老年人甲狀腺癌
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甲狀腺癌(carcinoma of thyroid)是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%，女性多見。甲狀腺癌的預后是比較好，絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生在青壯年，老年患甲狀腺癌少見，且惡性程度高，預后不良。
目錄 |
老年人甲狀腺癌的病因
(一)發(fā)病原因
甲狀腺癌的病因目前還不清楚，據(jù)統(tǒng)計資料表明：甲狀腺癌可能與放射線有一定關系，與甲狀腺腫、甲狀腺瘤異變有關，極少數(shù)與家族的遺傳性有關，如甲狀腺髓腺癌。
甲狀腺癌絕大部分是來自濾泡上皮，少數(shù)來自濾泡旁細胞，極少數(shù)來自甲狀腺的間質(zhì)。有原發(fā)性甲狀腺癌，也有繼發(fā)的。其病理分類如下：
1.乳頭狀癌 是一種分化好的甲狀腺癌，約占總數(shù)的3/4。病灶多的一側(cè)，腫瘤大小不一，一般無色膜、無痛，隨吞咽活動差，低度惡性，預后良好。
2.濾泡狀癌 也是一種分化較好的甲狀腺癌，占10%～15%。病灶多為單個，也有多個的，腫瘤為實質(zhì)性的，有色膜的，腫瘤大小不一，呈圓形或橢圓形或結節(jié)狀，生長緩慢，容易誤診為腺瘤，多見于40～60歲女性，個別的有早期血道轉(zhuǎn)移。
3.髓腺癌 是來自甲狀腺濾泡旁細胞的癌，有人稱為濾泡旁細胞癌或C細胞癌，約占5%左右，腫瘤無包膜，大小不一，多為單個，是中度惡性的甲狀腺癌。
4.未分化癌 少見，約占5%，大多數(shù)是男性老年患者，高度惡性的甲狀腺癌，預后極差，1年內(nèi)死亡。
(二)發(fā)病機制
1.人類甲狀腺癌病因仍不明，日本長崎與廣島在原子彈爆炸后，當?shù)鼐用窦谞钕侔?a href="/w/%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87" title="發(fā)病率">發(fā)病率增高。某些患者兒童時期接受過放射性治療，其甲狀腺癌發(fā)生率有所增高。X線比131Ⅰ更具有致癌作用，放射性物質(zhì)可引起甲狀腺細胞基因突變，并至相當量的細胞死亡，分泌甲狀腺激素減少，興奮TSH分泌增多，可促進細胞增殖而致癌變。
2.缺碘作用下可引起大鼠發(fā)生腫瘤，地方性甲狀腺腫大流行區(qū)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高。
3.某些致甲狀腺腫物質(zhì)，如2-乙酰氨芴可作用于甲狀腺組織，而引起甲狀腺腫瘤。
4.家族性腫瘤基因遺傳，可發(fā)生甲狀腺癌。一些家族性甲狀腺腫患者中，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變。甲狀腺癌、髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及消化系統(tǒng)瘤等均可有家族發(fā)病史。
5.此外，不同種類的甲狀腺癌其病因不盡相同，如乳頭狀癌系來自濾泡細胞性癌，其發(fā)病與長期的TSH作用有一定關系，但不是起原始作用，TSH僅對乳頭狀癌的生長有一定影響。乳頭狀癌多見于碘化物豐富地區(qū)，而且與放射線作用肯定有關。
老年人甲狀腺癌的癥狀
頸部甲狀腺無痛性腫塊，單個或多個，質(zhì)硬，大小不一，近期生長迅速，伴有吞咽困難，或聲音嘶啞，活動差，或在頸側(cè)旁能及腫大的淋巴結，青壯年女性、老年男性患者時，應提高警惕，考慮此病。
