間質(zhì)性膀胱炎
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間質(zhì)性膀胱炎常發(fā)生于中年婦女，其特點主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀?！ ?/p>
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病因?qū)W
患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動產(chǎn)生長期小動脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有。
目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。Oravisto等研究了54例該病女性患者，發(fā)現(xiàn)85%患者中有抗核抗體，且有相當(dāng)數(shù)量的患者具有反應(yīng)素型的過敏反應(yīng)或?qū)λ幬锏某粜?。這可以通過對腎上腺皮質(zhì)激素治療高敏可以得到解釋。目前，對肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進行這方面的研究?！ ?/p>
病理改變
在病理學(xué)上的發(fā)現(xiàn)膀胱壁的深層纖維化，使其容量減少，有時減少相當(dāng)明顯。膀胱粘膜變薄，這在膀胱舒縮最大部位最為明顯，有時還可見到小的潰瘍或裂隙。在某些嚴(yán)重病例，由于膀胱輸尿管連接處受損，可產(chǎn)生膀胱輸尿管返流，甚至產(chǎn)生輸尿管腎積水及腎盂腎炎。在顯微鏡下膀胱粘膜變薄，甚至剝脫，固有層中毛細(xì)血管常充血伴有炎癥反應(yīng)存在，肌層中纖維組織增生明顯，淋巴管擴張。并有淋巴細(xì)胞浸潤和肥大細(xì)胞滲入。
臨床表現(xiàn)
對中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。
(1)癥狀：患者常有長期進行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時亦可出現(xiàn)尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴張時明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。
(2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時可有膀胱區(qū)觸痛感。
(3)實驗室檢查：患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管返流或梗阻時才有變化。
(4)放射學(xué)檢查：排泄性尿路造影一般無異常，合并返流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。
(5)器械檢查：膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，在施行液體膀胱擴張后可見膀胱頂部小片狀瘀斑、出血、有的可見到疤痕、裂隙或滲血。
并發(fā)癥
可并發(fā)輸尿管進行性狹窄、返流及隨之發(fā)展的腎積水表現(xiàn)。
鑒別診斷
膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周圍，可有膿尿出現(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。寄生蟲病引起的膀胱潰瘍類似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療很效。
治療方案
采用一般性治療、膀胱水囊擴張、針灸和手術(shù)治療等．其療效不一。目前．藥物治療逐漸興起，主要有口服藥物和膀胱藥物灌注。目前治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，如膀胱水壓擴張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適用所有的患者。在非手術(shù)治療無效時，可考慮采用外科治療，經(jīng)尿道電切適合于潰瘍型IC，近期效果良好，但易復(fù)發(fā)，而膀胱擴大術(shù)、膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)慎重選擇［5］。鑒于IC病因的多樣性、復(fù)雜性，綜合治療、聯(lián)合用藥的效果可能更好。綜合以上原因，本組病例選用幾種非手術(shù)療法配合治療。上皮通透性改變是IC炎癥與疼痛癥狀的原因及可能機制，肝素對膀胱GAGs層有保護作用，從而緩解癥狀。最近研究表明膀胱內(nèi)灌注二甲基亞砜和肝素可以抑制膀胱組織中細(xì)胞內(nèi)ATP向細(xì)胞外的釋放，同時也阻止了ATP對感覺神經(jīng)受體(如P2X3)的激活，達(dá)到緩解疼痛的作用，且肝素的作用強于二甲亞砜［6］。而本組病例中亦采用二者協(xié)同用藥治療2例，無明顯副作用，無嚴(yán)重并發(fā)癥，耐受性好，療效維持時間較長。提示二甲亞砜配合肝素膀胱灌注可作為IC治療的一種方法。 西醫(yī)首選抗生素治療。如磺胺甲基異口惡唑(SMZ)2.0g甲氧芐氨嘧啶(TMP)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復(fù)方新諾明5片或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服，盡管西藥見效快，但是畢竟化學(xué)藥品對會人體產(chǎn)生毒副作用，更容易產(chǎn)生耐藥性，易反復(fù)。對比之下，大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥治療間質(zhì)性膀胱炎則更加有效而科學(xué)。
中藥治療應(yīng)選擇以清熱解毒，利濕通淋為主，輔以補腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機體免疫力為組方之法，選用道地優(yōu)質(zhì)中草藥精制而成的大復(fù)方現(xiàn)代中藥如銀花泌炎靈片等。能有效治療慢性腎盂腎炎；慢性腎盂腎炎慢性發(fā)作；膀胱炎；慢性膀胱炎等泌尿系感染疾病。功能主治熱淋下焦?jié)駸嶙C，對尿頻、尿慢、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝，尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著。泌尿系感染常見致病菌有金葡菌，而由于金葡菌的耐藥率高達(dá)62％，使得西藥抗生素以及部分中藥對該菌引起感染的治療束手無策。銀花泌炎靈片屬于純天然植物道地取材大復(fù)方中成藥，以“清熱解毒之冠”而著稱的道地藥材金銀花為君藥配伍，主要成份共計十味名貴藥材，利用金銀花、半枝蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈心草的多靶點協(xié)同作用，對金葡菌殺菌活性明顯提高，對金葡菌敏感度及抑菌效果更強。銀花泌炎靈片臨床治療金葡菌引起的泌尿系感染療效更顯著，作用更穩(wěn)定。中藥治療具有標(biāo)本同治、攻補兼施的特點，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)理論“七分治，三分養(yǎng)”的治療特色，能有效鞏固療效，降低膀胱炎復(fù)發(fā)。經(jīng)吉林省中醫(yī)院、吉林省醫(yī)院等多家大型機構(gòu)臨床驗證總有效率達(dá)93.6%的顯著療效，是治療泌尿系感染疾病的理想中成藥。此外，臨床驗證銀花泌炎靈片應(yīng)用八正散加減之法，治療細(xì)菌性膀胱炎亦有良效。
參考
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