鼻粘膜腫脹
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多見(jiàn)于鼻炎，鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學(xué)改變來(lái)說(shuō)，有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;從發(fā)病的急緩及病程的長(zhǎng)短來(lái)說(shuō)，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，雖發(fā)病緩慢，病程持續(xù)較長(zhǎng)，但有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(亦即過(guò)敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等。
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鼻粘膜腫脹的原因
鼻粘膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定除依賴于神經(jīng)調(diào)控外，也接受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)。鼻粘膜有豐富的血管床和粘膜免疫的各種成分，在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的層面上，內(nèi)分泌激素的水平變化均可通過(guò)血液循環(huán)影響到鼻粘膜。臨床常見(jiàn)女性鼻炎患者在經(jīng)前期癥狀明顯加重，經(jīng)期過(guò)后癥狀減輕或消失。經(jīng)期和妊娠期的女性鼻粘膜肥厚增生，腺體擴(kuò)張。上述改變的結(jié)果便可產(chǎn)生呼吸道粘膜免疫性或非免疫性炎癥而導(dǎo)致鼻粘膜高反應(yīng)性的形成，從而引發(fā)鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏等鼻炎癥狀。另外，前列腺素能抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能。同時(shí)前列腺素作為炎性因子可以在鼻炎發(fā)病期導(dǎo)致血管擴(kuò)張而加重炎癥反應(yīng)的程度。在過(guò)敏性鼻炎患者的鼻粘膜血管系統(tǒng)中前列腺素受體也相應(yīng)增加，導(dǎo)致鼻粘膜血管擴(kuò)張，鼻腔充血而出現(xiàn)了相應(yīng)的鼻塞及超敏反應(yīng)。
鼻粘膜腫脹的診斷
基本檢查:
1.前鼻鏡檢查。
進(jìn)一步檢查：
2.鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。
3.必要時(shí)病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。
鼻粘膜腫脹的鑒別診斷
鼻粘膜腫脹癥狀需要做如下鑒別。
1、急性鼻炎:
急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見(jiàn)。病情一般經(jīng)過(guò)7～14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。
常見(jiàn)的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔?a href="/w/%E9%BC%BB%E6%B6%95" title="鼻涕">鼻涕，病人可有低熱和全身不適。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。本癥應(yīng)以預(yù)防為主，患病后服清熱解毒藥物，鼻內(nèi)滴 1%麻黃素液，必要時(shí)服用磺胺藥或抗生素。
2、慢性鼻炎:
是常見(jiàn)的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來(lái)。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。
為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見(jiàn)，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，如 1%麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流，使炎癥消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑，也可作電灼或冷凍療法以改善通氣，嚴(yán)重者需將增生部分的鼻甲作手術(shù)切除。中藥及針刺治療對(duì)輕癥患者有一定效果。
3、過(guò)敏性鼻炎:
是鼻腔粘膜對(duì)吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時(shí)，則完全正常。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作有時(shí)與季節(jié)密切相關(guān)。
4、慢性肥厚性鼻炎:
由慢性單純性鼻炎而來(lái)，是長(zhǎng)期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時(shí)粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。
5、干燥性鼻炎:
干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長(zhǎng)期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。
6、萎縮性鼻炎:
主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內(nèi)干癡形成，患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味。
分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨質(zhì)萎縮。患者有鼻塞，鼻內(nèi)有臭味，并有膿痂 。檢查見(jiàn)鼻粘膜干燥萎縮 ，下鼻甲縮小致鼻腔寬大，由于有細(xì)菌感染，鼻內(nèi)有大量灰綠色污穢痂皮，有臭味，故又稱臭鼻癥。嚴(yán)重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎。治療此癥尚無(wú)特效療法，用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，滴入液體石蠟、復(fù)方薄荷油、復(fù)方魚(yú)肝油合劑等可減輕癥狀，兒童患者口服或肌肉注射維生素 A。曾采用縮小鼻腔等手術(shù)療法治療此癥，其效果有限 。繼發(fā)性者包括手術(shù)時(shí)將鼻甲切除過(guò)多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，長(zhǎng)期接觸有刺激性的粉塵或化學(xué)氣體等。
