很好顯示一種治療方法在該患者身上的療效。但它掩蓋了某些個(gè)別的重要位點(diǎn)的變化。表示頻率的數(shù)據(jù)、復(fù)發(fā)率、疾病進(jìn)展速度則可以反映個(gè)別位點(diǎn)的特殊情況。因此以患者為單位和以位點(diǎn)為單位得到的數(shù)據(jù)是不同的，需要對它們都進(jìn)行分析才能闡明治療效果。而許多縱向研究忽略了這一點(diǎn)，遺留了很多問題?！?/p>
Machtei通過9個(gè)月的觀察發(fā)現(xiàn)深袋若未經(jīng)治療進(jìn)展比淺袋迅速[41]。研究包括了12名患者，記錄了他們的袋深、牙齒類型和頰舌側(cè)探診位點(diǎn)。對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜的分析可深入了解個(gè)別位點(diǎn)的疾病進(jìn)展情況。
使用全口平均指標(biāo)初步縱向研究顯示在手術(shù)及非手術(shù)潔刮治、根面平整間沒有療效差別。但隨著設(shè)計(jì)的改進(jìn)和數(shù)據(jù)分析方法的發(fā)展，有可能逐漸顯現(xiàn)出治療方法之間的差別。由于淺袋病損復(fù)發(fā)少，減少袋深將受到重視。
牙周病是卒中的危險(xiǎn)因素
正在北曼哈頓進(jìn)行卒中研究的研究人員已經(jīng)證實(shí)牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間的相關(guān)性。牙周病是位于牙齒下面牙槽骨的一種常見慢性輕度感染，這種病的發(fā)生率很高，在60-64歲的成年人中有20%的人患此病。
以前的研究已表明，牙周病與卒中和心肌梗死的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)在他們的報(bào)道顯示牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間具有相關(guān)性。頸動(dòng)脈斑塊增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)測定指標(biāo)，表明兩種疾病之間的相關(guān)性機(jī)制實(shí)際上是一種對動(dòng)脈粥樣硬化的影響。
研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對進(jìn)一步證實(shí)牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間的聯(lián)系是一個(gè)重要的混淆因素。但研究者認(rèn)為，牙周病對頸動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性卒中來說可能是一種可緩和的危險(xiǎn)因素。上述研究結(jié)果是很初步的，還不足以提出切實(shí)可行的建議。
牙周病患者注意事項(xiàng)
一、預(yù)防或減少全身性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高整體健康素質(zhì)，從而增強(qiáng)牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅(jiān)決戒除對牙周組織有害的不良習(xí)慣(如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等)。
二、蛋白質(zhì)是口腔組織生長發(fā)育的基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)缺乏可加重牙周病的發(fā)展。因此，我們應(yīng)該多食用高蛋白食物，如蛋、肉類、牛乳、乳酪、谷物、豆莢類、干果類等。
三、不要長期食用大顆粒、粗纖維的食物，因其可對己患病的牙周組織造成機(jī)械性壓迫刺激，使局部的血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成牙周組織的營養(yǎng)不良、牙齦萎縮、牙槽骨吸收加重。然而，也不可長期進(jìn)食過于精細(xì)的食物。
四、搞好個(gè)人口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙、漱口。刷牙要采用正確的方法，即從牙齦開始，沿牙齒縱軸上下刷洗，動(dòng)作要輕柔，時(shí)間應(yīng)達(dá)到3分鐘，在刷洗牙齒的同時(shí)，牙齦也得到足夠的按摩。不正確的刷牙方式如用力過度、橫向拉刷、斜向交叉刷牙等，都可能對牙周組織造成機(jī)械的損傷，使局部牙齦潰破，出現(xiàn)潰瘍、出血，牙周進(jìn)一步萎縮等。消除或減少食物嵌塞也是非常重要的。因?yàn)槭澄餁堅(jiān)L期堆積在牙縫中，壓迫刺激牙齦，使之發(fā)生慢性炎癥，從而更加重了牙齦的萎縮?！?/p>
假牙鑲配者的牙周病護(hù)理
大量的臨床案例表明，假牙清潔方法不當(dāng)、不徹底，很容易產(chǎn)生異味、牙石、菌斑，從而引發(fā)牙周病，如果再加上假牙松動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致咀嚼疼痛，直接影響飲食、降低腸胃功能，甚至可能導(dǎo)致口腔癌以及內(nèi)臟疾病，后果非常嚴(yán)重。
假牙鑲配者的牙周病護(hù)理和普通的牙周病患者的護(hù)理有不同，最新的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：即使假牙制作再精良，也難做到100%貼合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年變形都會(huì)導(dǎo)致假牙松動(dòng)、戴不牢；戴假牙吃飯時(shí)，食物殘?jiān)爰傺琅c牙床間，不敢咀嚼，直接影響進(jìn)食；如果牙槽骨嚴(yán)重吸收低平，假牙更加無法戴牢。因此，基于這些客觀存在的不利因素，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為假牙鑲配者所患的牙周病很大一部分是由于鑲配假牙且護(hù)理不當(dāng)引起的，所以尤其需要有針對性和專業(yè)性的護(hù)理。
由于目前假牙護(hù)理常識在國內(nèi)還不是很普及，導(dǎo)致我國中老年消費(fèi)者的假牙很少能得到科學(xué)、有效的護(hù)理，除了極少數(shù)人可以從國外購買此類產(chǎn)品外，大多數(shù)人都是用簡易的“土辦法”，如清潔方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等，而假牙固位方面就更加沒有辦法。于是假牙不清潔和不穩(wěn)固引起的中老年人牙周病病例便逐年增多。市場上目前出現(xiàn)的安全、方便、有效的假牙護(hù)理產(chǎn)品還很少，國內(nèi)只有雅克菱通過了歐盟CE認(rèn)證，推出了假牙伴侶系列產(chǎn)品，并結(jié)合專家建議和國際通行護(hù)理辦法，提出了“每日摘、泡、粘，科學(xué)護(hù)假牙”的假牙護(hù)理理念，對假牙配戴者的牙周病預(yù)防效果較為明顯。
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