甲狀腺癌的診斷只根據(jù)臨床表現(xiàn)不能確定，應綜合評價才能明確診斷。甲狀腺腫塊生長較速，有轉(zhuǎn)移灶，且有明顯壓迫癥狀，甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結節(jié)，或發(fā)現(xiàn)甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，最后診斷應根據(jù)病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌或混合性癌等。
老年人甲狀腺癌的診斷
老年人甲狀腺癌的檢查化驗
細胞學檢查：簡便、準確率高。
1.超聲檢查 B超高頻探頭檢查，是安全方便、應用廣泛的檢查方法。
2.CT和MRI 不但能查甲狀腺腫瘤的大小，還能了解浸潤周圍組織的情況、腫塊與喉結、食管、氣管的關系、淋巴結有無轉(zhuǎn)移。圖像清楚、準確率高。
3.放射性核素E(ECT)檢查 此項檢查已成為診斷甲狀腺疾病的常規(guī)檢查方法，通常用131Ⅰ和99mTc(高锝)。其涼結節(jié)和冷結節(jié)可疑為甲狀腺癌。
由于甲狀腺癌的病理類型復雜，生物學特性各異，有時甲狀腺癌也難確診，在手術中應做冷凍快速切片檢查方能確診。
老年人甲狀腺癌的鑒別診斷
頸部甲狀腺的腫塊，絕大多數(shù)是良性的，僅10%左右病人是甲狀腺癌，多為青壯年婦女。主要應鑒別的良性甲狀腺疾患如下：
1.甲狀腺腫 缺碘性甲狀腺腫大為地方性甲狀腺腫，為彌漫性甲狀腺腫大、質(zhì)軟、全身乏力、水腫等。
2.甲狀腺囊腫 常為單個質(zhì)軟囊性小腫塊，隨吞咽活動良好，無其他伴隨癥狀。
3.甲狀腺功能亢進 多見于35歲左右婦女，伴有亢進癥狀，多食、消瘦、突眼，出汗多，腺搏心率快，血壓升高，月經(jīng)不調(diào)，甲狀腺彌漫性增大，無孤立性結節(jié)。
4.亞急性甲狀腺炎 多因一次變態(tài)性反應或感染性疾病后發(fā)生，甲狀腺增大較均勻，無伴隨癥狀。
5.甲狀腺瘤 多為單個的，大小不一，界限清楚，隨吞咽活動好，腫瘤光滑，質(zhì)韌，無浸潤癥狀。但是，若甲狀腺腫塊在近期增大迅速時，應提高警惕，是否有惡變趨向，早期手術、病理檢查、明確診斷。
老年人甲狀腺癌的并發(fā)癥
主要并發(fā)癥有肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等。
老年人甲狀腺癌的預防和治療方法
目前對甲狀腺癌病因及發(fā)病機制仍不很清楚，像對其他癌發(fā)病一樣，故尚不能很好預防其發(fā)病。但應避免或少接觸放射線損傷，正常補碘，改善環(huán)境污染，少食致甲狀腺腫大物質(zhì)。有家族遺傳傾向者在未來應進行基因治療，早期診斷甲狀腺癌，早期徹底治療，以防惡化與轉(zhuǎn)移，盡量防止病毒感染，及時治療病毒感染性疾病，如亞急性甲狀腺炎等。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。
老年人甲狀腺癌的西醫(yī)治療
(一)治療
由于甲狀腺癌病理類型不同，生物學特性不同，預后有很大的差異。目前諸家對甲腺癌的治療比較統(tǒng)一，具體方法如下：
1.對于乳頭狀癌，濾泡狀癌，主張做甲狀腺全葉切除，能做頸部患側(cè)清掃時，盡量做清掃術，保留甲狀旁腺。對于髓樣癌也應當做選擇性頸部淋巴結清掃術。
3.對于乳頭狀癌，濾泡狀癌、手術中頸部清掃未做或不滿意時，也可考慮術后放療。
4.由于甲狀腺全葉切除后，甲狀腺失去功能，造成TSH升高者，應采用甲狀腺素替代治療。
(二)預后
甲狀腺癌如不及時手術治療，其預后最差，一年存活率僅為1%左右，即使手術治療，已多有轉(zhuǎn)移，預后仍很差。
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