7、干酪性鼻炎:
是一種罕見(jiàn)的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質(zhì)，發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。
8、藥物性鼻炎:
藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L(zhǎng)期持續(xù)作用的結(jié)果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟帲ㄊ褂米饔脧?qiáng)烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過(guò)高、非等滲藥液、用藥過(guò)量或長(zhǎng)期用藥等。這些均會(huì)損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu)，從而影響鼻粘膜的生理功能，產(chǎn)生臨床病癥。
俗稱過(guò)敏性鼻炎，其主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，且反復(fù)發(fā)作。一年四季均犯病者叫常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，僅在固定的季節(jié)中發(fā)作者叫季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。前者主要由屋內(nèi)灰塵、螨蟲(chóng)、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。該病屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。特點(diǎn)是癥狀發(fā)生快而突然，所以又稱為速發(fā)型。當(dāng)過(guò)敏者與過(guò)敏物質(zhì)接觸后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在嗜堿性細(xì)胞表面 ，使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸同一過(guò)敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和 IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。當(dāng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)鼻粘膜蒼白、水腫，鼻內(nèi)大量清鼻涕存留。花粉癥與某些花粉的飄散期有關(guān)，在中國(guó)北方地區(qū)，多于7～9月發(fā)作，以蒿屬植物為主。除鼻部癥狀外，可有眼、耳、咽及皮膚瘙癢或哮喘等。常年性者需行實(shí)驗(yàn)室檢查，以便和他種慢性鼻炎相鑒別。這種患者常被誤認(rèn)為是患傷風(fēng)感冒、急性鼻炎。
變態(tài)反應(yīng)性鼻炎可行脫敏治療及抗過(guò)敏藥物治療，如撲爾敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可靈等;鼻內(nèi)滴用血管收縮藥物以改善鼻塞及流涕;必要時(shí)亦可考慮手術(shù)治療。鼻淵以鼻流濁涕，量多不止，伴有頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退為臨床特點(diǎn)的中醫(yī)病證。相當(dāng)于西醫(yī)的鼻竇炎。
10、季節(jié)性鼻炎
又稱為“花粉癥”，其發(fā)病有明顯的季節(jié)性，春秋兩季是高發(fā)季節(jié)。鼻子對(duì)這種冷熱交替過(guò)快的氣候變化適應(yīng)能力較差，在還沒(méi)有適應(yīng)冷空氣的情況下，就容易誘發(fā)季節(jié)性鼻炎。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎并不是注意保暖就可以預(yù)防的，還需加強(qiáng)鼻子對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。秋冬季節(jié)，洗臉時(shí)多用冷水沖洗鼻子，能加強(qiáng)鼻子對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力，相反，經(jīng)常用溫水或熱水洗臉的人，更容易在天氣突然變冷的氣節(jié)誘發(fā)季節(jié)性鼻炎。
基本檢查:
1.前鼻鏡檢查。
進(jìn)一步檢查：
2.鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。
3.必要時(shí)病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。
鼻粘膜腫脹的治療和預(yù)防方法
1、注意工作、生活環(huán)境的空氣清凈，避免接觸灰塵及化學(xué)氣體特別是有害氣體。
2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)正氣。
3、加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)，可使血液循環(huán)改善，鼻甲內(nèi)的血流不致阻滯。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，
4、改掉挖鼻的不良習(xí)慣。
7、慎用鼻粘膜收縮劑，尤其不要長(zhǎng)期不間斷使用。(滴鼻凈、麻黃素、必通、呋麻滴鼻液等)。
8、減少冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激，適當(dāng)時(shí)候注意戴上口罩。 洗澡后應(yīng)盡量擦干頭發(fā)再進(jìn)行睡眠，避免感冒。
9、注意保暖，氣候轉(zhuǎn)變極易感冒引發(fā)鼻炎。季節(jié)轉(zhuǎn)換注意觀看天氣預(yù)報(bào)及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)添衣。
10、鹽水洗鼻，可以有效預(yù)防鼻炎。
參看
- 小兒變應(yīng)性鼻炎
- 慢性鼻炎
- 常年性鼻炎
- 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
- 嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎
- 過(guò)強(qiáng)反射性鼻炎
- 干酪性鼻炎
- 過(guò)敏性鼻炎
- 急性鼻炎
- 慢性單純性鼻炎
- 慢性肥厚性鼻炎
- 慢性干燥性鼻炎
- 萎縮性鼻炎
- 鼻部癥狀
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